一般檢查 ppt課件

1、一般檢查,西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)科張亞莉,一般檢查,全身狀態(tài)檢查(general data)皮膚粘膜(skin & mucosa)淋巴結(jié)(lymph node),全身狀態(tài)檢查 (general data),全身狀態(tài)檢查,是整個機體檢查的第一步內(nèi)容：性別 ； 年齡； 生命體征； 發(fā)育與體型 ；營養(yǎng)狀態(tài)； 意識狀態(tài)；

2、 語調(diào)與語態(tài)； 面容與表情；體位； 姿勢； 步態(tài)；,性別（sex),影響因素 1 某些疾病的發(fā)生與性別有關(guān) 如 SLE 女性明顯高于男性 甲型血友病僅見于男性 2 某些疾病對性征的影響 如腎上腺皮質(zhì)腫瘤，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì) 激素可導(dǎo)致女性男性化

3、 3 性染色體的影響,年齡(age),隨年齡的增長，機體會經(jīng)過生長發(fā)育、成熟、衰老一系列過程相關(guān)因素 1 年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有關(guān) 如麻疹、白喉等多見于幼兒和兒童 動脈粥樣硬化多見于老年人,2 通過問診而得 特殊情況下如昏迷、死亡、隱瞞等 通過皮膚彈性、光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā) 的顏色和分布、面及頸部皮膚皺紋、牙

4、 齒狀態(tài)等綜合判斷。 當(dāng)然一個人的生長環(huán)境、社會經(jīng)歷不同 對他或她會有一定的影響,年齡(age),生命體征（vital sign),是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量指標包括：體溫 脈搏 呼吸 血壓,生命體征—體溫(body temperature),1：體溫測量及正常范圍： 口測法 舌下-閉口-5分

5、鐘； 36.3-37.2oC 不能用于幼兒及神志不清者 肛測法 側(cè)臥位-潤滑劑-插入體溫計長度的一半- 5分鐘 36.5-37.7oC 該法穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者,生命體征—體溫,腋測法 腋窩-加緊-10分鐘 影響：腋窩處有無致熱源

6、 降溫品 擦干 正常值 36-37oC 此法簡便、安全、且不易發(fā)生交叉感染,生命體征—體溫,注意事項 1 生理情況下，體溫有一定的波動 上午 低 下午 高 不超過10C 低：老年人稍 高：月經(jīng)期前，妊娠期

7、 運動或進餐后,生命體征—體溫,2：記錄方法 將測量結(jié)果，按時記錄于體溫記錄單上， 描繪出體溫曲線，多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體 溫的變化具有一定的規(guī)律性3: 體溫測量誤差常見原因 1 )體溫計用前未甩下 2 ) 腋測時未夾緊或局部有影響因素 3 )方法不正確,生命體征—呼吸(respiration),呼吸運動：健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運動

8、穩(wěn)定 而有規(guī)律呼吸頻率：正常健康人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率 為16-18次/分 呼吸與脈搏之比為 1：4,生命體征—呼吸(respiration),呼吸過速：呼吸頻率超過20次/分呼吸過緩：呼吸頻率低于12次/分呼吸深度及呼吸節(jié)律的變化見呼吸部分,生命體征—血壓(blood pressure),通常指動脈血壓或體循環(huán)

9、血壓測量方法： 1 直接測量法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管直接送入主動脈 2 間接測量法：即袖帶加壓法 以血壓計測量 常用的為汞柱式,生命體征—血壓,結(jié)果： 首先聽到的響亮拍擊聲— 收縮壓 最后聲音消失— 舒張壓 收縮壓與舒

10、張壓之差值— 脈壓,生命體征—脈搏(pulse),檢查脈搏主要用觸診 脈率：正常成人在安靜、清醒的情況下 為 60-100次/分 脈律：,發(fā)育與體型（development and habitus),發(fā)育（development) ： 通過年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身 高，體重，第二性征） 未成年人，隨時間不斷變化,發(fā)育（develop

11、ment),1 頭部的長度為身高的1/7—1/8 2 胸圍為身高的1/2 3 雙上肢展開后，左右指端的距離與身 高一致 4 坐高等于下肢的長度 5 正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的 對應(yīng) 關(guān)系,成年人發(fā)育正常的判斷,發(fā)育,機體的發(fā)育: 種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、 生活條件及體育鍛煉等。

