腹膜透析感染診治月版

1、腹膜透析感染診治指南（2010 ISPD）,Perit Dial Int 2010; 30:393–423,腹膜透析,出口和隧道感染,1.出口感染 出口處排出膿性分泌物表明存在感染。 紅腫不一定存在感染（證據(jù)）。2、隧道感染 可表現(xiàn)為局部紅腫、水腫、導(dǎo)管皮下段壓痛，但臨床上往往隱匿，超聲檢查可見異常。,致病菌,最嚴(yán)重且常見的出口處感染：金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌，常伴發(fā)隧道感染，可頻繁導(dǎo)致腹膜炎（證據(jù)），必須積

2、極治療。其它細(xì)菌（類白喉菌、厭氧菌、非發(fā)酵菌、鏈球菌、非結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、酵母菌、真菌）也可以引起感染。一旦發(fā)生感染可即刻開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療， 也可以等待出口處培養(yǎng)結(jié)果后目標(biāo)性抗感染。,抗生素選擇,一般推薦口服抗生素，但耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除外（觀點(diǎn)）。無局部膿性分泌物、觸痛、水腫者，可僅予加強(qiáng)局部護(hù)理或局部應(yīng)用抗生素霜?jiǎng)Ｋ械慕?jīng)驗(yàn)治療需覆蓋金黃色葡萄球菌，若患者有出口綠膿桿菌感染病史應(yīng)選用覆蓋綠膿桿菌的抗

3、生素。,,G+,G+： 推薦加酶抑制劑（或廣譜）的青霉素，或第一代頭孢菌素，如頭孢氨芐，不推薦常規(guī)用萬古霉素。MRSA感染時(shí)推薦萬古霉素。有時(shí)在社區(qū)獲得性MRSA和其它微生物感染時(shí)，克林霉素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素可能有效（無需調(diào)整劑量）。療效緩慢或嚴(yán)重的出口處金葡菌感染者，可加用利福平600mg Qd，但利福平絕不能單獨(dú)使用。,綠膿桿菌,難于治療，通常需聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素并延長(zhǎng)治療時(shí)間。推薦首選口服喹諾酮類藥物，但不推薦單獨(dú)使

4、用。使用時(shí)至少要與司維拉姆，或多價(jià)陽離子如鈣、口服鐵劑、鋅制劑、硫糖鋁、鎂-鋁抑酸劑等藥物間隔兩小時(shí)。若感染恢復(fù)慢，或發(fā)生復(fù)發(fā)性假單胞菌出口感染，應(yīng)加用至少一種抗假單胞菌的藥物，如腹腔內(nèi)應(yīng)用氨基糖甙類、頭孢他定、頭孢比肟、哌拉西林、亞胺培南、西斯他丁、美羅培南等?？股刂委煴仨毘掷m(xù)到出口表現(xiàn)完全正常，治療時(shí)間至少需要2周，綠膿桿菌導(dǎo)致的出口處感染可能需要3周，在停止抗生素治療1-2周后推薦重復(fù)進(jìn)行腹透流出液的培養(yǎng)。,隧道感染

5、,治療參見出口處感染。難治性隧道感染通常需要拔管，部分病例也可在拔管前嘗試削除淺滌綸套。,預(yù)后評(píng)估,隧道超聲檢查出口處超聲檢查 如果經(jīng)過一個(gè)療程的抗生素治療，在外cuff周圍有超過1mm厚的超聲透亮區(qū)以及感染蔓延到內(nèi)cuff 預(yù)后相對(duì)較差。綠膿桿菌引起的出口處感染，無論超聲所見如何，預(yù)后都很差。,拔管指征,以下情況需考慮拔管：1）應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?、治療時(shí)間超過3周仍不能控制感染；2）滌綸套未被侵及，在對(duì)隧道進(jìn)行修改、持續(xù)用

