那萬里病例分析

1、女性，35歲。3個月前出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿終末時有肉眼血尿，尿液混濁。一般抗炎治療無緩解，癥狀呈進(jìn)行性加重。無全身高熱病史。既往身體健康。,病歷摘要1：,體格檢查： T37.5℃，P80次/min,R21次/min，BP115/85mmHg。神志清楚，心肺正常。腹平軟，肝脾未及，左腎區(qū)叩痛弱陽性。膀胱區(qū)無壓痛。,輔助檢查： 血常規(guī) RBC3.2×1012/L WBC9.6×109

2、/L。 尿常規(guī) pH值為酸性，膿細(xì)胞1+， 紅細(xì)胞2+，蛋白1+。3次尿 培養(yǎng)均未見細(xì)菌生長。,,,靜脈尿路造影示左腎不顯影，右腎輸尿管顯影正常。腎穿刺造影示左腎集合系統(tǒng)呈破壞病灶，輸尿管僵硬。,【診斷】 左腎結(jié)核,【診斷依據(jù)】 1.頑固性尿頻、尿急、尿痛。 三個月，一般抗感染治療無效。,2.輔助檢查尿?yàn)樗嵝?，有膿?xì)胞和紅細(xì)胞，普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰

3、性，提示可能結(jié)核菌感染，未查到抗酸桿菌也不能排除結(jié)核感染。,3.靜脈尿路造影示左腎不顯 影，腎刺穿造影示左腎集合系 呈破壞病灶，輸尿管僵硬，提示右腎結(jié)核。,【鑒別診斷】 1.非特異性泌尿系感染 2.膀胱結(jié)石 3.膀胱癌 4.尿路梗阻,【進(jìn)一步檢查】 1.尿抗酸桿菌 2.膀胱鏡 3.體檢,【治療原則】 1.對懷疑患腎結(jié)核的病人，一般需行3次24小時尿沉渣結(jié)核桿菌、PPD試驗(yàn)及其

4、結(jié)核菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)。,2.IVU檢查顯示腎臟破壞不嚴(yán)重，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療；IVU檢查顯示腎臟破壞嚴(yán)重或完全不顯影，可根據(jù)病灶侵犯程度大小選擇病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)及腎切除術(shù)。,病歷摘要2： 男性，68歲。3年前開始漸感排尿困難，夜尿明顯增多，1個月前加重，夜尿5～6次，尿線分叉變細(xì)，射程變短，,逐漸發(fā)現(xiàn)排尿分段，小便有淋 漓不盡感，兩天前出現(xiàn)8小時無 尿，急診上導(dǎo)尿管持續(xù)引流。,,體格檢查：T3

5、7.5℃，P78次/min，R22次/ min，BP140/90mmHg。神志清楚，頸軟，心肺正常，腹平軟，無壓痛及反跳痛。肛診示前列腺Ⅲ°增大，中央溝消失，質(zhì)韌，無硬結(jié)，無壓痛，邊界清楚。,輔助檢查： 血常規(guī)、腎功能無異常 尿常規(guī)白細(xì)胞1+，紅細(xì)胞1+ 前列腺B超示前列腺大小 5.2㎝×5.0㎝×4.8㎝，尿流 率10ml/s。,【診斷】 前列腺增

6、生癥,【診斷依據(jù)】 1.因“進(jìn)行性排尿困難3年”就診，病史、癥狀符合本病特點(diǎn)。 2.肛診示前列腺Ⅲ°增大。 3.B超示前列腺大小5.2㎝×5.0㎝×4.8㎝。最大尿流率10ml/s。,【鑒別診斷】 1.膀胱結(jié)石 2.尿道狹窄 3.前列腺癌,【進(jìn)一步檢查】 1.PSA 2.尿動力學(xué)檢查 3.膀胱鏡,【治療原則】 常規(guī)行恥骨上經(jīng)膀胱前

7、列腺 摘除術(shù)或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),病歷摘要3： 女性，45歲。陣發(fā)性右腰腹部疼痛一周，伴惡心及痛后血尿。,體格檢查： T37.5℃，P75次/min，R20次/min，BP130/85mmHg。神志清楚，頸軟，心肺正常，腹平軟，無壓痛及反跳痛。右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無叩痛。,輔助檢查： 血常規(guī) WBC8.5×109/L。 尿常規(guī) 血細(xì)胞2+。KUB+IVU示右腎盂有一枚2㎝×1㎝結(jié)石，右腎

8、輕度積水，左腎輸尿管顯影正常。,【診斷】 右腎結(jié)石,【診斷依據(jù)】 1.右腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心一周。 2.右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無叩痛。 3.KUB+IVU示右結(jié)石伴右腎輕度積水。,【鑒別診斷】 1.闌尾炎 2.膽囊結(jié)石 3.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),【進(jìn)一步檢查】 1.腹部超聲 2.腎功能檢查,【治療原則】 治療方案視結(jié)石大小、腎功能、病人

9、體質(zhì)情況而定。本病例結(jié)石較大且伴腎積水，對側(cè)腎功能正常，可行腎盂切開取石術(shù)或ESWL。,病歷摘要4： 男性，45，間歇性、無痛性肉眼血尿2個月，血尿重時可有條形血塊，無伴隨癥狀。,體格檢查：無陽性體癥。,KUB+IVU見右腎盞受壓拉長，超聲提示右腎實(shí)質(zhì)有3厘米的占位性病變。,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)正常 尿常規(guī)WBC2～4/HP RBC30～50/HP 尿素氮7.9mmol/L,【診斷】 右

10、腎腫瘤,【診斷依據(jù)】 1.間歇性、無痛性肉眼血尿伴條形血塊2個月。 2.尿鏡檢反復(fù)有紅細(xì)胞 3.IVU示右腎盞受壓、拉長。 4.B超右腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變。,【鑒別診斷】 多囊腎,【進(jìn)一步檢查】 1.腎CT 2.胸片,【治療原則】 1.腎癌根治術(shù) 2.生物免疫治療,病歷摘要5： 男性，46歲。間歇性、無痛性、肉眼血尿3個月，伴不規(guī)則血塊。,體檢無陽性體癥，超聲提

11、示雙腎正常，膀胱內(nèi)有向膀胱內(nèi)突出的占位性病變。,實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb130g/L，WBC13×109/L。 尿常規(guī) RBC 滿視野。,【診斷】 膀胱腫瘤,【診斷依據(jù)】 1.間歇性肉眼血尿 2.B超所見,【鑒別診斷】 1.出血性膀胱炎 2.前列腺增生,【進(jìn)一步檢查】 1.IVU 2.膀胱鏡 3.CT MRI,【治療原則】 1.