兒童哮喘的藥物治療宣教

1、兒童哮喘的藥物治療,廊坊市人民醫(yī)院兒一科 王寶平 2017.6.10,認識兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,兒童哮喘常見嗎？,哮喘是兒童期常見的慢性疾病 兒童哮喘多起始于3歲前 3歲以下兒童中1/3會出現(xiàn)喘息如果孩子有哮喘，應(yīng)盡早接受長期、正規(guī)、個體化的治療,怎么知道孩子是不是哮喘

2、？,頻繁發(fā)作性喘息，尤其在睡眠或出現(xiàn)誘因（病毒性感冒、活動、大笑、哭鬧、吸入煙霧或空氣污染）時,喘息,反復(fù)或持續(xù)的干咳，可能在夜間加重或伴隨喘息和呼吸困難沒有呼吸道感染期間，運動、大笑、哭鬧或吸入煙霧時咳嗽,咳嗽,感冒、運動、大笑或哭鬧時出現(xiàn)癥狀,呼吸困難或氣促,不能像其他兒童一樣奔跑、玩?；虼笮?，走路時想要家長抱,活動減少,5. From the Pocket Guide for Asthma Management and Prev

3、ention (for Children 5 Years and Younger): A Guide for Health Care Professionals. Updated 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/,什么是咳嗽變異性哮喘（CVA）？,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,,,,,,,,,,CVA是一種特殊類型

4、的哮喘咳嗽是唯一或主要表現(xiàn),以干咳為主,不伴有喘息,持續(xù)>4周,運動后易發(fā)作,夜間/凌晨易發(fā)作,臨床上無感染征象，經(jīng)較長時間抗生素治療無效。,主要內(nèi)容,認識兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,哮喘的誘因,感染運動吸入過敏物質(zhì)食物過敏化學(xué)刺激氣候改變精神因素,兒童哮喘的病因和誘因,呼吸道病毒感染：兒童時期最常見的哮喘誘因8，已經(jīng)證實80%的兒童哮喘發(fā)作與病毒感染有關(guān)7運動：運動

5、會誘發(fā)大多數(shù)哮喘兒童出現(xiàn)癥狀8吸入性過敏原：隨著年齡增長，室塵螨、花粉、霉菌、蟑螂、寵物毛屑等吸入性過敏原均可誘發(fā)哮喘癥狀8食物過敏：嬰幼兒容易對食物過敏，常見食物有魚蝦蟹、蛋類、牛奶等7化學(xué)刺激：包括吸二手煙、空氣污染、刺鼻的氣味和香水等8氣候改變：寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時容易發(fā)生哮喘7精神因素：緊張不安、怨怒、情緒激動等也會促使哮喘發(fā)作7,7. 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（第12版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639

6、;1647-1652.8. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.,主要內(nèi)容,認識兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,兒童哮喘和成人哮喘一樣嗎？,兒童哮喘有別于成人哮喘，伴隨年齡增長，部分哮喘兒童可能自愈,9. 洪建國等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版

7、社,2012:69-102.,哮喘為什么要早診斷？,避免不必要的抗感染治療早期干預(yù)保護肺正常發(fā)育,孩子有這些情況嗎?,這些情況提示孩子可能哮喘！,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,…,怎么判斷孩子是否哮喘？,發(fā)現(xiàn)可疑情況請帶孩子去醫(yī)院檢查,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,,,診斷性治療有助于哮喘診斷,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒

8、科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,鼓勵在排除其他疾病后，給予診斷性治療,如何區(qū)分哮喘和支氣管炎？,臨床表現(xiàn)有差異,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.7. 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（第12版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639;1647-1652.,,主要內(nèi)容,認識兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的

9、診斷,,,,,兒童哮喘防治的原則是什么？,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,持續(xù),長期,規(guī)范,個體化,哮喘藥物大盤點,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,緩解藥物：快速打開氣道，改善呼吸，緩解癥狀目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛：短效β2受體激動劑其他：吸入抗膽堿能藥物等,控制藥物：消除炎癥，根本上實現(xiàn)恢復(fù)氣道正常吸入性糖皮

10、質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑其他：長效β2受體激動劑、茶堿等,哮喘一般需要治療多久？,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):323-329.,≥3個月，孩子應(yīng)每1-3個月審核和調(diào)整治療方案，以達到并維持哮喘控制，直至停藥觀察、定期隨訪1,至少7天或直到癥狀緩解48

11、小時，最多20天13,哮喘新概念：預(yù)干預(yù)治療,6. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2016. Available from: http://www.ginasthma.org/13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit

12、Care Med. 2007;175(4):323-329.,研究設(shè)計：a. 一項為期12個月、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，在2-14歲間歇性哮喘患兒中，探討短期口服孟魯司特對哮喘發(fā)作嚴重程度的緩解情況。研究共納入220名2-14歲的間歇性哮喘患兒，上呼吸道感染或哮喘癥狀發(fā)作時，家長給予孟魯司特4mg或5mg qd（n=107）或安慰劑（n=113），療程為至少7天或癥狀緩解持續(xù)48小時，最長不超過20天?；純嚎梢园凑障芾碛?/p>

13、劃使用β受體激動劑和口服強的松。在哮喘發(fā)作的2周后，研究人員對患兒進行評估，并提出再次發(fā)作時可使用同種藥物繼續(xù)治療。在12個月內(nèi)，允許最多治療5次。主要終點為哮喘非計劃急性醫(yī)療資源的整體利用情況，包括拜訪全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急診和住院。,<6歲兒童白天是否有癥狀（持續(xù)數(shù)分鐘），每周多于1次嗎？晚上是否咳嗽，或因此醒來？正?；顒邮欠袷芟绊?？每周是否需要使用緩解藥物超過1次？,怎么判斷哮喘是否控制？,1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)

14、分會呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,≥6歲兒童白天是否有癥狀，每周多于2次嗎？晚上是否有癥狀，是否因咳嗽、喘息或呼吸困難而醒來？正常活動是否受哮喘影響？每周是否需要使用緩解藥物超過2次？,主要內(nèi)容,認識兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,哮喘兒童生活小貼士（一）,,9. 洪建國等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2012:69-

15、102.,不吃引起過敏的食物,避免花粉吸入,保持良好的衛(wèi)生環(huán)境使用防螨材料包裹床墊、枕頭、被褥等每周使用熱水清洗織物和床上用品,,,,,食物,花粉,塵螨,寵物,不養(yǎng)寵物，或別讓寵物上床和進入臥室,哮喘兒童生活小貼士（二）,,,,,,新房,空調(diào),吸煙,雷雨,定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮,使用前注意清洗消毒使用時保持空氣流通，避免短時大幅度溫差變化，不應(yīng)直面冷空氣的刺激或?qū)囟日{(diào)得過冷或過熱,遠離煙霧，家長和看護孩子的人不要吸煙,避