6、抗生素治療后，發(fā)生腹膜炎；3）出口處綠膿桿菌感染，或合并隧道感染；4）對(duì)一個(gè)由出口處感染發(fā)展到腹膜炎或是出口處感染和腹膜炎為同一種菌引起者（凝固酶陰性的葡萄球菌感染除外）,PD相關(guān)腹膜炎,腹膜炎為腹膜透析（PD）的嚴(yán)重并發(fā)癥，參與促進(jìn)16％PD患者的死亡。嚴(yán)重的腹膜炎會(huì)導(dǎo)致腹膜衰竭，引起PD終止?？赡軐?dǎo)致腹膜透析技術(shù)失敗 。治療目的：迅速控制感染以及保護(hù)腹膜功能。,PD相關(guān)腹膜炎流行病學(xué),腹膜炎發(fā)生率近年來呈下降趨勢(shì)

7、各腹膜透析中心報(bào)告的感染率從1次/24病人月到1次/90病人月不等目前中心的腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過每18個(gè)月一次（0.67/年）,,腹膜透析感染典型病原菌,腹膜炎病原菌譜，香港（1995－2006年）,腹膜炎病原菌譜，香港（1995－2006年）,,Organism-specific peritonitis rates in Australian and New Zealand PD patients 2003-2011.,,Cho

8、Y at al.Am J Kidney Dis.2014 Aug;64(2):278-89,常見誘因,誘因操作錯(cuò)誤/腹透液和管路污染近期出口處感染腹膜炎病史便秘/腹瀉腹腔臟器感染、婦科疾患、營(yíng)養(yǎng)不良、全身免疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療,PD相關(guān)腹膜炎常見誘因,1. 污染 最可能的是皮膚或環(huán)境微生物污染，如連接時(shí)污染、置管引起污染、管末端密封帽丟失或未能關(guān)緊而導(dǎo)致滲漏等，以凝固酶陰性葡萄球菌最為常見。2. 導(dǎo)管相

9、關(guān)性感染 如導(dǎo)管內(nèi)生物膜形成( 復(fù)發(fā)、重現(xiàn)性腹膜炎)、出口處和隧道感染時(shí)，最常見的是葡萄球菌或綠膿桿菌。,PD相關(guān)腹膜炎病因,3. 腸源性感染如憩室炎、膽囊炎、腸缺血、結(jié)腸炎、胃穿孔或腸穿孔、結(jié)腸鏡檢查，尤其是息肉切除術(shù)、便秘時(shí)微生物透壁移行至腹腔，致病菌包括革蘭陰性桿菌、念珠菌和厭氧菌。4. 菌血癥如牙科操作導(dǎo)致的暫時(shí)性菌血癥、血管內(nèi)裝置感染，通常是鏈球菌或葡萄球菌。,PD相關(guān)腹膜炎病因,5. 婦科來源感染如腹膜腔陰

10、道滲漏、陰道分娩、宮腔鏡檢查等，通常是鏈球菌、念珠菌、某些革蘭陰性桿菌感染,危險(xiǎn)因素,明確的：高齡女性種族（美國(guó)土著人種、黑人）低收入人群糖尿病冠狀動(dòng)脈疾病慢性肺疾病高血壓殘余腎功能低下,可能的：肥胖吸煙距離腹透中心較遠(yuǎn)抑郁低蛋白血癥低血鉀醫(yī)療操作（如結(jié)腸鏡檢查）未及時(shí)補(bǔ)充維生素D鼻腔金黃色葡萄球菌攜帶者嚴(yán)重出口感染飼養(yǎng)寵物非自愿透析決定血透前培訓(xùn)期間,腹膜炎診斷,透出液混濁腹痛/反跳痛

11、出口處/隧道的檢查其他：發(fā)熱,,實(shí)驗(yàn)室流出液白細(xì)胞總數(shù)大于100個(gè)/ul，多形核白細(xì)胞至少50% ，可能是腹膜炎 革蘭氏染色多數(shù)情況下為陰性結(jié)果可發(fā)現(xiàn)真菌感染,腹膜炎鑒別診斷,流出液混濁：?培養(yǎng)陰性的感染性腹膜炎?化學(xué)性腹膜炎?引流液嗜酸性粒細(xì)胞增多?血性腹水?惡性腫瘤（罕見）?乳糜引流液（罕見）?干腹時(shí)取樣,流出液清亮：?便秘?腎絞痛或膽絞痛?消化性潰瘍?胰腺炎?急性腸穿孔?致腹痛的其它原因,腹膜炎

