腎、盆腔、急腹癥ct診斷東南大學臨床醫(yī)學院

1、腎、盆腔、急腹癥CT診斷,東南大學臨床醫(yī)學院,腎臟CT檢查方法,平掃增強,,形態(tài)：圓形、卵圓形密度：低于肝脾，30-50Hu 平掃：正常皮質與髓質一致 增強：早期（皮髓交界期）腎柱顯影，髓質未顯 實質期：髓質顯---皮髓交界不清 腎盂排泄期：腎盂密度高于腎實質,腎正常CT解剖,腎臟常見病CT診斷,CT診斷:腎囊腫位于實質內,單發(fā),多發(fā)大

2、小不一診斷標準: 圓形腫狀塊邊緣光整 均勻一致低密度-5—20Hu,合并出血高密度 分界銳利,輪廓清楚,邊緣光滑,突出時壁薄 腎盂腎盞可變形,但無破壞 增強無強化,腎 囊 腫,多 囊 腎,雙側(90%)比正常腎大二倍呈蜂窩狀,低密度區(qū),邊緣光滑合并肝囊腫(多),可伴胰脾囊腫 出血時密度增高,腎血管平滑肌脂肪瘤 腎良性腫

3、瘤,是腎良性腫瘤中最常見的腫瘤，占全部腎腫瘤的1％腫瘤來源于腎內較成熟的脂肪、血管、平滑肌和纖維組織,CT表現(xiàn),腫瘤直徑1－20cm，呈多房分隔，邊界清晰腫瘤內含不同組織成分，密度不均勻CT能準確地顯示脂肪密度，測CT值－40～－90Hu，是診斷此病的關鍵腫瘤有出血時，瘤內密度增高，可掩蓋脂肪組織,腎細胞癌,起源于腎實質的上皮細胞可有假包膜組織類型透明細胞顆粒細胞梭形細胞,腎癌CT表現(xiàn),腎腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，

4、較大者局部隆起，腫瘤與周圍腎實質分界不清，但小腎癌有時分界清晰平掃密度略低于腎實質，增強明顯強化，腫瘤壞死出血時密度不均勻少數(shù)腫瘤有鈣化，呈不規(guī)則斑點狀散在分布，個別病例鈣化可在腫瘤邊緣呈環(huán)形可向內侵犯腎盂腎盞，引起腎盂腎盞變形移位，甚至部分不顯影,腎癌CT表現(xiàn),向外侵犯使腎周脂肪模糊，軟組織增厚，并侵犯鄰近腰大肌、腹膜后間隙、椎體、腎上腺及肝腎門、腔靜脈、腹主動脈旁或腹膜后區(qū)淋巴結轉移腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成腎實質邊緣的小

5、腎癌容易漏診，動脈掃描可提高診斷率,腎盂腎盞內小圓形或球形軟組織腫塊 ，邊緣光整或不規(guī)則 可伴腎盂積水 增強可見充盈缺損,腎盂癌CT表現(xiàn),,,腹部外傷CT診斷,作用:無損傷的檢查 正確、迅速估計腹內臟器情況 為治療提供依據(jù),檢查技術,平掃:敏感性74-90%直接增強,常見病CT診斷,肝外傷,肝包膜下血腫 血液積聚在包膜下, 呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，邊緣清晰，相

6、鄰的肝實質受壓變平,肝實質內血腫,血腫呈圓形或卵圓形: 實質內密度隨時間而降低增強掃描因實質強化而更清楚,肝撕裂傷,線條狀或放射狀低密度隨時間推移撕裂邊緣由清楚變模糊增強如肝臟強化表明血運好愈合快伴肝挫裂傷、肝實質內血腫和肝包膜下血腫并存,,脾內血腫： 密度與脾相等或高于脾（新鮮） 低密度（陳舊）脾撕裂：實質內不規(guī)則缺損，伴腹腔積血（左側結腸旁溝、肝腎間隙）脾包膜下血腫：新月形稍高密度,等密度、低

7、密度 。 相鄰脾實質受壓平直 ( 48h---3w),脾外傷,腎外傷,腎包膜下血腫： 實質外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 環(huán)繞腎外，腎皮質受壓變形 增強：腎實質明顯強化而血腫密度相對低腎周圍血腫：腎周圍間隙見液體存留，可局限在腎前 、 腎后間隙腎挫裂傷及腎內血腫：挫傷—局限低密度和高密度灶 增強：不如正常區(qū)高

8、，腎盂充盈差。伴包膜下血腫 腎挫裂—腎斷裂破碎延伸腎盂腎盞（引起含尿囊腫），腎腫大，輪廓變形,盆腔CT診斷學,檢查方法,掃描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml女性放置陰道栓子疑膀胱病變應大量飲水平掃增強,正常CT解剖,男性盆腔 前列腺:呈栗子形,盆腔內中線前方,后方 直腸,邊緣光滑,密度均勻 精囊:位于膀胱后方緊貼前列腺的上緣,呈雙側對稱性卵圓形,周圍脂肪與膀胱形成精囊三角,盆腔常見病變CT診斷,

9、前列腺增生,多發(fā)生于移行帶，主要為前列腺中部腺體的增殖CT診斷標準:于恥骨聯(lián)合上2-3cm見 到前列腺,局限性、彌散性密度與軟組織相似增大前列腺壓迫并突入膀胱,前列腺癌CT表現(xiàn),輪廓不對稱膨隆 不均勻或低密度結節(jié) 精囊角消失 淋巴結轉移 骨轉移,CT價值為分期,正常CT解剖,女性盆腔 宮頸：橫經3cm,橢圓形軟組織影 前方為 膀胱或小腸

10、 子宮:盆腔中央,其前方膀胱,后方直腸 橫置的紡錘形,增強為高密度影,宮腔為 低密度 卵巢:子宮兩側呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎縮直經<1cm,,,子宮肌瘤,發(fā)生部位黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤,子宮肌瘤CT表現(xiàn),平掃子宮外形分葉狀增大實性腫塊，等密度, 可壞死（低密度）鈣化境界清楚增強明顯均勻強化壞死區(qū)

11、不強化,卵巢癌,女性死亡率第一多來源于上皮囊腺癌最多見 轉移表面種植淋巴轉移,CT表現(xiàn),盆腔腫塊：囊實性多見,邊緣不規(guī)則,密度不均勻,囊壁厚薄不均,可有壁結節(jié),與周圍脂肪界面消失腹水（CT值可 > 60HU ）見30%病人大網膜轉移（網膜餅）橫結腸與前腹壁之間扁平軟組織腫塊,密度不均呈蜂窩狀,邊緣不規(guī)則界線不清腹膜腔播散: 不規(guī)則結節(jié)腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均勻水樣密度腫塊,有分隔和不同厚度的囊壁淋巴