鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)病麻風(fēng)病防治

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生麻風(fēng)病培訓(xùn) 2014.6,左眼瞼閉合不全、左側(cè)面癱,雙眼瞼閉合不全,左手環(huán)、小指爪形指,右手猿掌、爪形指、部分指間關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直,,右垂足,左足跟部潰瘍,一、麻風(fēng)病定義,麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，至少已流行了二千多年。全球均有流行，公認(rèn)麻風(fēng)病以往在印度和中國(guó)流行最為嚴(yán)重。過(guò)去，由于缺乏有效的預(yù)防和治療措施，成為引起畸殘的一大原因，曾長(zhǎng)期被視為“不治之癥”，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。,,50多年來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，

2、在國(guó)際社會(huì)的大力支持下，通過(guò)幾代麻風(fēng)病專家、廣大麻風(fēng)病防治和管理人員的辛勤努力，我國(guó)的麻風(fēng)病防治工作取得了顯著成就。全國(guó)在?。ㄊ?、區(qū)）或地（市）水平均提前達(dá)到了世界衛(wèi)生組織要求的“消除麻風(fēng)”指標(biāo)。按照比世界衛(wèi)生組織嚴(yán)格10倍的我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，2000年，全國(guó)基本消滅麻風(fēng)病達(dá)標(biāo)縣（市）已達(dá)90%.,二、流行病學(xué),一、防治現(xiàn)狀 2009年底全國(guó)共有麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例數(shù)6603例； 2009年全國(guó)新發(fā)麻風(fēng)病現(xiàn)1597例 患病率大于

3、1/萬(wàn),（二）流行過(guò)程,麻風(fēng)病是由麻風(fēng)菌引起的慢性傳染病，其潛伏期通常為2-5年，最長(zhǎng)可達(dá)10余年，與其他傳染病一樣，麻風(fēng)病的傳染也需要具有傳染源、傳播途徑和易感個(gè)體三個(gè)環(huán)節(jié)，自然和社會(huì)兩個(gè)因素。傳染源—主要的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮膚及粘膜損害處含有大量的麻風(fēng)菌。細(xì)菌常隨破損的皮膚和鼻分泌物排出體外引起傳播。,,傳播途徑—主要傳染方式是通過(guò)長(zhǎng)期密切接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸。易感個(gè)體—麻

4、風(fēng)菌侵入人體后，是否發(fā)病取決于被感染者機(jī)體對(duì)麻風(fēng)菌的特異性細(xì)胞免疫力。自然因素—指氣溫、濕度、紫外線的強(qiáng)度等。社會(huì)因素—包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生狀況、文化教育、人口流動(dòng)、交通狀況、風(fēng)俗習(xí)慣等。,三、病原學(xué),麻風(fēng)分枝桿菌是麻風(fēng)病的病原體，簡(jiǎn)稱麻風(fēng)桿菌和麻風(fēng)菌，其分類(lèi)學(xué)上屬分枝桿菌科，分枝桿菌屬；是分枝桿菌中惟一能侵犯人和動(dòng)物神經(jīng)組織的病原菌。自1873年漢森發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)菌以來(lái)，迄今已有130多年，體外人工培養(yǎng)迄今仍未獲成功。麻風(fēng)菌對(duì)數(shù)

5、期生長(zhǎng)世代時(shí)間需11-13d，而一般細(xì)菌增殖一代僅需時(shí)20-30min，而同屬于分枝桿菌的結(jié)核桿菌約需18-20h.因此，麻風(fēng)病潛伏期較長(zhǎng)與其病原菌生長(zhǎng)速度慢有關(guān)。,病原學(xué),環(huán)境因素對(duì)麻風(fēng)菌活力有明顯影響。麻風(fēng)菌經(jīng)紫外線照射30-60min，或經(jīng)日光照射2h即完全失去活力；麻風(fēng)菌懸液在碎冰中保存20天后，或在室溫（14至24℃）條件下保存兩周，活力即完全喪失；麻風(fēng)菌對(duì)熱十分敏感，在60℃，10-30min即完全失去活力。,,四、臨床癥狀