12、巨人癥（gigantism)：異常高大 ，如垂體前葉功 能亢進癥侏儒征： 體格異常矮小，如垂體功能減退呆小癥：體格異常矮小和智力低下，如在發(fā)育成 熟前患甲減,,,,,體型(habitus),體型 ：是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、 肌肉的生長、脂肪的分布。體型 ——3種（成人）,,營養(yǎng)狀態(tài)(

13、state of nutrition),與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān) 其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一 評價：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情 況進行綜合判斷,營養(yǎng)狀態(tài),最簡便而迅速的方法：皮下脂肪充實的程度 前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布個體相 差最?。ūM管個體有差異） 評價結(jié)果：1）良好； 2）不良； 3）中等,,

14、良好 不良 中等 粘膜 紅潤 干燥 介 皮膚彈性 良好 降低 于 皮下脂肪 豐滿而有彈性 菲薄

15、 兩 肌肉 結(jié)實 松弛無力 者 指甲毛發(fā) 潤澤 粗造無光澤、稀疏 之 肋間隙及 深淺適中 凹陷

16、 間 鎖骨上窩 肩胛部和 豐滿 肩胛骨及髂骨 股部肌肉 嶙峋（lin xun)突出,營養(yǎng)狀態(tài)(三),臨床上有 營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過度,營養(yǎng)狀態(tài)(四),1 營養(yǎng)不良：一般輕微或短期的疾病不易導(dǎo)致 營養(yǎng)狀態(tài)的異常。故營養(yǎng)不良多

17、 見于長期或嚴重的疾病 。 標準：體重減輕至低于正常的10%時稱為消 廋 1）攝入障礙 2）消化障礙： 消化及吸收 3）消耗增多,營養(yǎng)狀態(tài),2 營養(yǎng)過度——體內(nèi)脂肪積聚過多 1）表現(xiàn)：體重增加 、體重＞標準體重的 20% 體重指數(shù) 男＞27 女＞25公式 指數(shù)=［體重（kg）］/身高的平方

18、 （m2),營養(yǎng)狀態(tài)（六）,2)原因 A 外源性肥胖—為攝入過多 全身脂肪均勻分布 常有一定的遺傳傾向 兒童期：生長較快 青少年：外生殖器發(fā)育遲緩 B 內(nèi)源性肥胖 —某些內(nèi)分泌疾病所致 如腎上腺皮質(zhì)功能亢進征（Cushing綜合征）,意識狀態(tài)（consciousness),意識：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)即對環(huán)境的知 覺狀

19、態(tài)正常人：意識清楚，定向力正常，反應(yīng)敏感精確 ， 思維和情感活動正常，語言流暢、準確， 表達能力良好。意識障礙：凡能影響大腦功能活動的疾病均可引 起程度不等的意識改變。意識障礙表現(xiàn)：嗜睡；意識模糊；昏睡；昏迷；瞻望,意識障礙,嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性的倦睡，患者 陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正

20、確回答 和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激取除后很快又入睡。意識模糊：意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識 障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、 地點、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷菏墙咏谌耸虏皇〉靡庾R狀態(tài)，處于熟睡狀態(tài)， 不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又 入睡，醒時答話含糊 或答非所問。,意識障礙,昏迷

21、：是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)意識持續(xù)的中斷或完 全喪失。按程度分為 輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲和 光的刺激無反應(yīng)，對疼痛的刺激尚可出 現(xiàn)痛苦的表情，或肢體退縮的防御反應(yīng)。 角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、

22、 吞咽反射等可存在。 中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇 烈的刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜放射減 弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動。,意識障礙,深度昏迷: 全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、 淺反射均消失。 瞻望： 是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞活

23、 動失調(diào)狀態(tài) 表現(xiàn)：意識模糊，定向力喪失，感覺紊亂（如可 有幻覺、錯覺），躁動不安，言語雜亂。 見于: 見于急性感染的發(fā)熱期，某些藥物中毒， 代謝障礙（肝昏迷），循環(huán)障礙，中樞疾病,語調(diào)和語態(tài),語調(diào)(tone)：指言語過程中的音調(diào) 異常：嘶?。喝绾聿垦装Y、結(jié)核、腫瘤。

24、 發(fā)音困難、音調(diào)變濁：腦血管意外。 語言共鳴消失、音調(diào)降低：喉反神 經(jīng)麻痹。 語音障礙：失音:不能發(fā)音 失語:不能言語包括運動性失 語和感覺性

