甲狀腺癌中文

1、甲 狀 腺 癌Thyroid Carcinoma,手術后甲狀腺激素抑制治療甲癌術后均應常規(guī)終生服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素片: ①反饋抑制促甲狀腺素的釋放,以預防或延緩腫瘤的復發(fā)和增長; ②防治甲狀腺機能低下。其劑量以維持TT3 , TT4 , FT3 , FT4在正常高值或稍高, TSH 為正常低值或稍低為宜。常用劑量為甲狀腺素片80 ～ 120 mg/ d ; 或左旋甲狀腺素片20 ～ 300 μg/ d 。李建岳等(1995

2、) 的研究證實, 分化良好的甲癌行患側葉及峽部切除術后, 不服用甲狀腺素片組或僅服甲狀腺素片30 ～ 60 mg/ d 組的病人, 術后3 ～ 4年內有20 %的癌復發(fā)率, 20.0 %～ 23.3 %有甲狀腺機能低下( 甲低) , 53.3 % ～ 56.7 % 有高TSH 血癥; 口服甲狀腺素片80 ～ 120 mg/ d 組及160～200 mg/ d 組, 術后均無高TSH 血癥, 無甲低,9 年內無癌復發(fā); 但160 ～ 2

3、00 mg/ d 組, 015年后均發(fā)生甲亢。故認為術后長期服用甲狀腺素片的劑量以80～120 mg/ d 為宜。但髓樣癌來源于濾泡旁細胞,不受促甲狀腺素影響, 故除作為治療術后甲低者外,不必常規(guī)給予。,1 流行病學 Epidemiology2 病因 Etiology3 應用解剖 Anatomy4 病理

4、 Pathology5 臨床表現(xiàn) Clinical Presentation6 診斷和鑒別診斷 Diagnosis7 治療 Treatment,,內容,,1 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1% 。2 據(jù)中山醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院資料統(tǒng)計， 甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06

5、%。3 女性多于男性，一般為2～4：1， 發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。,流行病學,,甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：（1）放射線照射的致癌作用：（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫。（3）內分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關。,病因,,應用解剖,,形態(tài)位置：甲狀腺呈“H”型,由兩個側葉和峽部構

6、成。約半數(shù)可見錐體葉。側葉位于喉與氣管的兩側，下極多數(shù)位于第４～５氣管軟骨環(huán)之間，峽部多數(shù)位于第２～４氣管軟骨環(huán)的前面。 甲狀腺側葉的背面有甲狀旁腺，它調節(jié)鈣、磷代謝。內側毗鄰喉、咽、食管。在甲狀腺后面的下方，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉通過，喉上神經(jīng)的內、外支經(jīng)過甲狀腺上動脈入喉內。,應用解剖,,甲狀腺的被膜： 甲狀腺有真假兩層被膜，真被膜直接附于腺實質表面，并發(fā)出 許多小隔伸入腺實質，將甲狀腺分隔成許多小葉。假被

7、膜又稱 外被膜，為氣管前筋膜的延續(xù)。在真假被膜之間有疏松的結締 組織，易于分離，甲狀腺手術時，從真假被膜之間分離較容易 進行。,應用解剖,,血液供應： 甲狀腺動脈： 甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，偶有甲狀腺最下動脈。 前者 起源于頸外動脈。伴喉上神經(jīng)喉外支行至甲狀腺側葉上極 處分為前后兩支進入腺體。后者發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)過頸動 脈后方至甲狀腺側葉的外后方分上

8、下兩支進入甲狀腺。甲狀腺靜脈： 甲狀腺的靜脈在腺體形成網(wǎng)狀，然后匯合成甲狀腺上靜脈、 中靜脈和下靜脈。上靜脈沿匯入頸內 靜脈。中靜脈注入頸內 靜脈。甲狀腺下靜脈一般注無名靜脈。,應用解剖,,甲狀腺淋巴引流： 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內形成豐 富的淋巴網(wǎng)，流入頸內靜脈淋巴結鏈、氣管前和咽后淋巴 結，有少數(shù)淋巴管可能

9、直接通入胸導管或鎖骨上淋巴結。,一、病理類型1. 乳頭狀腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中最常見的類型。2. 濾泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中次常見的類型。3. 髓樣癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲狀腺濾泡旁細胞（也稱C細胞）發(fā)生的癌, 惡性度較高。4. 未分化癌（Undifferent

10、iated Carcinoma） 惡性度極高。 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細胞癌、巨細胞癌和梭形細胞癌。,病理,,二、擴散與轉移甲狀腺內擴散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內擴散。甲狀腺外擴展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織， 如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結轉移：?？赊D移至頸深上、中、下組淋巴結，以中、

11、 下組為常見；喉前淋巴結，喉返神經(jīng)淋巴鏈， 鎖骨上淋巴結和縱隔淋巴結也可以轉移遠處轉移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠處轉移， 以肺轉移最多，其次為骨轉移。,病理,,1、甲狀腺腫大或結節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內有

12、 堅硬之結節(jié)，可隨吞咽上下移動。2、 壓迫癥狀。大的腫瘤常可壓迫氣管，使氣管移位，并有 不同程度的呼吸障礙癥狀。當腫瘤侵犯氣管時 ，可產生呼吸困難或咯血；當腫瘤壓迫食管， 可引起吞咽障礙；當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)

