內(nèi)分泌科常用化驗數(shù)據(jù)及功能檢查

1、內(nèi)分泌科常用化驗數(shù)據(jù)及功能檢查,徐金2013-12-26,LOGO,2,常用化驗數(shù)據(jù)（注：不同版本參考范圍有所不同，下面含下劃線的為本院的參考范圍）,紅細胞計數(shù)(RBC) 成年男性 （4.0-5.5）×1012/L (4.30-5.80)*10^12/L 成年女性 （3.5-5.0）×1012/L (3.80-5.10)*10^12/L 新生兒

2、（6.0-7.0）×1012/L 白細胞計數(shù) (WBC) （4-10）×109/L (3.5-9.5)*10^9/L 血小板計數(shù)(PC) （100-300）×109/L (125-350)*10^9/L,3,,血紅蛋白計數(shù) (Hb) 成年男性 120-160g/L

3、 130-175g/L 成年女性 110-150g/L 115-150g/L 新生兒 170-2OOg/L 空腹血糖（FPG） 3.9-6.1mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c）4.2%-6.2% 甘油三酯（TG） 0.56-1.70 mmol/L,4,,膽固醇（TC）2.84-5.68 mmol/L 3.1-5.7mmol/L HDL-C1.14-1.76 mmol/L 1.O3-2.

4、07mmol/L LDL-C2.10-3.10 mmol/L 1.70-3.64mmol/L 尿素氮（BUN）3.6-14.2 mmol/L 肌酐（Cr）44-133 umol/L 40-97umol/L 尿酸（UA）150-420 umol/L 90-420umol/L 總膽紅素 3.4-20 umol/L 0-20umol/L 直接膽紅素0-7 umol/L 0-6umol/L,5,,谷丙

5、轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 0-40U/L男9-50u/L女7-40u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 0-40U/L男15-40u/L女13-35u/L 堿性磷酸酶(ALP) 40-160U/L 42-128u/L 尿比重 （SG） 1.003—1.030 晨尿常 1.020左右 24小時尿為 1.015-1.025 胰島素 27.9-83.6pmol/L 空腹17.8-173pmol/L C肽 0

6、.3-1.3nmol/L 空腹 0.37-1.47nmol/L,6,,血清總蛋白 （STP）60-80g/L 血清白蛋白（A1B） 40-55g/L 血清球蛋白（G） 20-30g/L 血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1 血清鈉 135-145 mmol/L 137-147mmol/L 血清鉀 3.5-5.5 mmol/L 3.5-5.3mmol/L 血清鈣 2.2-2.7mmol/L

7、 2.1-2.7mmol/L,7,,甲狀腺素總量（TT4） 64-154nmol/L 三碘甲腺原氨酸總量（TT3）1.2-2.9nmol/L 游離甲狀腺素（FT4） 9-25pmol／L 12-22pmol/L 游離三－碘甲腺原氨酸（FT3） 2.1-5.4pmol／L 2.8-7.1pmol/L 超敏促甲狀腺素（TSH）0.3-5.0mIU/L

8、 0.27-4.20mIU/L,8,,內(nèi)分泌科常用檢查,9,口服葡萄糖耐量試驗,[目的] 通過口服一定量的葡萄糖，根據(jù)血糖濃度變化，間接了解胰島β細胞的儲備功能，推測胰島分泌功能及其他糖代謝疾病。 [適應(yīng)癥]　　　主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷.,10,,[原理]　　 正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β 細胞釋放胰島素，

9、抑制 α細胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過一定的時間后升高的血糖下降，恢復正常。當患糖尿病，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。本試驗根據(jù)口服一定量的葡萄糖后血糖變化的特點，對不同原因所導致的糖代謝異常疾病的診斷提供參考。,11,,方法]　　　受檢查者試驗前3天起,膳食中含糖量(成人)為300g/d,并停服降糖藥,激素及其它影響糖代謝的藥物.于試驗前夕

10、晚餐后禁食,禁食時間為10~16h為宜。試驗前8h內(nèi)禁止吸煙、喝酒或飲咖啡?！　　≡囼灝斎粘?，護士應(yīng)把實驗用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml溫開水中，待糖完全溶解后，定點發(fā)給病人，囑病人5min內(nèi)飲完。并于病人第一口時開始計時，以便定時采血，采血時間記于黑板上。　　　葡萄糖用量也可以按每kg標準體重1.75g計算,但總量不超過75g.試管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽靜脈血一次，并留尿測尿糖?！　　⊥?/p>

11、一時刻準備兩根管，其中一根采血1～2ml不抗凝，測血糖值送生化室。另一根管采血3～4ml不抗凝，測C肽及胰島素釋放曲線送內(nèi)分泌實驗室。,12,,[正常反應(yīng)]　　　空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖陰性;進糖后血糖迅速上升,30-60min不超過9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不應(yīng)超過7.22mmol/L(130mg/dl).,13,,[結(jié)果判定]　　　Folin-Wu

