醫(yī)院急診科評審剖析

1、江蘇省二、三級醫(yī)院急診科評價標準,,,一、標準與檢查方法概述,一、本標準適用于二、三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）； 專科醫(yī)院參照執(zhí)行；二、評價標準共分五個部分： 組織建制（50分）； 部門設(shè)置（420分）； 醫(yī)療技術(shù)（200分）； 科室管理（200）分； 醫(yī)療服務(wù)（或急診服務(wù)）（130分）。三、評價標準共1000分： 優(yōu)秀：900分及以上； 良好

2、：800分及以上、900分以下； 及格：700分及以上、800分以下。,評價標準說明,,標準考評方法中： “查閱資料”：以查核相關(guān)原始文件、記錄、登記、 統(tǒng)計等，一般不以復印件為據(jù)； “隨訪”：指依據(jù)標準基本要求隨時訪問被評單位 相關(guān)科室人員或社會相關(guān)部門人員以及患方人員。標準每項扣分除注明可超‘標準分’繼續(xù)扣分的以外，均以扣完本項基本要求標準分為止，一律不倒扣。,醫(yī)院評審標準起草思路,每

3、條標準判定運用PDCA質(zhì)量管理原理進行判斷，采用五檔的方式表達評審結(jié)果A-優(yōu)秀：持續(xù)改進后有成效B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果C-合格：能有效執(zhí)行D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批核的項目，或同意不設(shè)置的項目,評審結(jié)果表達的方式,有制度、規(guī)范、流程 C 能夠有效執(zhí)行可得 B 能持續(xù)改進才能 A 強調(diào)

4、工作有記錄： 臺賬是日常工作做出的記錄,標準條款的性質(zhì)結(jié)果,考核重點質(zhì)量管理體系是否健全——質(zhì)量安全、藥事、院感等是否有管理——診療技術(shù)、各類人員、服務(wù)環(huán)境管理方式是否科學——信息收集、分析方法（使用工具）、結(jié)果應(yīng)用、管理效果及可持續(xù)性管理是否有效果——局部、整體考核方法標準之間有重復，多個角度印證從科室或病人切入，通過設(shè)計的流程即檢查醫(yī)院縱向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級、科室間橫向協(xié)調(diào)性部門和科室內(nèi)

5、部具體措施的科學性、有效性及可持續(xù)性,持續(xù)質(zhì)量改進管理工具使用,,P（Plan）--計劃，確定方針和目標，活動計劃；D（Do）--執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容； C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題； A（Action）--行動，對總結(jié)結(jié)果進行處理，成功經(jīng)驗和失敗教訓。未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)。,三種檢查方法相結(jié)合,科室全員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,規(guī)章制度、崗位職責重點核心制度和關(guān)鍵流程的管理醫(yī)

6、療事故防范措施、不良事件報告各種預案各種操作本科常見疾病診療護理（常規(guī)）心肺復蘇指南,,依法執(zhí)業(yè)要求必備的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章 科室應(yīng)備有相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章文本制定相應(yīng)實施文件抓好貫徹落實,病歷質(zhì)量,醫(yī)療技術(shù)項目病歷臨床路徑(CP)病歷單病種管理病歷疑難危重病歷死亡(自動出院)病歷在院（運行）病歷完整的（跨度大）多學科病例,門診病歷門診處方醫(yī)學影像等醫(yī)技報告電子病歷質(zhì)量控制新的病案首頁

7、,,二、急診科建設(shè)基本要求,1、布局設(shè)施,急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合,《江蘇省急診科建設(shè)與管理指南(試行)》《醫(yī)院感染管理辦法》 急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等 區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù),2、急診醫(yī)護人員一般要求,專職急診科主任 任職資格配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力,人員其他要求,,4-8-1-3 急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診

8、工作，考核達到急診醫(yī)師、護理人員技術(shù)和技能要求有年度的培訓計劃并組織落實有考核記錄,3、急診搶救工作24小時提供服務(wù),4-8-2-1 落實首診負責制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù),更高要求B和A,有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯，開展質(zhì)量評價有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率,,

9、三、急診質(zhì)量管理,4-8-2-2 醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào),4-8-3-1 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥,4-8-3-2 有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時間原則上不超過72小時,4-8-3-3 急診患者優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病人,4-8-4 實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”,建立多發(fā)創(chuàng)傷急性顱腦損傷腦卒中急性心肌梗死急性