6、和體征 皮膚和周?chē)窠?jīng)的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見(jiàn)，且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。,（一）麻風(fēng)病的癥狀,潛伏期——自細(xì)菌進(jìn)入人體至發(fā)病的期間稱潛伏期。麻風(fēng)病的潛伏期一般為2-5年，長(zhǎng)者達(dá)10年。麻風(fēng)菌進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)出的臨床癥狀是多樣化的，涉及臨床各科。然而皮膚及周?chē)窠?jīng)的癥狀及體征出現(xiàn)最早也最常見(jiàn)，是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別的主要依據(jù)。 皮膚癥狀——絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都具有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害

7、，如原發(fā)性損害的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、浸潤(rùn)和皰疹等及繼發(fā)性損害的毛發(fā)、萎縮、瘢痕、角化、潰瘍及鱗屑等。,神經(jīng)癥狀——麻風(fēng)菌具有嗜周?chē)窠?jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是互相關(guān)聯(lián)的。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)收集整理麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。引起的組織充血、水腫和壓迫，導(dǎo)致病理性損害加劇。表現(xiàn)為神經(jīng)粗大、神經(jīng)膿瘍與鈣化、神經(jīng)纖維化、神經(jīng)功能障礙。,（二）麻風(fēng)

8、病的分類(lèi),五級(jí)分類(lèi)法是以光譜概念來(lái)分的，即在免疫力最強(qiáng)的TT和免疫力最弱的LL麻風(fēng)之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界線類(lèi)麻風(fēng)。從TT、BT、BB、BL到LL，像一片連續(xù)的光譜，各型類(lèi)麻風(fēng)之間是連續(xù)移行，可以演變。,（三）臨床表現(xiàn),TT型麻風(fēng)的皮膚損害—皮損局限而單一，通常只有一、二塊，分布不對(duì)稱，皮損較大，為紅色或暗紅色斑疹或斑塊，邊緣清楚，呈環(huán)狀或地圖狀，皮損表面干燥，毳毛脫落，閉汗，淺感覺(jué)障礙出現(xiàn)早而明顯。神經(jīng)損害多受限于1-2

9、條，常見(jiàn)受累的是尺、腓總和耳大神經(jīng)等，神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)早而明顯，可以發(fā)生嚴(yán)重的肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)功能障礙及畸形。皮膚涂片查菌陰性。,,BT型麻風(fēng)的皮膚損害—可有紅斑、淺色斑或斑塊，邊緣清楚，大的皮損周?chē)Ｓ行〉摹靶l(wèi)星狀”損害，有的皮損呈環(huán)狀，內(nèi)外緣均較清楚，中央形成圓形或卵圓形的“免疫區(qū)”。數(shù)目較多，但分布不對(duì)稱，淺感覺(jué)障礙明顯。神經(jīng)干損害多發(fā)，但不對(duì)稱。神經(jīng)粗大明顯，較硬，畸形出現(xiàn)早而重。皮膚涂片常規(guī)查菌陽(yáng)性（1＋～2＋） BB型麻風(fēng)的

10、皮膚損害—皮損較復(fù)雜，具有多形性和多色性，大小不一，分布廣泛但不對(duì)稱，皮損邊緣部分清楚，部分不清楚，或內(nèi)緣清楚外緣模糊。有的皮損呈靶形稱為“靶形斑”，有的呈帶狀、蛇形狀或不規(guī)則形，有的斑塊或浸潤(rùn)的中央呈穿鑿狀，稱“免疫區(qū)”。 神經(jīng)損害多發(fā)但不對(duì)稱，神經(jīng)粗大與功能障礙程度介于TT和LL型之間，中度粗大，質(zhì)較軟，較均勻。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（2＋～4＋）。,,BL型麻風(fēng)的皮膚損害—多數(shù)類(lèi)似瘤型麻風(fēng)，有斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)等，呈淡紅或棕褐色，表面光滑