12、法血糖測定值:正常人空腹血糖≤120mg/dl,尿糖陰性.服糖后0.5h 血糖≤170mg/dl,1h≤180mg/dl,2h≤130mg/dl,3h≤120mg/dl,且以上各時點尿糖定性試驗均為陰性.在4個時點中,如2個時點血糖高于正常人參考值,即為本試驗陽性。 注：1mmol/l=18mg/dl,14,,[禁忌癥]1. 重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者.2.嘔吐,腹瀉.3.嚴重感染性疾病,15,

13、饅頭餐試驗,[原理]　　　已診斷的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量試驗，可代之以饅頭100g（干面粉重）或大米2兩（大米100g）興奮胰島β細胞，了解胰島β細胞儲備功能。[方法]　　基本同OGTT，將口服葡萄糖改為2兩饅頭，5分鐘內(nèi)吃完，其余方法相同。,16,血C肽測定,[原理]　　C肽由31個氨基酸組成的多肽。胰島素原經(jīng)蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一個分子的C肽和一個分子的連接肽。由于C肽和胰島素以等摩爾的濃度從胰島β細胞釋放至血

14、，故測定C肽的濃度可反映β細胞的功能。C肽和胰島素沒有交叉反應(yīng)，故對于接受胰島素治療的患者，測定C肽更能精確地判斷β細胞的分泌功能。,17,,[正常值] 　0.40pmol/L(0.5～2pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽測定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后緩慢下降，3h值仍高于空腹值?！方法] 　同OGTT試驗。,18,胰島素釋放試驗,[目的] 用于了解胰島功能，鑒別Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，或診斷胰島β細胞

15、瘤 [原理] 血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的主要原因，攝入葡萄糖后血糖升高，刺激胰島β細胞分泌胰島素量增加。根據(jù)服一定量的葡萄糖后不同時間血中胰島素升高的水平，即反映β細胞功能狀態(tài)。不同類型的糖尿病，β細胞功能狀態(tài)各異, 服糖后血中胰島素變化程度，規(guī)律也不同。,19,,[方法] 同OGTT，于測定血糖的同時測定血漿胰島素濃度。[結(jié)果判定] 1.正常值：空腹血漿胰島素正常約為5～20mu/L，在糖負荷后，正常人的血漿胰島

16、素水平迅速升高，約30～60min 達高峰，后迅速下降，3h后恢復正常水平。 2.臨床意義： （1）Ⅰ型糖尿病患者進糖后胰島素釋放曲線低平，無明顯峰值出現(xiàn)。,20,,（2）Ⅱ型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延遲至120min以后，3h仍高于空腹值。 [適應(yīng)癥] 可疑糖尿病患者，臨床癥狀分型困難的糖尿病患者。 [禁忌癥] 已確診的脆性糖尿病，其它同OGTT。 [注意事項]

17、 同OGTT試驗。,21,饑餓試驗,[原理] 胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運動則可促進低血糖癥較早地出現(xiàn)。[適應(yīng)證] 適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。,22,,[方法]1.禁食72小時法：從晚餐開始后禁食至72小時止，若無低血糖發(fā)作，可運動2小時誘發(fā)低血糖發(fā)作。2.低血糖發(fā)作時，抽靜脈血測血糖并同時測胰島素

18、、C肽，計算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。 胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖 (mg/dl),23,,對某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）* 100 /血漿血糖 -30 (mg/dl)。,24,,[結(jié)果判定和意義]1. 正常人血漿免疫反應(yīng)胰島素（μU/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2. 也可用修正指數(shù)計算。正常值85。3.

19、若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大。,25,,[注意事項] 試驗過程應(yīng)嚴密觀察，備好高滲葡萄糖注射液，一旦低血糖發(fā)作，立即終止試驗，取血后即行藥物急救。,26,地塞米松抑制試驗,地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質(zhì)醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性

20、，通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常，其可能的病變在那個器官。,27,,根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同 (1)午夜一片法地塞米松試驗 方法 是對照日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇，當晚24時口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時再采血測定皮質(zhì)醇。,28

21、,,,29,,[結(jié)果分析]：對照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍(8點，184．9-593．4納摩爾/升)之內(nèi)，服藥后應(yīng)降至82．8納摩爾/升以下。 [臨床意義]是了解腎上腺皮質(zhì)功能是否正常的篩選試驗。如服藥后>82．8納摩爾/升，應(yīng)進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。,30,,(2)小劑量地塞米松抑制試驗 試驗方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥

22、第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。 結(jié)果分析 服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到<69納摩爾/24小時，血皮質(zhì)醇應(yīng)<82．8納摩爾/升。 臨床意義 如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。,31,,,32,,(3)大劑量地塞米松抑制試驗 試驗方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。 結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為

23、有反應(yīng)。,33,,臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達到>50%。,34,,庫欣綜合征(Cushings syndrome)

24、又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征。1912年，由Harvey Cushing首先報道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。,35,,(4)中劑量地塞米松抑制試驗 方法是口服地塞米松0．75毫克，1次/6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。 結(jié)果分析：

25、服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達50%以上為正常。 臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%，提示可能來自性腺或其它部位。,36,臥立位血醛固酮試驗,[目的] 鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因,是腫瘤或特發(fā)性醛固酮增多癥.[原理] 正常人在隔夜臥床，上午8時血醛固酮值約為110-3

