剖析典型案例提高安全意識

1、2024/3/13,1,剖析典型案例 提高安全意識,鹽城市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會 左 澄 章 地址：開放大道51號（原師范學(xué)院對門）電話：88263879,2024/3/13,2,介紹,通過典型案例剖析，目的是幫助醫(yī)務(wù)人員，增強防范醫(yī)療事故的意識，提高防范能力，減少差錯事故，促進醫(yī)療安全。 在創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧衛(wèi)生的環(huán)境中，市區(qū)已成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，地址：市區(qū)開放大道51號5樓（原

2、師范學(xué)院對門）,2024/3/13,3,討論主題,主要剖析2008—2009年度第一季度全市發(fā)生在醫(yī)院的死亡醫(yī)療爭議案例，討論分析原因，了解醫(yī)療過程中應(yīng)該注意的事項，有針對性的進行防范處理，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和對已發(fā)生的事件防止擴大醫(yī)療損害后果！,2024/3/13,4,醫(yī)療技術(shù)的無奈,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展存在著的局限性;醫(yī)療行為具有潛在的危險性；醫(yī)療行為具有試驗性；醫(yī)療行為具有一定的人身侵害性；醫(yī)療行為是以自然科技為基本內(nèi)容與方法的

3、行為；醫(yī)療行為具有“公共性”。,2024/3/13,5,典型案例1,2008年5月17日11時許,患者匡文晨,男, 4歲,鹽都區(qū)秦南鎮(zhèn)大成村2組 人,因發(fā)熱咳嗽2天轉(zhuǎn)市區(qū)某院治療,急診擬為“急性肺炎”收住入院,治療過程中很快病情惡化，下午5時,攝片示“白肺”，很快出現(xiàn)呼吸衰竭，于18日凌晨死亡。討論：患兒得的是什么病、死亡原因是什么？死因：“手足口?。毙苑喂δ芩ソ撸?這是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平無法挽救的特殊病例。,2024/

4、3/13,6,典型案例2,2008年3月2日，阜寧縣羊寨鄉(xiāng)某村村民張成泉，男，48歲，因腹痛腹瀉擬診為“急性腸胃炎”入住市某院消化科，經(jīng)治好轉(zhuǎn)3月11日出院，3月12日凌晨再次出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部膨隆，急診送該院，在檢查過程中很快死亡。討論：患者為什么突然死亡？死因：經(jīng)B超檢查確診為“腹主動脈瘤破裂大出血”。目前的醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)不到及時診治的要求。,2024/3/13,7,典型案例3,射陽縣海河鎮(zhèn)巨新村二組村民金生春之子金翔衛(wèi) ，性

5、別：男，月齡：2月余，2008年12月5日下午4:20分服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗二滴，無特殊反應(yīng)，6日凌晨4時30分小兒哭鬧不安，急送某衛(wèi)生院治療，后轉(zhuǎn)至縣院、市一院救治，經(jīng)搶救無效死亡。引發(fā)當(dāng)日接種嬰幼兒家庭恐慌。尸檢結(jié)果：心、肺、腎多臟器散在出血點。特異體質(zhì)死亡引發(fā)公衛(wèi)事件。,2024/3/13,8,醫(yī)療行為的定性,一是行為主體標(biāo)準(zhǔn)；二是行為目的標(biāo)準(zhǔn)。按照行為主體標(biāo)準(zhǔn)，只有醫(yī)務(wù)人員實施的行為才可能是醫(yī)療行為。按照行為目的標(biāo)準(zhǔn)，

6、只有以診療疾病為目的的行為才是醫(yī)療。,2024/3/13,9,典型案例4,孟慶紅,女,36歲,2006年9月7日,因惡寒發(fā)熱到濱海縣正洪鄉(xiāng)某村支書劉某家中診治,經(jīng)輸液后出現(xiàn)過敏性皮炎,大面積皮膚剝脫,經(jīng)搶救脫離生命危險,但遺留嚴(yán)重疤痕,眼瞼下垂。在進行醫(yī)療事故鑒定時，因劉某不能提供執(zhí)業(yè)資格證書，專家認(rèn)為只能依從非法行醫(yī)論處。,2024/3/13,10,典型案例5,建湖縣慶豐鎮(zhèn)某企業(yè)集團衛(wèi)生所女醫(yī)生李某與老板為情人關(guān)系，為滿足床第之歡，

7、給情人服用“萬艾可”，激情之后，老板突發(fā)“腦溢血”死亡。死者家屬以醫(yī)療事故要求鑒定，不予受理。原因是醫(yī)生不是以診療疾病為目的行為，不符合醫(yī)療事故的定義。,2024/3/13,11,典型案例6,大豐市大中鎮(zhèn)臺北居民朱某某，2008年2月9日因頭痛發(fā)熱到該市三院急診求治，醫(yī)生陳某給患者處方時以電話形式請示上級醫(yī)生，用青霉素輸液，不久病人突然死亡。尸檢結(jié)果：肥厚性心肌病（急性心功能衰竭）鑒定結(jié)果：不構(gòu)成醫(yī)療事故法院判決：由于當(dāng)班醫(yī)生未