11、，但沒(méi)有瘤型麻風(fēng)皮損那樣光亮多汁，有的皮損呈環(huán)形，內(nèi)緣較清楚，邊緣模糊，皮損分布廣泛，但不完全對(duì)稱，淺感覺(jué)障礙出現(xiàn)較遲且較輕。周?chē)窠?jīng)損害多發(fā)，均勻粗大，質(zhì)軟，但不如瘤型麻風(fēng)完全對(duì)稱，畸形出現(xiàn)遲且不完全對(duì)稱。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（4＋～5＋）。 LL型麻風(fēng)的皮膚損害—為淡紅斑或淺色斑，小而多，分布廣泛對(duì)稱，邊緣模糊，表面光亮、多汁，可出現(xiàn)彌慢性結(jié)節(jié)，面部皮膚彌慢性浸潤(rùn)加深，形成結(jié)節(jié)或斑塊呈“獅面”狀，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明顯淺感覺(jué)障礙

12、和閉汗，肢端潰瘍較多見(jiàn)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理早期神經(jīng)損害不明顯，中晚期可出現(xiàn)廣泛、對(duì)稱的神經(jīng)干粗大，均勻、質(zhì)軟，可導(dǎo)致嚴(yán)重的畸殘。皮膚涂片查菌陽(yáng)性（5＋～6＋）。,五、檢查,麻風(fēng)病的檢查包括病史詢問(wèn)、臨床檢查、細(xì)菌、病理檢查以及有關(guān)試驗(yàn)等。詢問(wèn)病史—主要了解其出生地是否有過(guò)麻風(fēng)接觸史，是否到過(guò)麻風(fēng)流行區(qū)以及皮損的感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙等。臨床檢查—主要檢查皮膚和周?chē)窠?jīng)。檢查應(yīng)在明亮的自然光線和適宜的溫度條件下進(jìn)行，從頭至足全身依次詳細(xì)

13、檢查，內(nèi)容有皮膚損害、神經(jīng)損害以及其它器官的檢查。,,皮膚損害—主要檢查皮疹類(lèi)型、數(shù)目、大小、邊緣、色澤、部位、分布、表面及查菌情況等。 神經(jīng)損害—主要檢查神經(jīng)形態(tài)、神經(jīng)功能。神經(jīng)功能—主要檢查淺感覺(jué)有無(wú)異常，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)，檢查順序一般先測(cè)痛覺(jué)，而后測(cè)觸覺(jué)，兩者均喪失，不必在做溫覺(jué)測(cè)定。如痛覺(jué)、觸覺(jué)正常時(shí)，再測(cè)溫覺(jué)。,六、診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、淺感覺(jué)障礙與閉汗； 2、神經(jīng)粗大； 3、皮膚涂片或組織病理中查到麻風(fēng)桿菌

14、 4、特異性組織病理變化。,七、鑒別診斷,麻風(fēng)病要與許多皮膚疾病相鑒別，要客觀的進(jìn)行各項(xiàng)檢查和綜合分析。常需要鑒別的疾病有：1、單純糠疹2、白癜風(fēng)3、貧血痣4、扁平苔癬5、急性蕁麻疹6、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理花斑癬7、體癬8、玫瑰糠疹9、銀屑病10、多形性紅斑11、環(huán)形紅斑12、離心性環(huán)狀紅斑13、結(jié)節(jié)性紅斑14、急性濕疹15、環(huán)狀肉牙腫16、結(jié)節(jié)病17、蕈樣肉芽腫18、盤(pán)狀紅斑狼瘡19、限局性硬皮病20、異色性皮肌炎21、皮膚黑熱病

15、22、二期梅毒疹23、淤積性皮炎24、疣狀皮膚結(jié)核25、皮膚白血病。,麻風(fēng)皮損及普通皮膚病皮損鑒別要點(diǎn),主訴:麻風(fēng)主訴為不痛不癢或有麻木感淺感覺(jué)檢查:麻風(fēng)皮損有不同程度溫痛觸覺(jué)障礙治療:治療普通皮膚病皮損的外用藥對(duì)麻風(fēng)皮損無(wú)效,神經(jīng)癥狀,麻風(fēng)菌具有嗜周?chē)窠?jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害，且皮膚損害與神經(jīng)損害是互相關(guān)聯(lián)的。,,少數(shù)病人可僅有神經(jīng)癥狀而無(wú)皮損稱“純神經(jīng)炎麻風(fēng)”。在麻風(fēng)初發(fā)表現(xiàn)中，也多以神經(jīng)癥狀

