新生兒與新生兒新疾病

1、新生兒與新生兒新疾病,陳海平,概述,新生兒――系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)――是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。圍產(chǎn)期――是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期。 目前國際上有四種定義： 自妊娠28周（胎兒體重約1000g）至生后7天。 至妊娠20周（胎兒體重約500g）至生后28天。 妊娠28周至生后28天。

2、 自胚胎形成至生后7天。 圍產(chǎn)期的嬰兒稱圍生兒。,,一.新生兒分類： 1.根據(jù)胎齡分類：胎齡（gestatinal age， GA）是從最后1次正常月經(jīng)第一天起至分娩時為止，通常以周表示。 (1)足月兒：指出生時胎齡滿37足周至未滿42足周（260－293天）的新生兒。 (2)早產(chǎn)兒：指出生時胎齡滿28周至未滿37周（196－259天）的新生兒。 (3)過期產(chǎn)兒：指出生時胎齡滿42周（294天）及以上的

3、新生兒。,,2.根據(jù)出生體重分類：出生體重（birth weight ，BW）指出生1小時內(nèi)的體重。 (1)低出生體重（LBW）：指出生1小時內(nèi)體重不足2500g者。 BW<1500g稱極低出生體重（VLBW）兒。 BW<1000g超低出生體重（ELBW）兒。 (2)正常出生體重兒（NBW）指出生體重在2500――4000g之間的新生兒。 (3)高出生體重兒：（巨大兒）

4、指出生體重達到或超過4000g者。,,3.根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類：（圖7－1 p104） (1)小于胎齡（SGA）兒：BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。 (2)適于胎齡（AGA）兒：BW在胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間的新生兒。 (3)大于胎齡（LGA）兒：BW在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。,,4.根據(jù)出生后周齡分類： (1)早產(chǎn)新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬

5、圍生兒。其發(fā)病率、死亡率最高。 (2)晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。 5、高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理,正常足月兒：指胎齡大于等于37周和小于42周，出生體重大于等于2500g和小于4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒。,1.正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點,,2.正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點：,(1)呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，分娩

6、時兒茶酚胺釋放→肺液分泌↓ 足月兒約30－35ml/kg。 1/3肺液→口鼻腔排出 其余在建立呼吸后→毛細血管 淋巴管 吸收 如吸收延遲→濕肺。,,,,早產(chǎn)兒：呼吸中樞、呼吸器官等發(fā)育不成熟。 a.紅細胞內(nèi)缺乏碳酸酐酶，碳酸分解為二氧化碳的數(shù)量減少，不能有效刺激呼吸中樞。 b.肺泡數(shù)量少

7、，毛細血管與肺泡間距離較大→氣體交換率低。 c.呼吸肌發(fā)育不全→咳嗽反射弱。 ∴早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易發(fā)生周期性呼吸及呼吸暫?；蚯嘧稀：粑鼤和！侵负粑Ｖ?gt;20秒，伴心率<100次/分及發(fā)紺。,（2）循環(huán)系統(tǒng)：出生后 a.胎盤―臍血循環(huán)終止。 b.肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加。 c.回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升。 d.卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉。持續(xù)胎兒循環(huán)——

8、嚴重肺炎、酸中毒。低氧血癥時，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過體循環(huán)時可致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)肺動脈高壓。 臨床出現(xiàn)嚴重紫紺，低氧血癥等。,,新生兒：心率90－160次/分，波動大。足月兒：血壓平均70/50mmhg（9.3/6.7kpa）早產(chǎn)兒：心率偏快，血壓較低伴有A導(dǎo)管開放,,（3）消化系統(tǒng)： 足月兒出生時吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門

9、括約肌較發(fā)達，易溢乳、嘔吐。 消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高→易乳汁吸收。 除淀粉酶外，消化道能分泌充足的消化酶→不宜過早喂淀粉類食物。 胎便——由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水組成。呈糊狀，為墨綠色，足月兒生后24小時內(nèi)排胎便，約2－3天排完。,,早產(chǎn)兒：吸吮力差，吞咽反射弱 胃容量小→哺乳困難 乳汁吸入→吸入性肺炎消化酶含量接近足月兒，但膽酸

