霧霾將顯著增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)

1、霧霾將顯著增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn),王華1945,,昨天，剛剛過去的這個(gè)周末，一批全國(guó)頂尖的肺癌研究專家聚在杭州，與來自美國(guó)、德國(guó)的專家進(jìn)行探討，其中有多達(dá)20多位專家作了專題報(bào)告，討論的主題之一就是霧霾。與會(huì)專家一致認(rèn)為，霧霾將顯著增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。,,專家們參加的是“第一屆廣濟(jì)肺癌國(guó)際高峰論壇”暨國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目——胸部腫瘤新技術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，這也是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院145周年院慶系列活動(dòng)之一。,,研究發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度每增加

2、10微克/立方米肺癌死亡率增加15%-27%在我國(guó)，“霧霾導(dǎo)致肺癌”的論斷最早由我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)軍人物、中國(guó)工程院院士鐘南山在去年兩會(huì)期間提出?！敖?jīng)過一年多研究，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查數(shù)據(jù)、研究報(bào)告進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)?！背鱿敬握搲闹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員兼肺癌學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授說。,,工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車尾氣和冬季燒煤取暖等，導(dǎo)致大氣中顆粒物濃度增加，是產(chǎn)生霧霾天氣的重要人為因素。霧霾中危害最大的是直徑小于2.

3、5微米的細(xì)顆粒物，也就是我們平時(shí)說的PM2.5。白春學(xué)教授說，有研究證實(shí)，PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。,,加拿大渥太華大學(xué)的特納研究小組為了證明空氣污染與肺癌之間的關(guān)系，在美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)較大范圍的研究。研究人員隨訪18萬名非吸煙者長(zhǎng)達(dá)26年，其間有1100人死于肺癌。這些人分布在美國(guó)50個(gè)州和波多黎各地區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高

4、，反之則越少和越低。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人群中肺癌的死亡率更高。,,研究認(rèn)為，污染空氣中的微小顆?？梢酝ㄟ^炎癥傷害肺并損害DNA，這可能是引起非吸煙者患肺癌并死亡的直接原因。這項(xiàng)研究結(jié)果已發(fā)表于《美國(guó)呼吸和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》雜志。被認(rèn)為與空氣污染有關(guān)的腺癌近年已占到所有肺癌的六成以上,,去年，《柳葉刀腫瘤分冊(cè)》發(fā)表文章《歐洲空氣污染影響的隊(duì)列研究》，分析9個(gè)歐洲國(guó)家的17

5、項(xiàng)隊(duì)列研究資料，同樣認(rèn)為，空氣污染會(huì)增加肺癌發(fā)生率，其中PM2.5比PM10帶來的影響更大。,,浙醫(yī)二院呼吸科副主任、肺癌診治中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組委員、博士生導(dǎo)師王凱說，臨床的情況也證實(shí)了空氣污染導(dǎo)致肺癌的觀點(diǎn)。“我們每年收治一千多位肺癌患者。10年前，男性肺癌明顯多于女性，可能和男性吸煙多有關(guān)；近年來，女性肺癌患者也越來越多，而這些女性大部分沒有吸煙史。另外，從肺癌的類型也可說明空氣污染與肺部的關(guān)系。肺癌主要有鱗

6、癌、腺癌兩種，前者和煙草中的有毒物質(zhì)相關(guān)。近年來，鱗癌的比例從以前的60%以上，降到30%以下；而腺癌可能和污染空氣中的物質(zhì)有關(guān)，這種肺癌的比例已經(jīng)上升到60%以上?！?,霧霾還會(huì)增加冠心病、中風(fēng)的發(fā)生除了可導(dǎo)致肺癌，霧霾還會(huì)導(dǎo)致人體其他損害。,,浙醫(yī)二院呼吸科副主任醫(yī)師王蘋莉博士說，霧霾對(duì)人的損害可分為短期效應(yīng)和長(zhǎng)期效應(yīng)。這些有害物質(zhì)吸入呼吸道以后能直接刺激氣道黏膜，引起局部炎癥或變態(tài)反應(yīng)，比較敏感的人可能當(dāng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，如

7、咳嗽、咳痰等，也有人會(huì)表現(xiàn)為氣道發(fā)緊、胸悶、氣短等不適，引起鼻炎、咽炎、支氣管炎及甚至肺炎等疾病，這些是短期效應(yīng)。,,另外，沉積在肺泡中的PM2.5會(huì)導(dǎo)致肺泡彈性降低、功能減弱，甚至誘發(fā)肺纖維化，影響肺泡換氣功能。久而久之，肺氣腫、慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘，乃至肺癌就會(huì)找上身，這是長(zhǎng)期效應(yīng)。,,流行病學(xué)研究表明， PM2.5對(duì)心肺腦疾病發(fā)生率、死亡率有明顯影響。一項(xiàng)來自西安市大氣 PM2.5污染與城區(qū)居民病死率的研究表明， PM