16、為主，甚至在疾病治愈后，部分患者仍遺留神經(jīng)癥狀，因此麻風(fēng)也可認(rèn)為是一種神經(jīng)科疾病。,八、麻風(fēng)反應(yīng),定義: 麻風(fēng)反應(yīng)是指麻風(fēng)病在慢性過(guò)程中突然發(fā)生病情活躍，如原有皮損紅腫、擴(kuò)大，出現(xiàn)新的皮疹或有劇烈的周?chē)窠?jīng)腫脹、疼痛、虹膜睫狀體炎、淋巴結(jié)炎、睪丸炎或發(fā)熱等全身癥狀。,麻風(fēng)反應(yīng)可以是麻風(fēng)病初發(fā)或復(fù)發(fā)的首次癥狀，又是各型麻風(fēng)演變的重要因素之一。麻風(fēng)反應(yīng)往往增加患者精神和肉體的痛苦，如不及時(shí)予以適當(dāng)處理，往往導(dǎo)致患者畸殘。

17、,麻風(fēng)反應(yīng)分型,根據(jù)免疫學(xué)特點(diǎn)和癥狀、體征的各異，麻風(fēng)反應(yīng)主要分為：I型反應(yīng)II型反應(yīng)混合型反應(yīng)。,I型麻風(fēng)反應(yīng),這是一種遲發(fā)型超敏反應(yīng)，屬機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)。,主要發(fā)生于免疫狀態(tài)不穩(wěn)定的界線類(lèi)（BT、BB、BL）麻風(fēng)患者；這類(lèi)患者隨免疫力的增加或降低，可向兩個(gè)方面轉(zhuǎn)變。,反應(yīng)伴有特異性細(xì)胞免疫增強(qiáng)，經(jīng)過(guò)反應(yīng)向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)變，稱為升級(jí)或逆向反應(yīng)； 如果反應(yīng)伴有免疫力降低，經(jīng)過(guò)反應(yīng)常向瘤型端轉(zhuǎn)變，稱為降級(jí)反應(yīng)。,I

18、I型麻風(fēng)反應(yīng)又稱為麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)（ENL）。系麻風(fēng)桿菌抗原和相應(yīng)抗體結(jié)結(jié)合的免疫復(fù)合物反應(yīng)，屬于體液免疫反應(yīng)。,II型麻風(fēng)反應(yīng)可發(fā)生在LL或BL病人。未經(jīng)治療的病人偶見(jiàn)這型反應(yīng)，但隨著治療而發(fā)生上升，尤其在治療7-12個(gè)月后，發(fā)生頻率最高。,這型反應(yīng)不伴有細(xì)胞免疫光譜上的轉(zhuǎn)型，因此沒(méi)有逆向、降級(jí)反應(yīng)之分。,I型和II型麻風(fēng)反應(yīng)與型類(lèi)的關(guān)系： II型麻風(fēng)反應(yīng) I型麻風(fēng)反應(yīng) L

19、L BL BB BT TT,混合型麻風(fēng)反應(yīng),這是由細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)同時(shí)存在的一種反應(yīng)，也即是同時(shí)具有遲發(fā)超敏反應(yīng)和免疫復(fù)合物反應(yīng)。此型反應(yīng)主要見(jiàn)于界線類(lèi)病人。,麻風(fēng)反應(yīng)的特點(diǎn),一、I型麻風(fēng)反應(yīng),多見(jiàn)于免疫狀態(tài)不穩(wěn)定的界線類(lèi)（BT、BB、BL）患者，尤其是BB，有10%左右LLs患者治療后發(fā)生這種反應(yīng)。,麻風(fēng)反應(yīng)治療的基本原則,（1）盡可能查明麻風(fēng)反應(yīng)的誘因和妊娠、分娩、手術(shù)、并發(fā)感染、酗