10、分泌少，脂肪的消化吸收較差。缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）由于胎糞形成較少及腸蠕動差→胎糞排出延遲。肝功能不成熟→生理性黃疸較足月兒重，持續(xù)時間更長，易發(fā)生核黃疸。肝臟合成蛋白能力差 易發(fā)生低蛋白血癥、 糖原儲備少 水腫、 低血糖,,,（4）泌尿系統(tǒng)：足月兒出生時腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟。 腎小球率過濾低，濃縮功能差→不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)→易發(fā)生水

11、腫或脫水。 新生兒一般生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)在48h內(nèi)排尿。 早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，排鈉分數(shù)高，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下→易出現(xiàn)低鈉血癥。 葡萄糖閾值低→易發(fā)生糖尿。 碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差。 普通牛乳中蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高。 喂養(yǎng)時可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管排泄能力→引起晚期代謝性酸中毒。,,（5）血液系統(tǒng)： 足月兒出生時血紅蛋白為170g/L（140－200g/L）。

12、 由于剛出生時入量少，不顯性失水等原因→血液濃縮Hb上升，生后24h最高，約于第一周未恢復(fù)至出生時水平，以后逐漸下降。 血容量為85－100ml/kg。 由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子II，VII，IX，X活性較低。 早產(chǎn)兒血容量為85－110ml/kg. 由于早產(chǎn)兒紅細胞生成素水平低下，先天性鐵儲備少，血容量迅速增加→生理性貧血出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越嚴重。,,（6）神經(jīng)系統(tǒng)：

13、 新生兒脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在4、5腰椎間隙進針。臨床常用的原始反射：覓食反射――用左手托嬰兒呈半臥位，右手食指觸及其一側(cè)面頰，嬰兒反射性地轉(zhuǎn)頭向該側(cè)。吸吮反射――將乳頭或嘴放入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸吮動作。握持反射――將物品或手指置入嬰兒手心中，立即將其握緊。擁抱反射――新生兒仰臥位拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。正常情況下，上述反射生后數(shù)月自然消失。,

14、,如新生兒期這些反射減弱或消失，或數(shù)月仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有關(guān)，胎齡愈小，原始反射愈難引出或反射不完全。 早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒，腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室內(nèi)出血及腦室周圍血質(zhì)軟化。,,（7）體溫： 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，如不及時保溫可發(fā)生低體溫，低氧血癥，低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。 中性溫度――

15、是指機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。 早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力差，寒冷時易發(fā)生低體溫，汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高體溫易升高,,（8）能量及體液代謝： 新生兒基礎(chǔ)熱量消耗為209kj/kg（50kcal/kg）。每日總熱量約需418－502kj/kg（100－120kcal/kg）。生后第一天需水量為每日60－100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150－180ml/kg。 生理

16、性體重下降――生后由于體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重下降，約1周末降至最低點（小于出生體重的10％）10天左右恢復(fù)到出生體重。 初生嬰兒10天一般不需補鉀。 早產(chǎn)兒吸吮力弱，消化功能差，需腸道補營養(yǎng)。,,（9）免疫系統(tǒng)： 新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。 sIgA缺乏，易呼吸道、消化道感染。 血腦屏障發(fā)育不完善，易患細菌性腦膜炎。 IgG可通過胎盤。 IgA、M不能通過胎盤易患細菌感染，尤其

17、是革蘭氏陰性桿菌。 早產(chǎn)兒免疫功能更差。,3.足月兒及早產(chǎn)兒護理：,（10）常見幾種特殊生理狀態(tài)： 生理性黃疸。 馬牙――在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的顆粒，是由上皮細胞堆積或黏液形成腺分泌物積留形成，俗稱“馬牙”，數(shù)周后可自然消失。 螳螂嘴――兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。 乳腺腫大：男女新生兒生后4－7天均可有乳腺增大，如蠶豆大小或核桃大小，