8、2.5與多種呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病（如冠心病、中風(fēng)等）病死率之間呈正相關(guān)。,,40歲以上體檢拍胸部X光片沒意義建議每年改做一次胸部低劑量螺旋CT,,“我的建議是針對(duì)疾病的，肺癌早篩查早治療，治愈率并不低。美國(guó)肺癌患者5年生存率有21%，我國(guó)有15.6%。我身邊也有不少醫(yī)務(wù)工作者，通過體檢發(fā)現(xiàn)很早期的肺癌，手術(shù)切除后，現(xiàn)在生活得很好。”白春學(xué)教授說。,,浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任王凱說，早期肺癌患者常無任何癥狀和體征，只在影像學(xué)上表

9、現(xiàn)為肺孤立性結(jié)節(jié)病變，就是我們平常說的“肺部小結(jié)節(jié)”。有文獻(xiàn)報(bào)道，在普通人的體檢中，這種發(fā)現(xiàn)率約為8%-51%，美國(guó)每年估計(jì)約新增15萬肺部結(jié)節(jié)患者。,,根據(jù)白春學(xué)教授牽頭制定的最新的亞太地區(qū)肺癌診治指南，低劑量螺旋胸部CT（LDCT）是目前診斷肺癌的重要手段，可提示病變所在的部位和累及范圍，也能為區(qū)分良、惡性提供重要參考意見。LDCT能有效發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代X線胸片成為較敏感的肺結(jié)節(jié)評(píng)估工具,,王凱主任說，低劑量螺旋胸部CT比普通

10、X線胸片可檢出更多結(jié)節(jié)（包括早期癌）。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示，LDCT篩查較X線胸片可降低高危人群肺癌病死率20%。拿浙醫(yī)二院體檢中心的數(shù)據(jù)來看：2010年，到醫(yī)院做體檢的健康人群中，做胸部CT有7130例，檢出19例需要重點(diǎn)關(guān)注的結(jié)節(jié)，檢出率為0.27%；2013年，做胸部CT的人數(shù)上升到17421例，檢出570例結(jié)節(jié)，檢出率上升到3.27%，檢出率提高了12倍。,,“在健康體檢中，做胸部CT的人越多，結(jié)節(jié)的檢出率會(huì)進(jìn)一步增加

11、。如果還是用X光胸片來篩查，檢出率很低，即使檢出，大部分也到了肺癌晚期，治療效果并不好?！蓖鮿P主任說。,,白春學(xué)教授說，國(guó)際上關(guān)于健康人群肺癌篩查的建議是，55歲以上人群每年做一次LDCT。但我國(guó)空氣污染比較嚴(yán)重，等我們到55歲再去篩查就晚了。他的門診中，經(jīng)常碰到40歲左右的肺癌患者，甚至30歲出頭就患了肺癌的。,,“我建議，在我國(guó)，40歲以上人群每年進(jìn)行肺癌篩查，每年做1次低劑量螺旋胸部CT，射線在安全范圍內(nèi)，費(fèi)用也不貴，約為250元

12、?！卑状簩W(xué)教授說。體檢中發(fā)現(xiàn)再小的肺部結(jié)節(jié)也要每年加強(qiáng)隨訪,,做完CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？王凱主任參加了中國(guó)肺結(jié)節(jié)診治指南的制定。他說，國(guó)外的做法分成兩大類，一類有危險(xiǎn)因素，比如有吸煙史、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、惡性腫瘤既往史、肺癌家族史和慢性肺部疾??；第二類沒有這些危險(xiǎn)因素。再根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，給予隨訪建議。隨訪時(shí)間不定，小于4毫米的結(jié)節(jié)可以1年之后隨訪，沒問題后，可以不再隨訪。,,“但我們國(guó)家的情況比較特殊，空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，所有人都有

13、‘環(huán)境污染’這個(gè)危險(xiǎn)因素。所以我建議，體檢中發(fā)現(xiàn)再小的肺部結(jié)節(jié)，也要每年進(jìn)行隨訪，甚至在醫(yī)生的建議下，加強(qiáng)隨訪頻率，密切關(guān)注肺部病灶的變化?！蓖鮿P主任說，也正是這個(gè)原因，中國(guó)的肺結(jié)節(jié)診治指南也作了相應(yīng)修改，建議有這樣情況的應(yīng)該定期隨訪。,,我國(guó)頂尖肺癌研究專家上周末齊聚杭州開會(huì)提醒霧霾將顯著增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)，并提出三條具體建議——●霧霾天氣減少外出●40歲以上每年做一次胸部低劑量螺旋CT而不是拍X光片●再小的肺部結(jié)節(jié)每年也要加強(qiáng)