20、酒、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、接種疫苗等，并作好相應(yīng)的處理。,（2）積極處理急性神經(jīng)炎、虹膜睫狀體炎，以防引起肢體畸殘及失明。,（3）發(fā)生反應(yīng)時(shí)，一般不停止抗麻風(fēng)藥物治療，尤其是聯(lián)合化療（MDT），首選藥物是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素如強(qiáng)的松，在上激素治療的同時(shí)要上MDT，以免引起病情惡化。,（4）控制急性神經(jīng)炎首選藥物是類(lèi)固醇皮質(zhì)激素強(qiáng)的松，劑量40-60毫克/日，癥狀控制后逐步減量至最終停藥，強(qiáng)的松治療要求足量、足程，一般不超過(guò)半年，BL患者療程要適

21、當(dāng)延長(zhǎng)至一年左右。,（5）反應(yīng)期間要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理急性虹膜睫狀體炎，以防虹膜后粘連，瞳孔閉鎖而造成失明。,（6）一旦發(fā)現(xiàn)有喉頭粘膜水腫引起呼吸困難和食道上段麻痹病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行處理或轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院及時(shí)治療。,治療藥物的選擇治療麻風(fēng)反應(yīng)選擇的藥物根據(jù)患者反應(yīng)的類(lèi)型及病情而定。,（1）I型反應(yīng) I型麻風(fēng)反應(yīng)尤其是中度或重度反應(yīng)并發(fā)神經(jīng)腫痛的逆向反應(yīng)，應(yīng)選擇皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，持續(xù)治療的時(shí)間4-6月，一般不超過(guò)6個(gè)月。,雷公

22、藤對(duì)輕、中度I型反應(yīng)治療有效，可以選用。 反應(yīng)停、氯苯吩嗪（B663）對(duì)I型反應(yīng)治療無(wú)效。,（2）II型反應(yīng) 可選用反應(yīng)停、雷公藤、B663或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，根據(jù)反應(yīng)的輕、重程度采用單用或兩種藥物聯(lián)合使用。,九、麻風(fēng)病治療,現(xiàn)在麻風(fēng)病一律采用多種藥物聯(lián)合治療（MDT）。MDT是采用兩種或兩種以上作用機(jī)理不同的有效殺菌化學(xué)藥物治療。,麻風(fēng)病治療,MDT分為MB方案和PB方案兩種。MB方案：用于多菌型病人的治療。利

23、福平 （RFP ）600mg，每月一次，監(jiān)服；氯苯吩嗪（B663）300mg，每月一次，監(jiān)服， 同時(shí)每日50mg自服；氨苯砜 （DDS） 每日100mg自服。 療程12或24個(gè)月。,麻風(fēng)病治療,PB方案：用于少菌型病人的治療。利福平 （RFP）600mg，每月一次，監(jiān)服；氨苯砜 （DDS） 每日100

24、mg自服。 療程6個(gè)月。,近年用于治療麻風(fēng)的藥物,氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO) 400mg qd米諾環(huán)素(minocycline,MINO) 100mg qd甲紅霉素(clarithromycin,CLARI) 500mg qd,ROM方案:,單塊皮損者頓服一次利福平 （RFP） 600mg 氧氟沙星(Ofloxac

25、in,OFLO) 400mg 米諾環(huán)素(minocycline,MINO) 100mg,,（一）療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯著進(jìn)步：活動(dòng)性皮損大部分消褪，細(xì)菌指數(shù)下降； 進(jìn)步：活動(dòng)性皮損部分消褪，細(xì)菌指數(shù)有下降； 無(wú)變化：皮損和細(xì)菌指數(shù)基本無(wú)變化； 惡化：皮損擴(kuò)大，或出現(xiàn)新皮損，細(xì)菌指數(shù)加。 （二） 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 　　完成MDT治療的病例，在監(jiān)測(cè)期

26、活動(dòng)性癥狀完全消失，且皮膚查菌陽(yáng)性者等陰性后每3個(gè)月菌1次，連續(xù)2次仍陰性者，以及皮膚查菌陰性者，在活動(dòng)性癥狀完全消失后皮膚查菌仍為陰性者則為臨床治愈。,十、畸殘預(yù)防與康復(fù),（一）周?chē)窠?jīng)損害 　　麻風(fēng)桿菌的嗜神經(jīng)性，決定了周?chē)窠?jīng)損害成為麻風(fēng)病的主要特征之一。導(dǎo)致不可逆性損害及一些繼發(fā)性殘疾?？砂l(fā)生在療前、療中、療后。 （二）神經(jīng)損害部位及表現(xiàn) 1、尺神經(jīng)——手尺側(cè)感覺(jué)障礙、勾指、小魚(yú)際肌萎縮。

