骨科常見病護(hù)理常規(guī)與功能鍛煉

1、骨折病人護(hù)理常規(guī)與功能鍛煉,,主要內(nèi)容,,概述,肱骨骨折,股骨骨折,骨盆骨折,概述,定義骨折 Fracture 骨的完整性或連續(xù)性中斷,,,骨折程度和形態(tài),,,骨折是否與外界相通,,,骨折端的穩(wěn)定程度,概述,分類,不完全性骨折 完全性骨折,,,,,,,,開放性骨折,閉合性骨折,穩(wěn)定性骨折,不穩(wěn)定性骨折,概述,,概述,骨折愈合過程 血腫炎癥機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,概述,臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

2、 1 局部無壓痛及縱向叩擊痛 2 局部無反?；顒?dòng) 3 X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊 4 拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重,概述,物達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐在平地上連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步 5 連續(xù)觀察2周骨折處不變形,---以上5條都必須達(dá)到,,,,,,,影響因素,概述,年齡、營(yíng)養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等,局部因素,骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血供，軟組織損傷程度等,反復(fù)多次的手法復(fù)位，骨折固定不

3、牢固，過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,,,,,,,概述,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱,局部表現(xiàn)一般：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑功能障礙特有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感,概述,,,,,,,,,概述,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血鈣、血磷檢查尿常規(guī)檢查,影像學(xué)檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描,概述,,肱骨骨折,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任

4、何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。,肱骨骨折,臨床表現(xiàn)：1、有跌倒外傷史2、傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙,肱骨骨折,治療：1、手法復(fù)位+石膏固定2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),肱骨骨折,護(hù)理：1、室內(nèi)保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2、床鋪被單及病人的貼身衣物要保持清潔干燥、平整無屑。,肱骨骨折,護(hù)理：

5、3、加強(qiáng)生活護(hù)理，在飲食方面，要幫助其選擇高蛋白、高熱量食物。同時(shí)鼓勵(lì)攝入足夠的新鮮蔬菜和水果及適量的水，以保證創(chuàng)傷修復(fù)的需要。,肱骨骨折,護(hù)理：4、傷肢護(hù)理（1）傷口疼痛：查明疼痛原因，對(duì)癥處理。（2）石膏固定的病人按石膏固定護(hù)理常規(guī)。（3）術(shù)后觀察局部敷料包扎情況，有無滲血，觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時(shí)會(huì)造成缺血性攣縮，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。,肱骨骨折,護(hù)理：（4）抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫

6、脹。（5）觀察患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。,肱骨骨折,功能鍛煉：1、傷后當(dāng)天到一周內(nèi)進(jìn)行手指的握拳、伸指級(jí)腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸。2、傷后2-3周做肩部的前屈、后伸動(dòng)作。健肢托住患肢前臂做聳肩、肩胛骨外旋、內(nèi)旋練習(xí)。3、4-6周練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,肱骨骨折,功能鍛煉：4、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（劃圓圈）彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。5、肩內(nèi)旋：患肢置于背后，用健肢托患手摸健側(cè)肩胛骨。6、肩內(nèi)收外旋

7、：患手摸健側(cè)耳朵。7、手指爬墻運(yùn)動(dòng)。,股骨骨折,股骨干骨折,股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。骨折發(fā)生部位以股骨干中下1/3交接處為最多，上1/3或下1/3次之,股骨干骨折,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,股骨頸骨折,1、畸形：輕度屈髖、屈膝及外旋畸形2、疼痛3、腫脹4、功能障礙5、患肢短縮,股骨骨折——非手術(shù)治療,骨牽引：適用于各類型骨折治療，對(duì)股骨上及中1/3骨折，

8、可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引，下1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引,股骨骨折,,,,股骨骨折——手術(shù)治療,股骨骨折——護(hù)理措施,,,,,1、維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)生命體征，抗休克護(hù)理,2、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理,3、體位：患肢制動(dòng)，“丁字鞋固定。外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位,,,股骨骨折——護(hù)理措施,,,,,4、搬運(yùn)：髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起,股骨骨折——護(hù)理措施,,,,,5、功能鍛煉：股四頭肌等長(zhǎng)收縮，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，行走站

9、立,,,,,,,,,,,骨盆骨折,骨盆分為一個(gè)環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，有髖骨及骶骨構(gòu)成，髖骨分為髂、恥、坐骨3部分，并在外側(cè)構(gòu)成髖臼窩。骨盆環(huán)的前方左右雙側(cè)恥骨形成恥骨聯(lián)合，后方由骶骨及髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。,骨盆骨折,定義：是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。,骨盆骨折——治療,1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療： 臥床休息：3-4周 復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引、髖人字石膏3、手術(shù)治療：外支架固定術(shù)、切開復(fù)

10、位內(nèi)固定術(shù),骨盆骨折,骨盆骨折——并發(fā)癥,1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷,骨盆骨折——并發(fā)癥,出血性休克骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,骨盆骨折——并發(fā)癥,后腹膜血腫表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。,骨盆骨折——并發(fā)癥,尿道損傷患者出

11、現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。,骨盆骨折——并發(fā)癥,膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較,骨盆骨折——并發(fā)癥,直腸損傷患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。,骨盆骨折——并發(fā)癥,神經(jīng)損傷1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)

12、動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。,護(hù)理要點(diǎn),,出血性休克的護(hù)理,皮膚護(hù)理與飲食護(hù)理,心理護(hù)理,功能鍛煉,出血性休克,1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或

13、頸外靜脈，不宜在下肢。,出血性休克,2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。,出血性休克,3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征 根據(jù)病情每5—30分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。,出血性休克,4、監(jiān)測(cè)尿量嚴(yán)重骨盆骨

14、折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。,出血性休克,5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理

15、。,皮膚的護(hù)理,向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生壓瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用軟枕墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。,飲食的護(hù)理,早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

16、食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。,心理的護(hù)理,意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上給難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語，對(duì)疾病愈合生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性語言，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,功能鍛煉,功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到