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1、常用?？铺厥庥盟?心內(nèi)一 王薇2018.5.17,學(xué)習目標,N0、N1掌握常用?？铺厥庥盟幏N類N2學(xué)習常用專科特殊用藥護理要點,心內(nèi)科藥物特點,1.作用比較特殊，針對性較強。2.一般可以起到立竿見影的效果，所以，一旦用錯后果不堪設(shè)想。3.劑量與效果關(guān)系明確，劑量越大作用越強。4.使用方法獨特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短時間用，有的要持續(xù)用，還有的要負荷量。5.不同情況劑量不同，要根據(jù)具體情況決定。6.劑量特殊

2、要求，不能多也不能少。,按藥物種類分,一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、α受體阻滯劑 四、鈣離子拮抗劑 五、ACEI類和ARB類六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物 七、血管擴張劑 八、抗血小板藥物 九、抗凝藥物 十、調(diào)血脂藥 十一、抗心律失常藥 （ β受體阻滯劑）,,,,高血壓,心衰,冠心病,一、降血壓的藥物（代表性的）,1.利尿劑（呋塞米、安體舒通、氫氯噻嗪） 2. β受體阻

3、滯劑（倍他樂克、阿替洛爾） 3.a受體阻滯劑（哌唑嗪） 4.鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平） 5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制ACEI（貝那普利） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB（厄貝沙坦）,一、利尿劑,1、常用藥物：呋塞米 ＞ 氫氯噻嗪安體舒通2.主要作用：利尿、降壓、減輕心臟負荷。3、主要副作用： (1)電解質(zhì)紊亂； (2)體位性低血壓或血壓下降； (3)血尿酸增高、痛風；

4、 (4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂。,,排鉀利尿劑,,,,保鉀利尿劑,一、利尿劑,4、用藥護理 (1)遵醫(yī)囑使用； (2)盡量白天使用； (3)記錄尿量； (4)觀察水腫消退情況； (5)定期抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽； (6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒 性及腎毒性。,二、 β受體阻滯劑,1.常用藥物： 阿替洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片2.主要作用：降壓、降心

5、率（治療心律失常）、心衰、預(yù)防冠心?。p低心肌氧耗，增加運動耐力）3.主要副作用： (1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉, 停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng) (2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；4.禁用：房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；竇性心動過緩。,二、β受體阻滯劑,5、用藥護理(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)。(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)， 如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面。

6、(3) 靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢。,三、α受體阻滯劑,1.常用藥物（亞寧定、利喜定、高特靈）2.不良反應(yīng)：體位性低血壓。3.用藥護理：服藥后臥床休息，起床遵循起床三部曲,四、鈣拮抗劑,1.常用藥物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、 非洛地平、氨氯地平、異搏定（維拉帕米）2.用于治療高血壓、冠心病、心律失常。緩釋片和控釋片都需要整片吞服，不得嚼碎或掰斷服用。3.主要副作用　(1)心動過速；(2)頭痛、顏面潮紅和

7、多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見副作用，可同服中藥緩瀉劑；,四、鈣拮抗劑的副作用,(4)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯；(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀；(6)抑制心肌收縮力。,4、用藥護理 (1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測血壓、心率、心電圖； (2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮； (3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存。,五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血

8、管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,1.常用藥物：（1）卡托普利、福辛普利 、培哚普利、貝那普利 （2）氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦2.作用：（1）降壓。（2）減低心臟負荷。,無痰干咳,3.主要副作用(1)咳嗽：是最常見不良反應(yīng)；(3)腎功能減退、蛋白尿；(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象” 。4.用藥護理(1)囑病人宜空腹用藥，因進食后可使藥物吸收減少50％；(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”； (3)用藥過程中定

9、期復(fù)查血象、尿常規(guī)；(4)告知病人用藥1－2周才能達到最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥。,首劑現(xiàn)象,又稱首劑綜合征（syndrome of first dose），系指一些病人在初服某種藥物時，由于機體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強烈反應(yīng)。表現(xiàn)為心悸，暈厥，乏力，意識消失等。,一旦發(fā)生首劑效應(yīng)，應(yīng)使患者平臥，一般無須特殊處理。,六、強心藥,分類： 1.洋地黃類正性肌力藥 （地高辛、西地蘭） 2.非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚

10、丁胺、米力農(nóng)）,（一）洋地黃類,1.常用藥物：西地蘭、地高辛　2.副作用：中毒反應(yīng) （1）胃腸道反應(yīng)一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。黃視或綠視以及復(fù)視。 　 （3）心臟毒性，心律失?！穆释蝗伙@著減慢或加速，多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律。,3.用藥護理,（1）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度；（2）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應(yīng)自測脈搏；（3）靜脈使用毛花

11、甙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后緩慢注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化；,(4)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥后反應(yīng)； (5)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。,,4、洋地黃中毒的處理：,（1）立即停用洋地黃制劑；（2）補鉀，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑；

12、（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置臨時起搏器。,（二）非洋地黃類,1、常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度。（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)，短期應(yīng)用時對改善心衰，效果是肯定的。2、副作用 血壓增高、心率加快。,3、用藥護理（1）遵醫(yī)囑用藥；　?。?）密切監(jiān)測血壓、心律情況；（3）靜脈用