12、術(shù)語,再發(fā)： 上一次腹膜炎治療完成后四周內(nèi)再次發(fā)生，但致病菌不同。復(fù)發(fā)： 上一次腹膜炎治療完成四周內(nèi)再次發(fā)生，致病菌相同，或是培養(yǎng)陰性的腹膜炎。重現(xiàn)： 一次發(fā)作治療完成后四周之后再次發(fā)作，致病菌相同。難治性： 合適的抗生素治療5 天后，引流液未能轉(zhuǎn)清亮。導(dǎo)管相關(guān)性腹膜炎： 腹膜炎與出口或隧道感染同時(shí)發(fā)生，致病菌相同或1 個(gè)位置培養(yǎng)陰性。,PD相關(guān)腹膜炎,PD患者出現(xiàn)透析液混濁應(yīng)考慮發(fā)生腹膜炎?？赏ㄟ^腹透流出液的常規(guī)、生

13、化以及培養(yǎng)來確診（證據(jù)）。盡早開始針對(duì)PD相關(guān)性腹膜炎的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療非常重要，否則可能發(fā)生腹膜炎相關(guān)的嚴(yán)重后果（復(fù)發(fā)、拔除導(dǎo)管、永久轉(zhuǎn)至血液透析甚至死亡）（意見）。,標(biāo)本處理,培養(yǎng)陰性的腹膜炎不應(yīng)該大于腹膜炎發(fā)生事件的20%。標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)技術(shù)是應(yīng)用血培養(yǎng)瓶。大量的培養(yǎng)液能夠進(jìn)一步改善微生物的檢出率（證據(jù)）。其他新診斷技術(shù)：細(xì)胞酯酶試紙金屬蛋白酶-9廣譜的PCR 及RNA 測(cè)序定量的細(xì)菌DNA PCR 分析,病人教育,1

14、、 腹透液混濁、腹痛，和/或發(fā)熱，立即向PD 中心報(bào)告 保存混濁的腹透流出液，并帶來門診 腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，可長(zhǎng)達(dá)3 周2、如果癥狀加重或腹透液持續(xù)混濁，應(yīng)向PD 中心報(bào)告 安排技術(shù)相關(guān)問題的再培訓(xùn),,轉(zhuǎn)歸評(píng)估,需收集的資料包括：培養(yǎng)日期、確定的致病菌、應(yīng)用的藥物治療感染緩解的日期再發(fā)的致病菌、藥物治療的日期過渡期腎替代治療的方法 拔管的日期新導(dǎo)管再植入的日期相關(guān)因素的文件違反操作方

15、法、病人因素、出口處感染、隧道感染再教育及培訓(xùn)的日期將數(shù)據(jù)輸入導(dǎo)管管理數(shù)據(jù)庫,抗生素選擇,選擇抗生素的抗菌譜必須覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，同時(shí)還應(yīng)該考慮到患者和腹透中心的微生物感染和藥敏史。萬古霉素或頭孢菌素可以覆蓋革蘭陽性菌，三代頭孢菌素或氨基糖苷類藥物可以覆蓋革蘭陰性菌（證據(jù))。常用方案：一代頭孢如頭孢唑啉或頭孢噻吩和一種廣譜抗革蘭陰性菌藥物（抗菌譜覆蓋綠膿桿菌） 。,抗生素選擇,下列情況可考慮將一代頭孢替換為萬古霉素：病

16、人有MRSA移生或感染史且病情嚴(yán)重、有嚴(yán)重的青霉素及頭孢菌素過敏史、中心的甲氧西林耐藥率增加。不提倡反復(fù)應(yīng)用氨基糖苷類藥物或延長(zhǎng)使用周期（例如超過2周）。若作為初始G-治療，強(qiáng)烈建議間歇給藥并避免療程超過3 周。,抗生素選擇,報(bào)導(dǎo)有效處方：頭孢唑啉+奈替米星（Vs頭孢唑啉+頭孢他定）環(huán)丙沙星+頭孢唑啉美羅培南+妥布霉素美羅培南+萬古霉素 （高度耐藥病例）亞胺培南/ 西司他丁IPVs頭孢他定+頭孢唑啉IP頭孢吡肟IP Vs