25、失語和口吃,語調(diào)和語態(tài),語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏語態(tài)異常：語言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語言不暢、音節(jié) 不清 見于：震顫麻痹，舞蹈癥，手足徐動癥,面容與表情（facial features and expression),面容：是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情：是指面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)健康人：表情自然，神態(tài)安怡患病后：因病情困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊

26、 的面容與表情 某些疾病到一定的程度可出現(xiàn)特征性 的面容與表情,面容與表情（二）,臨床上常見的面容1 急性病容：面色紅潤，興奮不安，鼻翼煽動， 口唇皰疹，表情痛苦 多見于急性感染性疾病如大葉性肺炎2 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，

27、 目光暗淡3 貧血面容: 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊， 見于各種原因的貧血,面容與表情,肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色 色素沉著 見于慢性肝病,面容與表情,腎病面容：面色蒼白，眼瞼、面部浮腫， 舌色淡 舌緣有齒痕

28、 見于慢性腎臟疾病,面容與表情,甲狀腺機能亢進面容: 面容驚愕，眼裂增寬，眼 球突出， 目光炯炯，興奮不安，煩 躁易怒,面容與表情,粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼 厚面寬，目光呆滯，反應(yīng) 遲鈍，眉毛、

29、頭發(fā)稀疏， 舌色淡、肥大。,面容與表情,傷寒面容：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍且無欲狀態(tài)二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度 發(fā)紺。見于,面容與表情（六）,肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜 增大、向前突出，眉弓及兩顴隆 起，

30、唇舌肥厚，耳鼻增大。,面容與表情（七）,苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面部痙攣，呈苦笑狀 見于破傷風(fēng)滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤 瘡及胡須生長 見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣 見于震顫麻痹,滿月面容,面具面容,體位(position),是指患者身體所處的狀態(tài)1 自主體位

31、2 被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體 的位置 見于極度衰竭和意識喪失者3 強迫體位：患者為了減輕痛苦，被迫采取 某種特殊的體位,體位（二）,強迫仰臥位：仰臥、下肢卷曲—減輕腹部肌肉的 緊張度。見于急腹癥強迫俯臥位：可以減輕脊背肌肉的緊張度強迫側(cè)臥位

32、： 有一側(cè)胸水強迫坐位： 也稱端坐呼吸，見于,體位(position),強迫蹲位： 見于先天性紫紺性心臟病強迫停立位: 見于心絞痛輾轉(zhuǎn)體位： 見于膽結(jié)石，腎絞痛角弓反張位： 頸、脊背肌肉強直，頭向后仰， 胸腹前突，背過伸，軀干呈弓形， 見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎,姿勢（posture),是指舉止?fàn)顟B(tài)

33、 健康成年人軀干端正，四肢活動靈活適度 正常的姿勢主要依靠骨骼和各部位肌肉的緊 張度維持，也受機體的健康狀態(tài)和精神 狀態(tài)影響,步態(tài)(gait),走動時所表現(xiàn)出的姿態(tài)蹣（pan)跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行 見于佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不 準確

34、似醉酒狀 見于小腦疾病，酒精及巴比妥中毒,步態(tài)(二）,共濟失調(diào)步態(tài)：起步時一腳高抬，驟然垂落 且雙目向下注視，兩腳間距離 增寬，以防身體傾斜，閉目 時則不能保持身體平衡 見于脊髓癆患者

35、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾， 有難以止步趨勢 見于振顫麻痹患者,步態(tài)(三）,跨閾（yu)步態(tài):由于踝部肌腱、肌肉馳緩 患足下垂，行走時必須抬高 下肢才能起步。 見于腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)

36、：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸 肌和內(nèi)收肌張力升高明顯，移步 時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪 刀狀 見于腦性癱瘓與截癱患者,步態(tài)(四）,間歇性跛行：步行中，因下肢突然性酸痛乏力， 患者被迫停止行進，需稍休息后方

37、 能繼續(xù)行進。 見于高血壓、動脈硬化患者,慌張步態(tài),跨閾,剪刀,,醉酒,皮 膚,皮 膚(skin ),顏色 濕度彈性 皮疹脫屑 皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫 皮下結(jié)節(jié)瘢痕 毛發(fā),皮 膚—顏色(skin color),顏色與 毛細血管的

