金堂龍濟醫(yī)院演講椎間盤

1、腰椎間盤突出癥,中國椎間盤研究院,今日話題,腰椎間盤突出癥病因,退行性改變：隨著年齡增長椎間盤不斷發(fā)生退行性改變，主要表現為椎間盤含水量降低，椎間盤失去彈性、纖維環(huán)的退變主要表現為堅韌程度降低。慢性勞傷：長時間久坐、久站、長期彎腰、長期負重。急性損傷：過度負重、扭傷或外傷，會使纖維環(huán)破裂，導致髓核從破裂處突出壓迫神經根。寒冷或潮濕：可引起血管收縮、組織痙攣，使椎間盤內壓力增高，也可能造成本身就退變的纖維環(huán)破裂。,腰椎間盤突出

2、癥分型,椎間盤膨出（多為周圍型）椎間盤突出（多為局限型）椎間盤脫出（局限型較大）椎間盤游離（突出物斷裂 在椎管內游離）,,,,,,腰椎間盤常見病,一、腰痛 是大多數患者最先出現的癥狀，發(fā)生率約95%。由于退變的纖維環(huán)及髓核刺激竇椎神經而產生的下腰部感應痛。,,,,腰椎間盤突出的癥臨床表現,痛,,,痛,痛,臀 痛 腿 疼坐 骨

3、 神 經,二、,由（腰2～3、腰3～4）椎間盤病變刺激或壓迫股神經和臀部神經引起疼痛，。,大,夫,我,臀,部,疼痛,大腿,前面痛,你哪里痛,痛,三、臀部及股前肌群痛：,四、下肢放射痛： 絕大多數患者是腰4/5腰5/骶1椎間盤突出，直接壓迫坐骨神引起疼痛、多數患者伴有下肢麻木。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方或外側、直到小腿足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。,我 腿疼 得好

4、 厲 害 啊,椎間盤突出壓迫硬膜囊至馬尾神經受壓，,使疼痛加重伴馬 鞍區(qū)麻木 大小便異常 或,癱瘓,五、馬尾綜合征,椎間盤突出壓迫馬尾神經,MRI顯示,1、中

5、央型、 2、中央左側型、 3、中央右側型、 4、側隱窩型、 5、極外側型,椎間盤突出占位,腰4/5椎間盤中央偏左側型突出壓迫馬尾神經及左側神經根,四、馬尾神經癥狀 椎間盤向正后方突出或脫垂、嚴重壓迫硬膜囊至馬尾神經受損傷，其主要表現為大、小便功能障礙，會陰和肛周感

6、覺異常。嚴重者可出現大小便失控或雙下肢癱瘓等癥狀。,,,腰椎間盤突出癥體征,1.一般體征：①腰椎側彎，②腰部活動受限，③壓痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痙攣 2.特殊體征：①直腿抬高試驗及加強試驗+，②股神經牽拉試驗+ 3.神經系統(tǒng)表現：①感覺障礙，②肌力下降，③反射改變,,,,,腰椎間盤突出癥的治療,椎間盤突出的傳 統(tǒng) 治 療,推拿,按摩,牽引治療,中 藥 蠟 療,,開放手術（開刀）,風險大出血多恢復慢術后瘢痕痛傷失勞動

7、力成功率底,,缺點,當代先進的微創(chuàng)介入治療,激光椎間盤減壓術 （90年代）椎間盤旋切減壓術 （2000年）低溫等離子消融術 (2000年后）三氧椎間盤消融術 (2000年后）射頻靶點熱凝術 (2000年后）椎間盤內窺鏡技術 (2000年后）椎間孔鏡技術 (2000年后）,激光椎間盤減壓術,優(yōu)點： 微創(chuàng)、出血少、局麻、 組織破壞少 創(chuàng)口恢復快缺點： 不能做

8、靶點減壓、易 至術后感染、 易至神經根損傷、 療效不是很理想,椎間盤旋切減壓術,優(yōu)點：微創(chuàng)、出血少、局麻、組織破壞少、 創(chuàng)口恢復快 缺點：只能做盤內、不能做靶點減壓、療效 不是很理想、有一定風險,低溫等離子消融術,優(yōu)點：微創(chuàng)、不血少、局麻、組織破壞少、創(chuàng) 口恢復快、可以做靶點周圍、尤其對頸 椎效果好缺點：易至神經損傷、易感染,三氧椎間盤消

9、融術,1、來源于醫(yī)用氧由2個氧原子和1個氧分子組成、對人體無害、 無毒、無副作用，屬環(huán)保治療。 2、對多種疼痛疾病療效獨特，尤其對椎間盤突出癥，骨關節(jié) 疼痛病更顯優(yōu)勢。 3、介入術式對人體無害、瞬間氧化髓核、使椎間盤縮小、減 小體積與神經根產生位移、瞬間解除對神經根的壓迫。 4、注射在組織內分離粘連、改善組織

10、缺血缺氧狀態(tài)、解除組 織內無菌性炎癥、對多種軟組織疼痛病和骨關節(jié)疼痛有較好 的療效,優(yōu)點,射頻靶點熱凝術,1、介入（0.4毫米針穿刺）無痛、 阻抗檢測不會傷及神經和血管2、直接在突出靶點部位消融、減小突 出物體積、解除神經根受壓3、修復椎間盤纖維環(huán)、使破裂的 纖維環(huán)得以修復重建4、對多種神經源性疼痛及癌癥疼 痛效果特別好,優(yōu)點,射頻治療頸腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥的射

11、頻治療,腰椎間盤突出癥的射頻治療,射頻+三氧治療椎間盤突出癥,椎間盤內窺鏡技術椎間孔鏡技術,1、微創(chuàng)（1.5厘米）全程影像監(jiān) 控、視 野放大64倍清晰可見、 直接取出病變椎間盤2、治療各型椎間盤突出癥、尤 其對巨大型椎間盤突出更顯 優(yōu)勢3、對椎間盤鈣化、椎管內骨質 增生、椎管狹窄癥最適宜4、黃韌帶鈣化、椎體后緣骨質 增生,優(yōu) 點,腰椎間盤突出癥的危害,

12、輕者影響人類工作效率，影響人類 生活質量，對家庭的影響（夫妻感 情、經濟收入）。 嚴重者至癱至殘。,椎 間 盤 突 出 癥 不 致命,窮,但 致,致,腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群,1、中老年人群（過度勞動引起積累傷所致）2、長期坐、站立工作

13、的人群（辦公簇、 駕駛員、車間工人）3、長期負重工作人群（重體力活）4、寒冷或潮濕環(huán)境中（工作人群）,預 防,腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致、積累傷又會加重椎間盤的退變， 預防的重點： 1、減少積累傷、良好的坐姿 2、睡眠時的床不宜太軟 3、長期伏案工作和站立工作者需要經常改變姿勢或適當 休息、活動一下 4、避免過度負重、降低椎間