26、30pmol/L，保持臥位到中午12時血漿醛固酮濃度下降，和血漿皮質(zhì)醇濃度相一致；如取立位時，則血漿醛固酮上升，因為站立后腎素-血管緊張素升高的作用超過ACTH的影響。特醛癥患者在上午8時至12時取立位時血漿醛固酮上升，并超過正常人，由于患者站立后血漿腎素輕度升高，加上此型對血管緊張素的敏感性增強；醛固,37,臥立位血醛固酮試驗,酮瘤患者在此條件血漿醛固酮不上升，反而下降因為患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制更重，立位后也不能升高。腎素反應(yīng)

27、性腎瘤由于站立位所引起的血漿腎素變化使血醛固酮明顯升高。 [方法] 第一天: 臥位血醛固酮測定試驗 1.試驗前一天晚10PM至次日12N病人需絕對臥床休息 2.8AM抽血測血醛固酮(基礎(chǔ)),38,,3.抽血后病人需繼續(xù)臥床4小時至中午12N 4.12N抽血測血醛固酮(對照) 第二天:立位血醛固酮測定試驗 1.試驗前一天晚10PM至次日上午8AM病人需絕對臥床休息 2.8AM抽血測血醛固酮(基礎(chǔ)) 3.抽血后病

28、人需起床或行走4小時至中午12N 4.12N抽血測血醛固酮(對照),39,,[臨床意義]1.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷和病因分析。2.臥位測定值用于確定有無原醛癥，站立位測定值主要用于原醛癥的病因診斷。3.繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。4.醛固酮減少：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)醇功能減退癥,腺垂體功能減退癥。5.需要檢查的人群：疑似有醛固酮瘤，腎素反應(yīng)性腺瘤，特醛癥的患者。,40,生理鹽水抑制實驗,1.患者保持臥位至少

29、8h，實驗前后抽血查電解質(zhì)，醛固酮，測血壓。2.靜滴生理鹽水2000ml，于4小時滴完。3.結(jié)果分析 正常鹽水抑制后醛固酮〈50pg/ml，或至少<100pg/ml 原醛患者不被抑制，醛固酮〉100mg/ml。注意：輸液期間盡量保持臥位 實驗期間禁食，禁水,41,禁水-加壓素聯(lián)合試驗,[目的] 　禁水后測定尿比重、尿滲透壓、血漿滲透壓及血鈉水平的變化來判斷尿崩癥的病因?！原理]　　尿崩癥患者缺乏垂

30、體后葉激素，雖然限制飲水，但遠端腎小管因為沒有ADH作用，不能很好吸收腎小球濾過的水分，因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。,42,,[方法]　　1.試驗前一般主動限水8～12h，如病情嚴重者可限水4h。　　2.試驗日晨8時排空膀胱開始禁水，同時留尿比重、尿滲透壓及抽血測血漿滲透壓并記錄體重、血壓、脈率。　 3. 8時后起，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。至2次尿滲透壓差<30mm

31、ol/kg.H2O后，再抽取一次血漿滲透壓。 　4. 當試驗結(jié)果符合尿崩癥時，即刻皮下注射垂體后葉素5u，試驗再繼續(xù)2h，每小時收集尿液1次，分別測尿量、尿比重及尿滲透壓。,43,,[結(jié)果判斷] 　完全性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高50%。 　部分性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O)，注射垂體后葉素比原來升高9%。 　正常尿滲透壓>7

32、00mmol/kg.H2O，注射垂體后葉素無明顯上升，約5%。 　精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動限水數(shù)周后），注射垂體后葉素無明顯上升<5%。 　腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對垂體后葉素無反應(yīng)。,44,生長激素胰島素低血糖刺激實驗,[目的]　因為低血糖是生長激素分泌的強刺激，給予胰島素使血糖下降時，則可通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體GH儲備功能。[操作方法]

33、 　1.實驗前空腹12小時，次日晨八點靜脈留置針穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中測血糖及生長激素；,45,,2.隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素加入生理鹽水2ml中一次性注射；肥胖、庫欣綜合征或肢端肥大癥為0.2~0.3u/kg，懷疑垂體功能低下的患者可用0.05u/kg體重 　3.于注射后30，60，90，和120分鐘各取5毫升血測血糖及生長激素，同時測指血血糖。,46,,[結(jié)果判斷] 　1.注射胰

34、島素后，任何一次血生長激素≥10ug/ml，即可除外生長激素缺乏癥 　2. 5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長激素缺乏癥 　3.GH<5ug/ml為完全性生長激素缺乏癥,47,,[注意點] 1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。 2.密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時詢問

35、并記錄有無發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。 　3.如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20~40ml或進食，但是取血仍可繼續(xù)進行，不需中斷實驗。 　4.老年人、有癲癇及嚴重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此試驗。,48,24小時尿蛋白定量留取方法,1. 囑病人留尿之日早上7時排尿一次（不管有否尿意），將尿全部排盡棄去，之后所有排出的尿液均留在紅色小桶里；2. 次日早上7時（24小時