主動起搏導(dǎo)線植入技巧

1、浙江省紹興第二醫(yī)院心內(nèi)科秦豐明主任醫(yī)師,主動起搏導(dǎo)線植入技巧,起搏(電極)導(dǎo)線主要分二類：,XUGENG 2014-03-26,螺旋電極—主動固定,傘狀(翼狀)電極—被動固定,XUGENG 2014-03-26,主動固定導(dǎo)線的優(yōu)勢,電極移位發(fā)生率低 心臟顯著擴(kuò)大 心肌梗塞 外科術(shù)后 嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全 被動固定導(dǎo)線脫位更理想的慢性閾值利于電極拔

2、除 選擇性起搏,與導(dǎo)線植入相關(guān)的并發(fā)癥,脈沖發(fā)生器囊袋血腫疼痛氣胸心律失常起搏導(dǎo)線誤植入CS導(dǎo)線脫位導(dǎo)線引起的心肌穿孔血栓形成,接口松動導(dǎo)線損傷皮膚粘連皮膚潰破感染殘留的廢棄導(dǎo)線擺弄綜合征（twiddler‘s syndrome）,目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：,1.美敦力公司 的主動導(dǎo)線 5076 53cm 58cm主動導(dǎo)線 撕開鞘7F

3、 3830 主動導(dǎo)線 撕開鞘7F Vitatron ICQ09B-52cm (58 cm) 撕開鞘7F 兼容MRI主動導(dǎo)線5086-52cm(58cm)撕開鞘8F 2.圣猶達(dá)公司的主動導(dǎo)線 1988TC52cm(58cm) 撕開鞘7F 2088TC52c

4、m(58cm) 撕開鞘7F,目前國內(nèi)常使用的起搏電極導(dǎo)線：,3.波科公司的主動起搏導(dǎo)線 4087 心房導(dǎo)線 撕開鞘8F 4088 心室導(dǎo)線 撕開鞘8F 4070 心房導(dǎo)線 撕開鞘7F 4071

5、 心室導(dǎo)線 撕開鞘7F4.百多公司的主動導(dǎo)線 Setros S 53(60) 撕開鞘7F,XUGENG 2014-03-26,傳統(tǒng)右室心尖部起搏,右室心尖部起搏為非生理性起搏方式可以導(dǎo)致左、右室電機(jī)械活動的不同步右室局部起搏可以造成左束支傳導(dǎo)阻滯，削弱了左室球體的協(xié)調(diào)性運動，引起心功能的障礙尤其對于合并心功能不

6、全的患者負(fù)面影響更大,右室心尖部起搏已被廣泛認(rèn)為非理想永久起搏位點1右室心尖部起搏會引起： 右室功能減低2-3 二尖瓣功能減低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能右室選擇部位起搏可以避免左室功能減退7,,現(xiàn)在是時候放棄右室心尖部起搏，轉(zhuǎn)向間隔部起搏了！7 —— Harry Mond,主動固定電極的應(yīng)用--室間隔起搏的優(yōu)勢,XUGENG 2014-03-26,較生理性的右室間隔部起搏,右室間隔部起搏因為

7、起搏點與希浦系統(tǒng)靠近，最大程度的恢復(fù)正常心臟電生理激動順序，刺激引起心室除極與復(fù)極的同步性較強(qiáng)；臨近的刺激激動了心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致較正常的心室收縮。,XUGENG 2014-03-26,心室主動固定導(dǎo)線的起搏部位,,RVOT,間隔部,心尖部,,希氏束,XUGENG 2014-03-26,心室間隔螺旋電極導(dǎo)線,指引鋼絲彎成小J型調(diào)整指引鋼絲，將心室導(dǎo)線引導(dǎo)到右心室間隔部保留/回退 20mm鋼絲LAO 45度/RAO 30

8、度觀察腔內(nèi)電圖勻速開放螺旋螺旋開放確認(rèn)（RAO30）“回抽彎J鋼絲” 試驗測試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）,,,,心室主動固定,操作電極到位方法與其他傳統(tǒng)并無區(qū)別，,直接大彎鋼絲,大彎+左后小彎鋼絲,回撤導(dǎo)絲 使導(dǎo)線頭端形成一個線環(huán)或圓弧推送線環(huán)或圓弧進(jìn)入三尖瓣后導(dǎo)線頭端被向后拉并穿過三尖瓣,如何通過三尖瓣進(jìn)入右室流出道,,,,左前斜影像確認(rèn)電極位置,心室主動電極固定于室間隔的操作方法,心房導(dǎo)線植入,伸入直頭鋼

9、絲，操控起搏導(dǎo)線到達(dá)右心房下部，撒出直頭鋼絲，伸入彎頭鋼絲后，易到達(dá)右心耳， 保留鋼絲，勻速開放螺旋 LAO 45度/RAO 30度觀察，導(dǎo)線頭是否旋出， 回抽彎頭鋼絲 ，觀察頭端是否移位，并囑用力咳嗽觀察頭端是否移位， 測試閾值/腔內(nèi)電圖（即刻和10分鐘）檢測螺旋固 定情況。,,,心房主動導(dǎo)線植入步驟,將電極緊抵心耳 回撤鋼絲10-20mm,XUGENG