醫(yī)院感染質(zhì)量控制在臨床工作中應(yīng)

1、醫(yī)院感染質(zhì)量控制在臨床工作中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)環(huán)節(jié),齊齊哈爾建華醫(yī)院 田秀杰,醫(yī)院感染質(zhì)量的目標(biāo) 醫(yī)院感染的零寬容、零風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療質(zhì)量分為技術(shù)質(zhì)量好服務(wù)質(zhì)量,行政管理質(zhì)量,制定各項(xiàng)制度組建組織機(jī)構(gòu)建立考評(píng)方案制定各種應(yīng)急預(yù)案,后勤管理質(zhì)量,環(huán)境管理物品質(zhì)量病區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療廢物處理醫(yī)療危險(xiǎn)品處理醫(yī)療有害物處理,臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為質(zhì)量,無菌技術(shù)消毒隔離技術(shù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范口腔診療器械消毒技

2、術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手消毒規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化技術(shù)規(guī)范血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范,臨床醫(yī)生應(yīng)做好的工作,掌握和了解診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上報(bào)感染卡合理應(yīng)用抗生素手術(shù)后的患者預(yù)防切口感染各種插管的感染預(yù)防,臨床護(hù)士應(yīng)做好的幾項(xiàng)工作,科室的環(huán)境消毒科室的物品消毒病區(qū)、病人單位消毒污染物品的處理醫(yī)療污物的處理無菌物品的管理與應(yīng)用消毒液配置、更換、應(yīng)用記錄消毒各種內(nèi)容,感染管理組織,1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)

3、務(wù)科 護(hù)理部 預(yù)防保健科 臨床各科室 檢驗(yàn)科 藥劑科 消毒供應(yīng)室 手術(shù)室 設(shè)備科 總務(wù)科,2、臨床感染管理小組: 科主任 護(hù)士長 主治醫(yī)生一名,醫(yī)源性感染的傳播途徑,1．經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播,,病人使用污染的器械、儀器等導(dǎo)致的感染。如纖維內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等，由于這些器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗消毒難度大，且介入操作本身對(duì)人體就可造成損傷，因此，增加了病人感染的機(jī)會(huì)。,2．經(jīng)血液及血制品傳播 血液和血制

4、品中含有病原體，由于輸血或注射血制品而引起的感染，經(jīng)血傳播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形體病和巨細(xì)胞病毒感染等。,3．經(jīng)藥物及各種制劑傳播 由于藥物和制劑在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存過程中或在使用中被病原微生物污染，病人使用污染的藥物和制劑導(dǎo)致的感染 。,4．經(jīng)醫(yī)療用品傳播 各種診療活動(dòng)應(yīng)用的醫(yī)療用品污染引起的感染，如各種導(dǎo)管的包裝破損或使用過期的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品等。,感染控制管理疏漏,由于對(duì)控制

5、醫(yī)源性感染重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理組織不健全，控制制度欠完善，醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不到位，感染控制的經(jīng)濟(jì)投入低廉。不少醫(yī)務(wù)人員在日常的醫(yī)學(xué)服務(wù)中，預(yù)防醫(yī)源性感染的觀念淡薄，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程，致使醫(yī)院感染率持高不下，感染暴發(fā)事件接連不斷。,臨床診療技術(shù)的不斷改進(jìn),新的病原體不斷出現(xiàn),近30年，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體達(dá)40多種，人民往往對(duì)新發(fā)傳染病沒有免疫力，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診環(huán)境布局不合理，空氣

6、流通障礙，醫(yī)務(wù)人員和病人在這種診療環(huán)境中工作、就診，又未進(jìn)行很好的個(gè)人防護(hù)，就可能導(dǎo)致呼吸道傳染病的聚集發(fā)生。,抗菌藥物的不合理應(yīng)用,抗菌藥物的不合理應(yīng)用，更重要的是損傷正常菌群的定制抵抗力，從而引起人體微生態(tài)失衡，給耐藥菌的生長和病原體入侵創(chuàng)作條件，如壞死性結(jié)腸炎是由于抗生素抑制了腸道中較敏感的正常菌群而使難辨梭菌過度生長并產(chǎn)生腸毒素所致。,消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范,由于對(duì)消毒滅菌、無菌操作重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，平時(shí)又缺乏有效的監(jiān)督和

7、評(píng)價(jià)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒設(shè)備陳舊，如壓力蒸汽滅菌器達(dá)不到規(guī)定的壓力與溫度；紫外線燈低于輻射劑量；消毒劑過期或低于有效濃度應(yīng)用；護(hù)理病人過程中不嚴(yán)格衛(wèi)生洗手等，都是引起醫(yī)源性感染的嚴(yán)重隱患。,醫(yī)源性感染的臨床特征,臨床表現(xiàn)不典型： 由于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的掩蓋，免疫功能低下的反應(yīng)性差及治療措施（激素、免疫抑制劑、抗菌藥物）的干擾，醫(yī)源性感染起病一般較隱匿，臨床癥狀和體征不典型，如導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染，部分病人可沒有明顯的臨床表現(xiàn)。因此，醫(yī)