17、萬古霉素+奈替米星IP氧氟沙星PoVs頭孢噻吩+妥布霉素IP不推薦單用環(huán)丙沙星,抗生素給藥途徑與頻率,治療腹膜炎時(shí)，腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素優(yōu)于同樣劑量的靜脈用藥；間斷用藥與連續(xù)用藥同樣有效。加藥方法：萬古霉素、氨基糖苷類和頭孢菌素可混于一袋透析液中而不會(huì)失去其生物活性。然而，氨基糖苷類不應(yīng)和青霉素加到同一袋透析液中。對(duì)于任何需要混用的抗生素，必須分別用不同的注射器來加。,腹膜炎的初始治療,,PD相關(guān)腹膜炎后續(xù)治療,一旦報(bào)告細(xì)菌培養(yǎng)

18、和藥敏的結(jié)果，即應(yīng)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性抗感染。對(duì)于有殘存腎功能的患者（例如，殘腎的腎小球?yàn)V過率≥ 5mL·min-1·(1.73m)-2），經(jīng)腎臟排泄的抗生素的劑量 需要相應(yīng)調(diào)整（觀點(diǎn)）。,鏈球菌和腸球菌腹膜炎,金黃色葡萄球菌腹膜炎,其他G+腹膜炎,棒狀桿菌腹膜炎,多數(shù)患者單獨(dú)使用抗生素就能達(dá)到完全治愈（觀點(diǎn)）。棒狀桿菌腹膜炎經(jīng)過2 周抗生素治療后，再發(fā)很常見，這種再發(fā)病例通常經(jīng)過3 周的腹腔內(nèi)應(yīng)用萬古霉素治療

19、大多數(shù)可以治愈。 一項(xiàng)對(duì)82 例棒狀桿菌腹膜炎進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究顯示：棒狀桿菌腹膜炎并非導(dǎo)致腹膜炎復(fù)發(fā)（18%）、重現(xiàn)性腹膜炎（15%）、住院（70%）、導(dǎo)管拔除（21%）、永久性轉(zhuǎn)為血液透析（15%）和死亡（2%）的少見原因。,培養(yǎng)陰性的腹膜炎,如果一個(gè)中心培養(yǎng)陰性的腹膜炎發(fā)生率超過20%，那么就應(yīng)該對(duì)培養(yǎng)方法進(jìn)行回顧和改進(jìn)（觀點(diǎn)）。如果培養(yǎng)3 天后都沒有細(xì)菌生長(zhǎng)，要重復(fù)做腹水常規(guī)。如果腹水常規(guī)顯示感染沒有恢復(fù)，應(yīng)

20、該用特殊培養(yǎng)技術(shù)來分離潛在的不常造成腹膜炎的致病菌，如脂質(zhì)依賴的酵母菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、生長(zhǎng)緩慢的細(xì)菌、彎曲桿菌、真菌、腺原體、支原體和腸道病毒。臨床中大部分培養(yǎng)陰性腹膜炎由革蘭陽性菌引起。若患者臨床癥狀改善，可繼續(xù)初始治療。若流出液很快轉(zhuǎn)清，療程可為2 周。但是，如果5天后癥狀改善不顯著，強(qiáng)烈建議拔除導(dǎo)管。,綠膿桿菌腹膜炎,假單胞菌腹膜炎,其它單一的革蘭氏陰性菌腹膜炎,多種微生物腹膜炎,真菌性腹膜炎,對(duì)近期因細(xì)菌性腹膜炎而使用抗

21、生素者應(yīng)高度警惕本病，通過顯微鏡檢查或培養(yǎng)，確定真菌性腹膜炎之后應(yīng)該立即拔除導(dǎo)管（證據(jù)）。白色念珠菌以及其它念珠菌是最常分離到的真菌，具有更高的住院率、拔管率、轉(zhuǎn)血透率和死亡率。初始治療：可以聯(lián)合應(yīng)用兩性霉素B和氟胞嘧啶，得到培養(yǎng)結(jié)果后再使用敏感藥物。,真菌性腹膜炎,腹腔應(yīng)用兩性霉素會(huì)造成化學(xué)性腹膜炎和疼痛，而靜脈使用時(shí)腹腔生物利用度不高。根據(jù)培養(yǎng)的菌種和MlC值，棘球白素（如卡泊芬凈或阿尼芬凈）、氟康唑、泊沙康唑或伏立康唑