27、 2、正中神經(jīng)——手對(duì)掌運(yùn)動(dòng)功能障礙、大魚(yú)際肌萎縮。 3、饒神經(jīng)——垂腕。 　 　4、腓總神經(jīng)——垂足、小腿外側(cè)和足背感覺(jué)障礙。 　　 5、脛神經(jīng)——足底感覺(jué)障礙，是麻風(fēng)足底潰瘍的最重要原因。 　　6、面神經(jīng)——眼瞼閉合不全。 　　7、三叉神經(jīng)——角膜感覺(jué)障礙。,,（三）神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) 　　1、皮膚感覺(jué)刺痛，蟻行感，不時(shí)出現(xiàn)麻木； 　　2、皮膚閉汗、干燥、皸裂； 　　3、肌力減退或癱瘓、畸形； 　

28、　4、面神經(jīng)支配區(qū)區(qū)的任何紅色斑疹； 　　5、神經(jīng)疼痛和觸痛，神經(jīng)粗大、變硬。 （四）自我護(hù)理 　　針對(duì)畸殘情況護(hù)理常規(guī)。,十一、麻風(fēng)神經(jīng)炎監(jiān)測(cè)及處理,（一）目的：1、對(duì)已有損害的神經(jīng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)療效；2、早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損害，及時(shí)給予抗炎治療，以恢復(fù)受累神經(jīng)功能，防止不可逆性神經(jīng)損害及畸殘的發(fā)生或已有畸殘的加重；3、作為評(píng)價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ)。 　?。ǘ?duì)象 正在接受治療和監(jiān)測(cè)期的現(xiàn)癥麻風(fēng)病人,,（三）診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　1、周?chē)窠?jīng)

29、疼痛； 　　2、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失在1 年以內(nèi)； 　　3、單條神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)喪失≥2 個(gè)點(diǎn)； 　　4、運(yùn)動(dòng)功能減弱或喪失； 　　5、可無(wú)自覺(jué)周?chē)窠?jīng)疼痛，但可有或無(wú)觸痛，神經(jīng)干可粗大或正常； 　　6、具備以上3 項(xiàng)即可確立診斷。 　　 判斷神經(jīng)粗大的體征：1、與健康人比較，患者神經(jīng)明顯粗大；2、與患者自身比較，患側(cè)神經(jīng)明顯粗大；3、觸摸神經(jīng)時(shí)有疼痛；4患肢有皮損、麻木和畸殘。,,（四）處理：用潑尼松進(jìn)行治療，每日劑

30、量均為清晨頓服 　　第1個(gè)月，40 mg/天； 　　第2個(gè)月，30 mg/天； 　　第3個(gè)月，20 mg/天； 　　第4個(gè)月，15 mg/天； 　　第5個(gè)月，10 mg/天； 　　第6個(gè)月，5 mg/天。,十二、麻風(fēng)病的8條可疑線索,1、經(jīng)常紅眼，酒醉面容； 　　2、眉毛稀疏脫落； 　　3、長(zhǎng)期不愈的紅白斑疹、結(jié)節(jié)、斑塊； 　　4、軀干、四肢局部皮膚麻木、閉汗； 　　5、虎口肌肉萎縮，爪型手； 　　6、足底破潰，無(wú)

31、明顯疼痛； 　　7、口角歪斜，閉眼不攏； 　　8、單腳高抬走路，步態(tài)異常。 　一旦發(fā)現(xiàn)上述任一癥狀或體征者應(yīng)當(dāng)懷疑麻風(fēng)病。,十三、轉(zhuǎn)診及報(bào)告,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》對(duì)麻風(fēng)病實(shí)行丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似或確診麻風(fēng)病例，應(yīng)向?qū)俚氐穆轱L(fēng)防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位轉(zhuǎn)診和報(bào)告。麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位接到報(bào)告應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行核實(shí)診斷。對(duì)確診的麻風(fēng)病例由麻風(fēng)防治業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)單位