8、院感染往往被忽視而漏診。,醫(yī)源性感染的臨床特征,并發(fā)癥多： 由于病人的免疫功能低下，血液感染可通過血行播散，引起多部位感染；急性肺炎病人極易并發(fā)呼吸窘迫綜合征和左心衰；抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染。,醫(yī)源性感染的臨床特征,病人反應(yīng)性差，臨床表現(xiàn)多變： 老年人醫(yī)院獲得性肺炎可以不出現(xiàn)發(fā)熱；新生兒細(xì)菌性痢呈現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)；肺部感染病例X線表現(xiàn)常常變化多端，在嚴(yán)重脫水、粒細(xì)胞缺乏病人，在X線上可以無異常表現(xiàn)，而在機(jī)械通氣病人由于肺部過

9、度通氣可使浸潤和實(shí)變陰影難以辨認(rèn)。但也有部分醫(yī)院感染病人表現(xiàn)為突發(fā)起病，呈暴發(fā)性進(jìn)程，迅速陷入全身衰竭狀態(tài)。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),對(duì)住院病人進(jìn)行發(fā)病率和現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)，主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識(shí)別和處理暴發(fā)。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)住院病人進(jìn)行發(fā)病率和現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)，主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識(shí)別和處理暴發(fā)。,法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè),可采用日常抽查和定期檢查相結(jié)合的方法，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要目的是促進(jìn)法

10、規(guī)的實(shí)施。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括：空氣和物體表面污染監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室空氣潔凈度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)空氣潔凈度超標(biāo)后及時(shí)查找原因，并及時(shí)改進(jìn)，可以有效預(yù)防手術(shù)切口的感染。,合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè),抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：無限度地?cái)U(kuò)大預(yù)防用藥范圍；無指征的治療用藥；抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤；給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。,醫(yī)源性感染的預(yù)防,要做好醫(yī)源性感染的預(yù)防，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須制定一系列感染控

11、制計(jì)劃，主要包括以下內(nèi)容。,減少人與人之間的傳播,預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播,,減少人與人之間的傳播,正確的洗手：經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致交叉感染的最重要的途徑，洗手可以顯著的減少手上攜帶的病原菌，從而降低院內(nèi)感染的機(jī)率。國外報(bào)道，洗手可以降低30%的院內(nèi)感染。WHO 指出，手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段，有足夠的證據(jù)證明很多醫(yī)院感染暴發(fā)是和醫(yī)護(hù)人員的手污染有關(guān)。,個(gè)人衛(wèi)生,所有的工作人員必須保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，指甲剪短并保持清潔，長

12、頭發(fā)要扎起來，工作服保持清潔。,采用隔離技術(shù),進(jìn)行侵入性操作必須戴工作帽，帽子必須將頭發(fā)全部遮住。為了保護(hù)病人，護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、進(jìn)行體腔穿刺或手術(shù)時(shí)必須戴口罩和無菌手套。為防止血液、體液噴濺污染工作服，應(yīng)加穿隔離衣。,預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播,醫(yī)療器械和用具的消毒： 根據(jù)物品污染后在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)病人可能引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程度劃分三類，不同危害程度的器具所選用的消毒方法各異。,消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),日常的消毒滅菌效

13、果監(jiān)測(cè)，可以保證消毒滅菌設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，確保滅菌效果。如通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)壓力蒸汽滅菌器嗜熱脂肪桿菌陽性或包內(nèi)指示卡變色不均勻，就要及時(shí)聯(lián)系廠家對(duì)滅菌器進(jìn)行檢修。,法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè),可采用日常抽查和定期檢查相結(jié)合的方法，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要目的是促進(jìn)法規(guī)的實(shí)施。,臨床護(hù)理的感染控制,護(hù)士每天要接觸患各種疾病的患者，在日常護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)不同疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施，以減少潛在的感染傳給其他病人。,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)

14、預(yù)防的原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于對(duì)所有

15、病人的護(hù)理預(yù)防，包括以下要求。 ①限制直接接觸血液、體液、分泌物、破損的皮膚和黏膜，盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)，如用夾子或持物鉗取污物。 ②醫(yī)務(wù)人員接觸污染物時(shí)必須帶手套，脫手套后立即洗手。,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,③衣服或面部可能被污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和護(hù)目鏡。④護(hù)理病人的器具、用品、被服等，在每一個(gè)病人使用之前要進(jìn)行清潔或消毒，防止病人之間的交叉感染。⑤嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理，利器直接投入利器盒，防止銳器刺傷。⑥ 感染性物質(zhì)

16、發(fā)生噴濺或遺撒應(yīng)立即清除，并做徹底消毒。,額外預(yù)防,除采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，護(hù)理某些呼吸道 傳染病病人時(shí)，還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施。,與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 《護(hù)士條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 》,醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件1993年沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