8、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，故違反了相關(guān)法規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,2024/3/13,12,固定思維的缺陷,醫(yī)務(wù)人員在長期的臨床工作中，對一些多發(fā)病、常見病已形成了較為固定的診療模式和思維方式，在遇到疑難問題時，找不著北。有些醫(yī)生習(xí)慣成自然，濫用抗菌素就是典型的例子。在診療效果不佳的情況下仍不能調(diào)整思路。,2024/3/13,13,典型案例7,吳廣勇，男，43歲，2008年8月29日因車禍傷在福建南安醫(yī)院，9月23日轉(zhuǎn)入大豐市某醫(yī)院，25

9、日因腹痛緊急手術(shù)過程中死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)死者廣泛性小腸挫傷壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂。原因是醫(yī)生認(rèn)為患者傷后近一個月，已進入恢復(fù)期限，實際是進入腸壞死期。,2024/3/13,14,典型案例8,袁同勛，男，59歲，新興馬河村人，2007年8月29日因股骨頭壞死入市某醫(yī)院，9月12日行股骨頭置換術(shù)，術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退，因肺部霉菌感染后轉(zhuǎn)市一院于是10月5日不治死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)左大腿上方見17.5CM手術(shù)切口,有滲液。肺部多灶性出血，支氣管

10、及肺泡內(nèi)見大量炎性細(xì)胞。鑒定專家認(rèn)為：構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故無菌手術(shù)濫用抗菌素導(dǎo)致霉菌感染死亡。,2024/3/13,15,典型案例9,患者王大英，女，57歲。因患有精神分裂癥34年,肢體軟癱3天于2009年1月29日上午11時到鹽城市某醫(yī)院住院治療。入院后中午值班醫(yī)生未作處理。等下午主班醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)病人軟癱，遂抽血檢查，待下午4時許檢驗結(jié)果出來，護理人員欲給患者輸液時，病人已死亡。死因：血清氯化鉀含量為“2.8mmol/L”,死

11、亡系“低血鉀心源性猝死”。 定式思維造成的悲劇。,2024/3/13,16,過度自信的悲劇,對于高風(fēng)險的治療缺乏有力的防范意識和應(yīng)急手段，自信能夠避免可能產(chǎn)生的意外情況。對于成熟技術(shù)，自信手到拈來，小菜一碟，最后吃不了兜著走。對于新技術(shù)的應(yīng)用敢干，有創(chuàng)新精神，確過于冒險，以年青人多見。,2024/3/13,17,典型案例9,姚扣篩，女，52歲，因“頸椎病”于2008年7月4日到黃海衛(wèi)生院作小針刀治療術(shù)，患者在局麻后2分鐘突然暈厥

12、，搶救無效死亡。注射藥物總劑量超過20毫升。死亡原因：頸部局部注射量過大，壓迫生命中樞致呼吸、心跳驟停，又無氣管插管等心肺復(fù)蘇能力。過于自信，說3次保好，最后1次終了！,2024/3/13,18,典型案例10,患者祁鳳蘭，女，61歲。因 “右側(cè)乳腺癌切除術(shù)”后，發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，于2009年1月5日到市區(qū)某醫(yī)院做介入治療， 7日下午手術(shù)順利，1月8日下午3點半鐘，應(yīng)院方要求轉(zhuǎn)到其它病室，在調(diào)床過程中，病人從床上下來走到隔壁時突然倒地抽搐

13、，不省人事，經(jīng)搶救無效死亡。死因：長時間臥床，體位突然變化誘發(fā)阿斯綜合征 。護理人員缺乏相關(guān)知識。,2024/3/13,19,典型案例11,顧正嶺，男，36歲，因發(fā)熱、咳喘于2008年1月31日到大中鎮(zhèn)光明村衛(wèi)生室診治，予以大劑量抗菌素及液體輸注，大約在輸入3000毫升液體時，患者胸悶氣憋，不久死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦間質(zhì)擴張充血，肺淤血、水腫，多臟器淤血、水腫。只顧多售藥，膽大心不細(xì)，出現(xiàn)肺水腫時也不懂如何處理。,2024/3/13,

14、20,怎么辦？,溝通：有效的溝通，可以化解矛盾，減輕壓力，提高效率。學(xué)習(xí)：相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、新理認(rèn)、新技術(shù)、新動態(tài)。規(guī)范：服務(wù)行為、操作技術(shù)、醫(yī)療文書、語言儀表等。處理：及時、有效、熱心、積極，切忌躲閃回避。,2024/3/13,21,小結(jié),2008-2009第一季度年全市共發(fā)生重大醫(yī)療爭議死亡案例22起，有逐年增多的趨勢，原因與患者的潛在需求逐步形成現(xiàn)實需求有關(guān)，服務(wù)量與質(zhì)的增加，對醫(yī)務(wù)人員的職場壓力會不斷加大，我們必須調(diào)