22、可用于替換兩性霉素B?？ú捶覂粢驯怀晒τ糜趩嗡幹委煟o脈負(fù)荷量70mg，此后每日50mg）或與兩性霉素聯(lián)合使用。,真菌性腹膜炎,絲狀真菌：可用伏立康唑或泊沙康唑替換兩性霉素B，但同時(shí)需要拔管，拔管后可靜脈使用伏立康唑200mgBid，持續(xù)5周 。脂質(zhì)體兩性霉素B抵抗的PD相關(guān)性毛霉菌腹膜炎：可使用泊沙康唑400mg每日2次，療程共6個(gè)月 。曲霉菌或無反應(yīng)的非白色念珠菌引起的真菌性腹膜炎：可使用棘球白素（如卡泊芬凈、米卡芬凈和

23、阿尼芬凈）， 不能耐受其它抗真菌藥物患者也可用該類藥物。,分支桿菌腹膜炎,由結(jié)核分支桿菌或非結(jié)核分支桿菌，如偶發(fā)分支桿菌、鳥分支桿菌、膿腫分支桿菌和龜分支桿菌引起。亞洲發(fā)病率較高。較為罕見，而且難于診斷。其典型癥狀是發(fā)熱、腹痛和流出液混濁，以下情況要考慮該病:抗生素治療無效，應(yīng)用抗生素治療但癥狀仍遷延，細(xì)菌培養(yǎng)陰性的復(fù)發(fā)性腹膜炎。注意與粟粒性結(jié)核與單發(fā)的結(jié)核性腹膜炎鑒別。當(dāng)臨床考慮分支桿菌腹膜炎時(shí)，要特別注意培養(yǎng)技術(shù)。治療上

24、要求多種藥物聯(lián)用(證據(jù))。。,分支桿菌腹膜炎,大多數(shù)急性分支桿菌腹膜炎流出液也以多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，腹水常規(guī)無法鑒別分支桿菌腹膜炎和其它腹膜炎。常用方法：1、齊－尼二氏染色檢查：可將100-150mL 流出液標(biāo)本離心后，然后用2%N-乙酰-L-半胱氨酸（NALC）和2%NaOH 的混合液進(jìn)行消化，對(duì)沉淀物涂片檢查，可增加對(duì)齊－尼二氏染色的敏感性。2、PCR：可對(duì)腹透流出液進(jìn)行離心后對(duì)沉渣進(jìn)行分支桿菌DNA PCR 檢測(cè)。3、

25、培養(yǎng)：大量流出液離心后，聯(lián)合應(yīng)用固體和液體培養(yǎng)基培養(yǎng)沉淀物。還可使用較低孵育溫度和培養(yǎng)基中加入促進(jìn)特殊分支桿菌生長(zhǎng)物質(zhì)。,分支桿菌腹膜炎,對(duì)于疑似分支桿菌腹膜炎的病例，必須反復(fù)行顯微鏡涂片檢查和透析引流液培養(yǎng)。對(duì)考慮本病的患者甚至應(yīng)該行剖腹探查術(shù)或腹腔鏡伴腹膜或網(wǎng)膜的活檢來確診。一旦齊－尼二氏染色提示出現(xiàn)抗酸桿菌，在設(shè)備條件許可的情況下，應(yīng)直接對(duì)沉淀物進(jìn)行分子學(xué)檢測(cè)（如PCR）以確診結(jié)核分枝桿菌感染。,結(jié)核分支桿菌腹膜炎,結(jié)核分

26、支桿菌腹膜炎治療：鏈霉素和乙胺丁醇不推薦使用。起始治療需四藥聯(lián)用:利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和氧氟沙星。3 月后停用吡嗪酰胺和氧氟沙星，利福平和異煙肼要持續(xù)使用12-18 個(gè)月。 使用維生素B6（50-100mg/天)可避免異煙肼造成的神經(jīng)毒性。是否拔管：許多人會(huì)在結(jié)核分支桿菌腹膜炎時(shí)拔管并考慮抗結(jié)核治療6 周后重新置管，但也有繼續(xù)PD的病例，尤其對(duì)于早期診斷并及時(shí)開始適當(dāng)治療的患者。多重耐藥性結(jié)核性腹膜炎的最佳療程尚不明確。,,