38、分布 血液的充盈度 有 色素量的多少 關(guān) 皮下脂肪的厚度,,,皮 膚—顏色（二）,1 蒼白：貧血；末梢血管痙攣或充盈不足。2 發(fā)紅：是由于毛細血管擴張充血、血流加速、 血量增加及紅細胞增加。 生理情況見于：運動、飲酒 病理情況見于：發(fā)熱、猩紅熱，真性紅

39、細胞 增多癥,皮 膚—顏色（三）,發(fā)紺：呈青紫色，常見于口唇、耳廓、肢端 見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白 癥,皮 膚—顏色（四）,黃染：皮膚粘膜發(fā)黃 1 黃疸 2 胡蘿卜素增高 過多攝入胡蘿卜、南瓜、 桔子汁 3 長期服用含黃色

40、素的藥物： 如阿的平、呋喃類,皮 膚—顏色（五）,黃疸 胡蘿卜素 黃色素血 膽紅素增高 胡蘿卜素高 長期服藥史 總＞ 34μmol/L ＞2.5g/L黃染特點 首發(fā) 鞏膜、硬腭

41、 手掌、足底 皮膚 后部 軟腭粘膜 前額、鼻部 嚴重時 皮膚黃 不出現(xiàn)鞏膜及 角鞏膜緣處重 近角鞏膜處輕 口腔摸粘膜 離此緣遠輕 持續(xù)時間 鞏膜持

42、續(xù) 停用富含胡蘿卜 素的食物黃退,皮 膚—顏色（六）,色素沉著： 生理情況下: 身體外露部位，以及乳頭、腋窩 生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處 色素較深。 病理

43、征象（上述部位明顯加深，或其他部位出 現(xiàn)色素沉著） 常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；肝硬化； 腫瘤；,皮 膚—顏色（七）,妊娠斑 老年斑色素脫失： 1 白癜：多形性大小不等的色素脫失斑片，發(fā) 生后可逐漸擴大，一般發(fā)展較慢。 2 白斑：多為圓形或橢圓形脫色素

44、斑片，不大 常發(fā)生于口腔、女性外陰部，可惡變 3 白化癥：為全身皮膚和毛發(fā)色素脫失 屬于遺傳性疾病,白斑,皮 膚—濕度,與汗腺的分泌功能有關(guān)病理情況下 出汗多 出汗少,皮 膚—彈性（elasticity),與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所 含液體量有關(guān) 兒童

45、和青年：皮膚緊張且富有彈性 中年以后： 皮膚組織逐漸松弛，彈性減低 老年 ： 皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少 彈性降低,皮 膚—彈性（elasticity),檢查皮膚彈性的方法：手背或上臂內(nèi)側(cè) 拇指和食指將皮膚提起松手后 皮膚皺褶迅速平復(fù)——彈性正常 平復(fù)緩慢——彈性減弱：見于長期消耗、

46、 嚴重脫水,皮 膚—皮疹(skin eruption),要點：出現(xiàn)與消失的時間，發(fā)展順序， 分布部位，形態(tài)，色澤，平坦或 隆起，有無脫屑 多為全身疾病的表現(xiàn)之一,皮 膚—皮疹,1 斑疹： 局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面 見于斑疹傷寒等2

47、玫瑰疹：為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm， 為病灶周圍血管擴張所致，為充血性 見于傷寒和副傷寒特征性皮疹3 丘疹：除局部皮膚顏色改變外，病灶凸出皮膚 表面，見于藥疹,斑疹,丘疹,皮 膚—皮疹（二),斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤 見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹蕁麻疹：為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色

48、的 局限性水腫，為速發(fā)性的皮膚變態(tài) 反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng),蕁麻疹,斑丘疹,,皮 膚—脫屑,常見于正常皮膚表層不斷角化和更新， 一般情況下量少，不易覺察病理:大量皮膚脫屑 米糠樣脫屑— 麻疹 片狀脫屑—— 猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑—— 銀屑病,皮 膚—皮下出血,瘀點：出血點 小于 2mm；紫癜： 3-5m

49、m瘀斑： 大于5mm血腫： 片狀出血伴有皮膚顯著隆起,皮 膚—蜘蛛痣與肝掌,皮膚小動脈末端分支性的擴張所形成的血管痣分布：上腔靜脈分布的區(qū)域特點：大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米 以上檢查：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其 放射狀小血管立即消失，去除壓力后又 復(fù)出現(xiàn)。有些僅為毛細血管擴張,,,,,皮 膚—蜘蛛痣與肝掌（

