第五章手康復(fù)-廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

1、,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作業(yè)治療廣西江濱醫(yī)院康復(fù)治療一區(qū) 雷邁 0771-2080081leimai321@163.com,概念,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病，其關(guān)節(jié)的病變以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)為主。 --以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征，當(dāng)累及軟骨和骨質(zhì)時(shí)則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形 --可于任何年齡發(fā)病，多發(fā)青壯年，80%患者發(fā)病年 齡在20-45歲 --女性較男性多發(fā)，男女之比為1︰2

2、.4 --多隱匿起病,關(guān)節(jié)表現(xiàn),--大于1小時(shí)的晨僵--對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎：以四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)為主： PIP、MCP和腕關(guān)節(jié)最常見(jiàn) 足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜可及,關(guān)節(jié)表現(xiàn),--急性發(fā)作期：紅、腫（梭形）、熱、痛、壓痛和功能障礙--花畸形等,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),--發(fā)熱--疲乏無(wú)力--心包炎--血管炎:壞死性血管炎--類風(fēng)濕結(jié)節(jié),,臨床分期,①急性活動(dòng)期：以關(guān)節(jié)

3、急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，常有發(fā)熱，血沉超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性且滴定度較高。②亞急性活動(dòng)期：晨僵、腫痛及功障較明顯，全身癥狀較輕，血沉增高但不超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴定度較低。,臨床分期,③慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。④穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。

4、,作業(yè)治療,（一）急性活動(dòng)期 ： 緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消退、防止畸形--臥床休息2～3 周--頸部有支撐的低枕--手部輕握毛巾卷--足部維持在休息位--進(jìn)行等長(zhǎng)收縮增強(qiáng)肌力,,（二）亞急性活動(dòng)期 保護(hù)關(guān)節(jié)、 維持ROM、防肌肉萎縮仍有疼痛者： --低硬度橡皮泥作業(yè) --紅外線照射下玩跳棋疼痛不明顯者： --高硬度的橡皮泥作業(yè) --抓紙球 --利用衣夾或鑷子夾豆子完成貼豆畫(huà),（三）

5、慢性遷延期和穩(wěn)定期,糾正畸形、 ROM、增強(qiáng)耐力、ADL -- 矯形器糾正畸形、保護(hù)關(guān)節(jié)：,,,,,--ROM練習(xí)：--提高肌力：,,--提高耐力： 戶外散步 健身操 太極拳 游泳 水中運(yùn)動(dòng)等注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞,ADL 與輔助器具,日常生活活動(dòng)對(duì)改善RA患者的身體機(jī)能有好處。只有在關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形影響到ADL完成時(shí)才使用輔助具在進(jìn)行任何ADL時(shí)，必須注意節(jié)省體力和關(guān)節(jié)保護(hù),ADL

6、及輔助具的使用,（一）穿衣： 寬松的衣服 扣眼和紐扣大的衣服 魔術(shù)貼 鞋頭較寬有足弓墊和后跟杯、低跟鞋,個(gè)人衛(wèi)生,進(jìn)食,做飯,開(kāi)瓶器,方便固定食物的砧板,豎把的刀有支點(diǎn)的刀,用有握把的瓜果刨代替水果刀,家居 休閑 娛樂(lè),節(jié)省體力的方法,1.計(jì)劃和安排工作和活動(dòng)內(nèi)容，輕重交替2.復(fù)合人體工效學(xué)的體位3.簡(jiǎn)化工作程序、物品的放置應(yīng)合理以減少 彎腰、爬高、蹲低等動(dòng)作