27、輔助治療,1.肝素 對(duì)于流出液混濁的患者，在灌入的腹透液中加入肝素（500 u·L-1）對(duì)防止纖維蛋白阻塞導(dǎo)管可能有好處。2. 尿激酶 不改善預(yù)后3. 常規(guī)腹腔灌洗持續(xù)的腹腔灌洗（24~48 h）通常用于感染性休克及腹透流出液嚴(yán)重混濁時(shí)。4.預(yù)防性抗真菌治療 大多數(shù)真菌性腹膜炎發(fā)作之前，都有抗生素應(yīng)用史，抗生素治療期間預(yù)防性口服制霉菌素或氟康唑存在一定爭(zhēng)議。5.腹腔內(nèi)應(yīng)用免疫球蛋白對(duì)于

28、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)有明顯改善，但對(duì)于治療失敗或復(fù)發(fā)的比率沒有影響。,拔管指征,難治性腹膜炎復(fù)發(fā)性腹膜炎難治性出口處或隧道感染真菌性腹膜炎下列情況也可考慮拔管：?重現(xiàn)性腹膜炎?分枝桿菌腹膜炎?多種腸源性微生物,重新置管,1、對(duì)于難治性出口處感染，及時(shí)更換腹透管。2、一些患者，特別是用腹透機(jī)治療者，可以采取平臥位透析幾天以防止?jié)B漏和疝氣，隨后增加白天交換量的方法就可以避免轉(zhuǎn)血透治療。3、對(duì)于復(fù)發(fā)性腹膜炎，如果流出液轉(zhuǎn)清，拔除和重新

29、置管可同時(shí)進(jìn)行。4、對(duì)于難治性腹膜炎和真菌性腹膜炎，感染拔管和重新置管之間的 最佳間隔時(shí)間并不清楚。經(jīng)驗(yàn)上推薦兩者之間的時(shí)間至少為2~3 周，有專家推薦真菌性腹膜炎的重新置管時(shí)間可能應(yīng)更遲。然而，部分患者經(jīng)歷腹膜炎后會(huì)出現(xiàn)腹腔粘連，重新置管最好通過腹腔鏡手術(shù)或小切口剖腹術(shù)。,預(yù)防腹膜炎發(fā)生及復(fù)發(fā),術(shù)前篩查和治療鼻葡萄球菌感染術(shù)前通便 術(shù)前腹部進(jìn)行PD導(dǎo)管部位標(biāo)記手術(shù)過程注意無菌原則導(dǎo)管植入方法規(guī)范 縮短患者適應(yīng)

30、期時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行充分培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn),預(yù)防腹膜炎發(fā)生及復(fù)發(fā),增加導(dǎo)管出口處清潔頻率出口處的清潔劑的選擇洗手劑類型使用洗手的持續(xù)時(shí)間出口處的清潔方法（手套，面罩）鼻VS出口處莫匹羅星的應(yīng)用導(dǎo)管固定部分醫(yī)療操作中預(yù)防性抗生素之前的（例如，結(jié)腸鏡檢查，牙科操作）補(bǔ)充維生素D,預(yù)防腹膜炎發(fā)生及復(fù)發(fā),糾正低鉀血癥 肥胖PD患者減重pH值中性低葡萄糖降解產(chǎn)物的PD液VS常規(guī)PD液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的存在腹膜炎經(jīng)驗(yàn)性抗生

31、素方案（類型，方案）抗生素治療腹膜炎的時(shí)間轉(zhuǎn)換為CAPD VS治療期間繼續(xù)APD的腹膜炎患者在腹膜炎治療過程中監(jiān)測(cè)萬古霉素/慶大霉素水平,小結(jié),導(dǎo)管置入消滅金黃色葡萄球菌有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者手術(shù)避免便秘導(dǎo)管出口向下安置置入導(dǎo)管時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染控制在無菌措施患者教育出口處或鼻外用抗生素預(yù)防性抗真菌治療以及抗生素連用接觸污染的抗生素管理定期評(píng)估,腹膜炎選用適當(dāng)?shù)目股貓?jiān)持ISPD推薦的路線和時(shí)間抗生素期間預(yù)防