13、藥時密切觀察局部情況，作好記錄。使用米力農(nóng)患者多數(shù)是長期反復(fù)患病，易產(chǎn)生各種思想顧慮，常有情緒波動、煩躁不安等，對治療效果會產(chǎn)生不利影響，護士應(yīng)耐心宣教，解除患者的思想顧慮。而且此類患者病情重，常保持臥床休息，易致壓瘡及下肢靜脈血栓形成，要及時幫助病人翻身，做好皮膚護理。,,1、血管平滑肌擴張劑：硝普鈉、硝酸鹽制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）； 2、周圍血管擴張劑：前列地爾（凱時）、多巴胺、胰激肽原酶腸溶片等；&#

14、160;3、α受體阻滯劑：烏拉地爾、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明； 4、改善微循環(huán)中成藥：丹參、川芎嗪、銀杏達莫注射液、三七總皂甙、七葉皂苷鈉（麥之靈片）等。,七、血管擴張劑,小靜脈擴張劑 （硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動脈擴張劑（酚妥拉明）動靜脈擴張劑（硝普鈉）,避光使用，溶液應(yīng)新鮮配制，每6-8小時更換一次溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。,舌下含服,硝酸酯類,1.常用藥物 硝酸甘油、消心痛、欣康2.副作用（1）博動

15、性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅； (2)偶見體位性低血壓引起的暈厥； (3)青光眼病人慎用，因此藥可引起眼壓增高。,3.用藥護理（1）告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；（2）給藥過程中注意觀察；（3）避免體位性低血壓所引起的暈厥；（4）指導(dǎo)病人正確的用藥方法；（5）告訴病人口服硝酸甘油的知識；（6）應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置； (7）應(yīng)用硝酸甘油靜脈點滴應(yīng)注 意定時監(jiān)測血壓。,八、抗血小板藥物,1.按其作用機制分：（1）

16、血栓素A2 ( TXA2 )抑制劑：阿司匹林；（2）P2Y12受體拮抗劑：包括噻吩吡啶(氯吡格雷、普拉格雷)和非噻吩吡啶類(替格瑞洛)；（3）糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/Ⅲa受體抑制劑（阿西單抗和替羅非班）；（4）磷酸二酯酶抑制劑(如雙嘧達莫和西洛他唑)。,2.不良反應(yīng)（1）血小板減少；（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、上腹隱痛；（3）全身出血情況，特別是消化道出血。3.用藥護理:（1）嚴密觀察全

17、身出血情況，包括口鼻、皮膚黏膜、大小便顏色。（2）觀察胃腸道反應(yīng)。（2）觀察血小板、凝血功能。,九、抗凝藥物,1.主要藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林。普通肝素我們科主要在導(dǎo)管室手術(shù)中使用，12500U肝素+0.9%氯化鈉12.5ml稀釋，1000U/ml；低分子肝素（克賽）嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行；華法林，看清劑量規(guī)格，定期監(jiān)測INR，靜脈血栓患者INR在2.0~2.5；房顫患者在2.0~3.0。出血嚴重可以靜推維生素K1.,大蒜、

18、葡萄柚、芒果、魚油,富含維生素K的食物（菠菜、花菜、胡蘿卜、獼猴桃、綠茶）鱷梨豆奶海藻人參和西洋參,增強減弱,華法林,,2.不良反應(yīng):早期可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、傷口出血經(jīng)久愈；出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道；任何穿刺均可引起血腫。3.用藥護理：（1）遵醫(yī)囑用藥；（2）告知患者絕不能自行停服，必須詢問醫(yī)生后再進行調(diào)整，給患者及家屬做好宣教；（3）定期到門診復(fù)查.,十、調(diào)血脂藥,1.主要藥物：他汀類

19、：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀 （降膽固醇）貝特類：非洛貝特（降甘油三脂）2.不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛、偶有橫紋肌溶解癥,3.護理（1）建立良好的生活習慣。戒煙、戒酒，加強體育 鍛煉 ，選擇適合于本人的輕中度體育活動，勞逸結(jié)合，解除各種思想顧慮心情舒暢，以靜養(yǎng)生。（2）運用飲食療法，要限制高膽固醇食物的過多攝入。,十一、抗心律失常藥,分類：1.鈉通道阻滯藥（奎尼丁、利多卡因、普羅帕

20、酮）2.β受體阻斷藥 （普萘洛爾）3.延長動作電位時程藥 （胺碘酮、溴芐胺4.鈣拮抗藥 （維拉帕米）,（一）奎尼丁,副作用：(1)心臟的毒性反應(yīng)：較嚴重，可致心力衰竭、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速(2)發(fā)生奎尼丁暈厥，頭昏、視覺障礙等(3)胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹 瀉,（二）利多卡因,副作用：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 (2) 感覺異常、視物不清、嚴重者可有譫 妄、昏迷

21、(3)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓,（三）普洛帕酮,副作用　　　　　　　　　　　　　?。?）胃腸道：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等（3）其它：個別病人出現(xiàn)手指震顫、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓、亦可加重心力衰竭、支氣管痙攣等.,（四）普萘洛爾,副作用：（1）可有低血壓、心動過緩、心力衰竭等； （2）可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾??； （3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。,（五）胺

22、碘酮,副作用：（1）肺纖維化：是其最嚴重的不良反應(yīng)（2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習慣改變（3）心臟方面反應(yīng)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速,（六）維拉帕米,副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液濃度，有負性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓.,（七）腺苷,副作用： 可有胸部壓迫感、呼吸困難、面紅、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，但持續(xù)時間通常短于1min。,用藥護理,（