10、心力衰竭急性呼吸衰竭 重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范（時限）需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù),應(yīng)急與綠色通道,,急診綠色通道,綠色通道和急會診,有文件規(guī)定相關(guān)科室人員知曉規(guī)定保證連貫、及時、有效、無推諉急會診有明確時限主管部門有督查、改進,組織建制,領(lǐng)導體制健全,,,,,,,,,預檢分診,急診布局與設(shè)置,1、急診科結(jié)構(gòu),,,,危重病人搶救主持主治醫(yī)師以上,,,,,,,,,,急診單元

11、床位設(shè)置規(guī)模,,,,,,,,,,,搶救室配置,4-2 搶救室設(shè)備,監(jiān)護儀/床＝1：1除顫起搏儀1臺輸液泵/床=1：1氣管插管盆2套心電圖機1臺搶救車1臺簡易呼吸器套數(shù)＝（呼吸機＋2）吸引器1個／搶救單元有吸氧設(shè)備洗胃機（在洗胃室）≥2臺POCT相關(guān)檢驗設(shè)備血液凈化設(shè)備亞低溫治療并配備監(jiān)測設(shè)備。,技術(shù)與技能,1.急診輔診結(jié)果分析能力,,急診急救操作技能,,常見急癥及危重病的診治,病歷要求,,,,突發(fā)事件應(yīng)急能力,,

12、四、管理與培訓,,管理制度、工作職責健全規(guī)范,醫(yī)療技術(shù)水平(2010年新標準),各臨床科室能獨立并常規(guī)開展與醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)項目，達到綜合醫(yī)院的技術(shù)標準和水平一般?？票貍漤椖坑幸豁椢撮_展扣1分；重點?？祈椖坑幸豁椢撮_展扣2分；一個科獨立完成例數(shù)不達標扣0.5分。(缺項問題),急診科技術(shù)標準,常見急癥及危重病的診治,6、掌握心衰、腎衰和呼衰診斷、鑒別診斷及處理原則。7、急性冠脈綜合征早期診斷治療。8、急性中毒診斷、鑒

13、別診斷及處理。9、各類急性腦血管病診斷治療。10、急性胸痛診斷、鑒別診斷及處理原則。11、中暑、溺水、電擊及自縊處理。12、掌握創(chuàng)傷的初步診斷、病情評估、處理原則和基本技能。13、掌握創(chuàng)傷的初步診斷、病情評估、處理原則和基本技能。,1、有完善的急診體系，符合江蘇省急診建設(shè)規(guī)范（第二版）。2、有規(guī)范的急診分診。3、掌握心肺腦復蘇術(shù)（新版）、氣道開放，氧療，除顫、電復律，心臟起搏（體內(nèi)及體外）等技術(shù)。4、掌握各種急癥（如高熱

14、、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、昏迷、頭痛等）的初步診斷和處理原則。5、掌握高血壓危象、內(nèi)分泌危象診斷及鑒別診斷。,,13、掌握急診常用藥物的使用。14、掌握動、深靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等。15、掌握心電圖檢查以及心電監(jiān)測，掌握嚴重心率失常心電圖診斷和臨床處理：室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等。16、掌握與急診相關(guān)影

15、像學診斷（腦外傷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓、肋骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、急性肺水腫、肺炎、心包積液、主動脈夾層、急腹癥、四肢骨折等）。,17、正確掌握呼吸機應(yīng)用（有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣）。18、掌握洗胃技術(shù)的應(yīng)用。19、掌握血液灌流技術(shù)的應(yīng)用。20、開展24小時影像學檢查（床邊、普放、CT）。21、掌握突發(fā)事件和群傷的急救配合、協(xié)調(diào)和管理。（符合衛(wèi)生廳要求）,,急診急救操作技能,7、嚴重創(chuàng)傷的處理。8、床邊即時檢驗（ＰＯＣＴ）：包括血

16、氣分析、血電解質(zhì)、乳酸、血紅蛋白、凝血功能、二聚體、腦鈉肽、心肌損傷標志物等（急診科必備）。9、急診超聲檢查技術(shù)（急診科必備）。10、急診溶栓和栓塞技術(shù)。11、24小時開展急診DSA。,1、腦電監(jiān)測（急診科必備）2、亞低溫治療并配備監(jiān)測設(shè)備，進行動態(tài)監(jiān)測（急診科必備）。3、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（急診科必備）4、循環(huán)輔助治療（IABP、ECMO等）5、床旁血液凈化治療（連續(xù)腎臟替代、血漿置換，高流量透析等）（急診科必備）。6