50、二）,意義：一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用 減弱有關(guān) 常見于急、慢性肝炎或肝硬化肝掌：慢性肝病患者，手掌大小魚際處常發(fā) 紅，加壓后退色。 發(fā)生機制與蜘蛛痣相同,皮 膚—水腫,皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱 為水腫輕度: 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部 皮下組織。指壓后可見

51、組織輕度下陷，平 復(fù)較快,皮 膚—水腫,中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)明顯 的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊 張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴有胸水、 腹水形成，外陰可見嚴重水腫,皮 膚—皮下結(jié)節(jié),皮 膚—皮下結(jié)節(jié),較大者通過視診即可發(fā)現(xiàn)較小者必須通過觸診才能發(fā)現(xiàn)無論大小均應(yīng)觸診檢查，

52、了解 部位；大??；硬度；活動度；有無壓痛； 局部皮膚,皮 膚—瘢痕,瘢痕：皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生 所形成的斑塊 手術(shù)、外傷、感染,皮 膚—毛發(fā),顏色、曲直、與種族有關(guān)分布、多少和顏色可因性別、年齡而不同 也受遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)的影響正常人：存在差異 男性體

53、毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥 骨部最寬 女性體毛較少，陰毛分布多呈倒三角形,皮 膚—毛發(fā)（二）,毛發(fā)的多少與分布對臨床診斷有輔助意義。毛發(fā)多：可見于一些內(nèi)分泌疾病 如 Cushing綜合征 女性胡須增長,皮 膚—毛發(fā),病理性毛發(fā)脫落：1 頭部皮膚疾病 如脂溢性皮炎2 神經(jīng)營

54、養(yǎng)障礙：斑透（圓形 ，范圍不大）3 某些發(fā)熱性疾病：如腸傷寒4 理化因素性脫發(fā)：放射線；化療藥物,淋巴結(jié)(lymph node),淋巴結(jié),分布全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部 位表淺淋巴結(jié)。正常情況下：較小，直徑約0.2-0.5cm之間質(zhì)地 柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無 粘連，不易觸及，也無

55、壓痛。,淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)的分布 1 頭頸部 見插圖,淋巴結(jié),耳前淋巴結(jié)； 耳后淋巴結(jié)；枕淋巴結(jié)； 頜下淋巴結(jié)；頦下淋巴結(jié)； 頸前淋巴結(jié)；頸后淋巴結(jié)； 鎖骨上淋巴結(jié)；,淋巴結(jié),上肢：腋窩淋巴結(jié)： 外側(cè)： 腋窩的外側(cè)壁

56、 胸肌: 胸大肌下緣深部 肩胛下: 腋窩后皺襞深處 中央： 腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌 腋尖淋巴群:腋窩頂部 滑車上淋巴結(jié)：上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁的上 方3-4cm，肱二頭肌與肱

57、 三頭肌之間的溝內(nèi),淋巴結(jié),下肢: 腹股溝淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方股三角內(nèi) 上群：腹股溝韌帶的下方，與韌帶平行 排列（水平組或橫組） 下群：大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列 (垂直組或縱組）

58、 腘窩：小隱靜脈與國靜脈的匯合處,淋巴結(jié),檢查的方法：視診和觸診 觸診：將 示、中、環(huán)指并攏，其指腹平放 于被檢查部位的皮膚上滑行觸診 鎖骨上： 頭稍低 腋窩：雙手觸診法，右查左，左查右 一手扶持被檢查者前臂稍外展，由淺逐 漸深，至腋窩的頂部。,淋巴結(jié),檢查順序 頭頸部：耳前-耳后-枕骨-頜下-頦下-頸前-

59、 頸后-鎖骨上 上肢： 腋窩：尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群 及外側(cè)群 滑車上 下肢： 腹股溝（上群-下群）-腘窩,淋巴結(jié),部位；大??；數(shù)目；硬度；壓痛；活動度 有無粘連； 局部皮膚有無紅腫、瘢痕、 瘺管等，并尋找原發(fā)病灶。,淋巴結(jié),淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn)1 局限性淋巴結(jié)腫大 1）非特異性淋巴結(jié)