長期臥床病人的護理分析

1、長期臥床患者的養(yǎng)護,ICU 蔣建新,病因,病人咳嗽、噴嚏等保護性反射消失或減弱，不能有效地將細菌、粉塵、分泌物等刺激物排出；或因長期臥床不能變動體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細菌感染，最終導致墜積性肺炎。2.氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，破壞了呼吸系統(tǒng)的第一道防線，使呼吸道不能正常發(fā)揮防御功能，并為細菌侵入下呼吸道和肺部創(chuàng)造了條件。,2024/3/10,病因,有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，

2、以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時間的治療后就可以回到家中進行康復期治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動，而只能臥床休息。,2024/3/10,注意事項,病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預防褥瘡的發(fā)生。由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換體位。這里，附帶給大家講一講病人經(jīng)常采用的體位有哪一些，主要有仰臥位，側(cè)臥

3、位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等等八種。不同的體位有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流；如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。,2024/3/10,注意事項,要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟纫矐撟⒁獠灰浠蛘咛珶?，特別要

4、預防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。,2024/3/10,注意事項,還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長，修復所必需的營養(yǎng)。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意

5、粗纖維食物的補充。,2024/3/10,護理,1.床單位的設(shè)置 臥床病人的床單位設(shè)置應盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習慣等而定，床旁應留有放日常用物，是患者便利。使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。 2.基礎(chǔ)護理 （1）晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃

6、提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。,2024/3/10,護理,（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。內(nèi)容包括：除重復晨間護理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應與指尖相同，足趾應平剪，剪后應用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。,2024/3/10,護理,3．長期臥床病人主要合并癥的預防護理

7、（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。（2）護理中的預防　　1）預防功能損害體位的擺放．預防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預防跟膽攣縮。冬季保暖時，應注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。B．膝關(guān)節(jié)畸形的預防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和

8、關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。C 肩、髖部關(guān)節(jié)預防,2024/3/10,護理,4．口腔護理與預防呼吸道感染 臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性

9、肺炎的主要途徑。,2024/3/10,護理,口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時由護士做口腔護理。漱口的方法是，含一口溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清

10、出口腔。,2024/3/10,護理,5．皮膚護理防止褥瘡 對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習慣，安排翻身時間，如家屬晚11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背，囑其咳嗽。每次翻身均應檢查受壓的

11、骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃。計劃要切合實際，訓練要循序漸進。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習慣和排尿次數(shù)增加1～2次。,2024/3/10,護理,6．大小便失禁病人的護理對策 長期臥床且又患大小便失禁，護理中對

12、感染性疾病應及時抗感染治療，做好心理護理必不可少（病人和家屬），基礎(chǔ)護理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個體化護理方案。如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