口腔頜面外科學(xué)

1、一、概念,頜面部間隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。 擴(kuò)散：蜂窩織炎（多間隙感染） 局限：膿腫,二、特點(diǎn),循人體解剖結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向擴(kuò)散，如脂肪組織，神經(jīng)血管束，筋膜間隙等。,,間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則等見總論所講。,【眶下間

2、隙感染】,(一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。 內(nèi)容：表情肌，筋膜組織，眶下神經(jīng)血管束，脂肪組織。,(二) 感染來(lái)源,上頜前牙和第一前磨牙的根尖感染鼻側(cè)和上唇底部的化膿感染,(三) 臨床表現(xiàn),紅腫痛熱功能障礙,(四) 治療原則,1、全身支持，抗感染。 2、切開引流 1）口內(nèi)切口 2）口外切口。 3、病灶牙處理：治療或拔除。,【咬肌間隙感染】,(一) 局部解

3、剖 位于咬肌與下頜升支外側(cè)骨壁之間。,(二) 感染來(lái)源,(三) 臨床表現(xiàn),紅、 腫：以下頜角為中心，質(zhì)硬而無(wú)波動(dòng)感。 （與化膿性腮腺炎鑒別） 痛、熱、功能障礙。,(四) 治療原則,1、積極治療冠周炎。 2、不能盲目等待波動(dòng)感出現(xiàn)，再作 切開引流。 時(shí)間3-4天 確診膿腫是否形成 穿刺

4、 B超,,3·切開引流,1）切口：下頜骨下緣15-20mm，長(zhǎng) 50mm。2）層次：皮膚、皮下、頸闊肌，緊 貼頸深筋膜向上分。3）血管處理：結(jié)扎頜外動(dòng)脈、靜脈。4）斷咬肌附麗：貼下頜升支。,3·切開引流（續(xù)）,5） 探查骨面：切開時(shí)，應(yīng)同時(shí)探查骨面是否粗糙，可同時(shí)作搔刮。6） 換藥：

5、保持引流通暢，引流條由深至淺，傷口不要過(guò)早封閉。,【翼下頜間隙感染】,(一) 局部解剖： 與咬肌間隙相對(duì)應(yīng)。 內(nèi)容：下齒槽神經(jīng)血管束。,(二) 感染來(lái)源,(三) 臨床表現(xiàn),紅：口內(nèi)粘膜紅。 腫：翼下頜皺襞，下頜后凹。 痛：張口及咀嚼時(shí)，下頜后凹觸壓痛（易忽視）。 熱： 功能障礙：張口受限，下唇麻木感。,(四) 治療原則,1、口內(nèi)切口 2、口外切口 口外切口好于口內(nèi)切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。,【頜下

6、間隙感染】,(一) 局部解剖 位于頜下三角區(qū)。 內(nèi)容：頜下腺，頜外動(dòng)、靜脈，淋巴組織。,(二) 感染來(lái)源,(三) 臨床表現(xiàn),腫脹以頜下區(qū)為中心，局部皮膚紋理消失； 炎癥劇烈時(shí)，紅腫可擴(kuò)至面頰、頸部。,(四) 治療原則,下頜骨下緣15-20mm處作切口，長(zhǎng)30-50mm切開皮膚、皮下、頸闊肌，鈍性分離，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支，頜外動(dòng)、靜脈。 當(dāng)腫脹嚴(yán)重，下頜骨下緣輪廓消失，可以對(duì)側(cè)下頜骨下緣作參考。,【口底蜂窩織炎】,頜面部嚴(yán)重的

7、炎癥之一！ (一) 局部解剖 舌下 頜下 頦下間隙,(二) 感染來(lái)源,下頜牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。 化膿性口底蜂窩織炎：金葡菌，鏈球菌。 腐敗壞死性口底蜂窩織炎：厭氧菌，腐敗壞死性細(xì)菌。,(三) 臨床表現(xiàn),1.三間隙感染癥狀之綜合。 2.呼吸困難。 3.全身癥狀：高燒，脈快弱，呼吸短促，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，血壓下降。陳速,(三) 臨床表現(xiàn)

8、（續(xù)）,4.厭氧菌感染：全身中毒癥狀更重，敗血癥，中毒性休克。表面皮膚由暗紅轉(zhuǎn)暗黑色，而腐敗壞死，特殊臭味的稀薄液體，皮下捻發(fā)音。,(四) 治療原則,積極、及時(shí)，綜合治療。,關(guān)鍵問(wèn)題,1. 積極調(diào)動(dòng)肌體抗病能力，控制感染。 預(yù)防和治療全身嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療。 1）護(hù)腦：冰袋降溫。 2）保護(hù)心、腎、肝功：心電監(jiān)護(hù)， 給氧、能量合劑， 查肝、腎功能。,3）強(qiáng)有效抗菌素： 先鋒霉素，西

9、力欣，復(fù)達(dá)新。 要求：足量，有效，靜脈給藥，及時(shí) 作血、分泌物培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。4）支持療法：按需補(bǔ)足液體，少量多次 輸新鮮血。5）嚴(yán)密觀察生命體征變化。,2. 對(duì)有呼吸困難者，應(yīng)盡快作氣管切 開術(shù)，防窒息。3. 盡早切開引流1）目的：減壓、減毒素吸收，防炎癥擴(kuò)散，軟組織壞死及呼吸道梗阻。,2）切開引流方法：一側(cè)下頜至對(duì)側(cè)下頜