13、 聲音嘶啞。3、頸淋巴結腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結， 該處可摸到腫大淋巴結。,臨床表現(xiàn),,不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達20年以上。腫瘤

14、多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結轉移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預后好。,臨床表現(xiàn),,（2）濾泡性腺癌 本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何年齡，平均年齡較 乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠處 轉移，以血行轉移為主，常轉移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大， 多為單側。淋巴結轉移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),,（3）髓樣癌 本病約占甲狀腺癌

15、的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20 年不等，部分患者以頸淋巴結腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊 不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀， 少數(shù)患者有遠處轉移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細胞（C細胞），能產生降鈣素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌

16、綜合癥或其它內分泌失調 的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),,（4）未分化癌 未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌 的8% 。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進展迅速為其最 主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性 巨大實性腫塊，質硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。 頸部淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移。,臨床表現(xiàn),,1、臨床檢

17、查 應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的 質地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下 活動。此外，還應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶 活動情況等。 如有下列表現(xiàn)者，應考慮為甲狀腺癌： （1）男性與兒童患者，癌的可能性大。 （2）短期內突然增大。但應注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內出血。 （3）產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困

18、難。 （4）腫瘤硬實，表面粗糙不平。 （5）腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動。 （6）頸淋巴結腫大。某些病例淋巴結穿刺可抽出草黃色液體。,診斷,,診斷,,2、穿刺細胞學檢查 使用細針穿刺活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細胞學角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難。頸淋巴結腫大的病例還可行頸淋巴結活檢或冰凍

19、切片檢查。,診斷,,3、X線檢查頸部正側位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉移。,診斷,,4、甲狀腺掃描：99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結節(jié)分為四類：① 熱結節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。② 溫結節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。③ 涼結節(jié)：表示結節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④

20、 冷結節(jié)：表示結節(jié)完全沒有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結節(jié)和涼結節(jié)，很少溫結節(jié)，熱結節(jié)罕見。,診斷,,5、B型超聲檢查 ： 可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。6、CT和MRI掃描： CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的 臨床意義。7、甲狀腺球蛋白測定：對甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。,鑒別診斷,,1、甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma）。2

21、、結節(jié)性甲狀腺腫（Nodular Goiter）。3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎） （Chronic Lymphocytic Thyroiditis）。5、纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎） （Fibrous Thyroiditis）。,鑒別診斷,,1、甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 本病多見于20-30歲年青人，女性較多

22、，多數(shù)為生長緩慢的 頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀；當腫塊較大時，可有 呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內 出血所至。檢查多為單結節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴 結轉移和遠處轉移灶，一般無神經(jīng)損害癥狀。,鑒別診斷,,2、結節(jié)性甲狀腺腫（Nodular Goiter）。 多見于中年以上婦女，病程可長達十幾年至數(shù)十年，病變累及 雙側甲狀腺，為多結節(jié)，大小不一，結節(jié)表面光滑，可隨吞咽

23、上下移動。病程長者，可有囊性變。沒有其他自覺癥狀。,鑒別診斷,,3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。 本病較常見于中壯年婦女，常認為是由于病毒感染所引起， 病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度 發(fā)熱和其他全身癥狀，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量 碘、強的松類藥物或小劑量X線（800-1000cGy）治療，效 果良好。,鑒別診斷,,4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏

24、甲狀腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis） 本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見，為慢性進行性 雙側甲狀腺腫大，橡皮樣硬實，表面有結節(jié)，臨床上與癌難于 鑒別，但不粘連或固定于甲狀腺周圍的組織。本病對腎上腺皮 質激素反應較敏感，一般口服強的松5mg，每日三次，一周左 右可見明顯縮小。用小劑量X線（800-1000cGy）照射，效果好。,鑒別診斷,,5、纖維性甲狀腺炎（慢性木

25、樣甲狀腺炎） （Fibrous Thyroiditis） 本病為慢性纖維增殖性疾病，常發(fā)生于50歲左右的婦女，病史 較長，平均病期2－3年，甲狀腺呈普遍性中等度增大，質硬如 木樣，但常保持甲狀腺原來的外形。有進行性發(fā)展的傾向，常 與周圍組織固定并出現(xiàn)壓迫癥狀。放射治療無效，可行手術探 查，并切除峽部，以緩解或預防壓迫癥狀。,治療,,一、手術治療二、非手術治療 1、放射治療

26、 2、內分泌治療 3、化學藥物治療,治療,,一、手術治療 手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和 侵犯范圍的不同，其方法也不同。 (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術 (2) 甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術 (3) 甲狀腺癌聯(lián)合根治術,治療,,二、非手術治療 1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對放射線不敏感，而且甲狀 腺鄰

27、近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對放射線耐受性低， 一般情況下不單純行外放射治療或術后輔助治療。 （2）內放射治療： 131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀 腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。因 此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉移灶 （肺、骨）。,治療,,2、內分泌治療 甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認識。某些分化性甲

28、狀腺 癌可受TSH刺激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨 床上采用甲狀腺素預防和治療術后復發(fā)及轉移。一般認為對分 化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差。,治療,,3、化學藥物治療 對分化型甲狀腺癌病人，目前尚缺乏有效的化療藥物，因此臨 床治療中，化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術、或有 遠處轉移的患者，也常與其他治療方法相互配合應用。,總結,,甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的