妊娠期糖尿病教學(xué)查房

1、歡迎各位專家教學(xué)指導(dǎo),九江學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科教學(xué)查房,教學(xué)案例妊娠期糖尿病,,教學(xué)查房的目的,掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（OGTT）掌握糖尿病對(duì)母兒的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷,教學(xué)查房的重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：GDM的診斷難點(diǎn)：GDM的治療及終止妊娠時(shí)機(jī),病歷摘要 26床,37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1

2、-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好。專科檢查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計(jì)體重2900g，骨盆內(nèi)外測(cè)量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）,診治經(jīng)過 26床,入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38

3、+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宮 高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測(cè)尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評(píng)分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測(cè)尚可，切口愈合良，惡露不多。,妊娠期間的糖尿病（DM）,妊娠期糖尿病 妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。℅DM）糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿病（PGDM） 90%以上孕婦

4、為GDM,妊娠期間的糖尿?。―M）,1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。,GDM 高危因素,孕婦因素妊娠分娩史家族史,GDM對(duì)母兒的影響,（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷PGDM；2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75g OGTT；3.5.1mmol/L≤FGP&l

5、t; 7.0mmol/L,診斷GDM。,GDM診斷,GDM診斷,（二）24～28周行OGTT 標(biāo)準(zhǔn) 5.1 10.0 8.5 (mmol/L)1.FGP≧7.0mmol/L，診斷PGDM；2.任何1項(xiàng)或以上超過閾值，診斷GDM。,診斷及診斷依據(jù)？,診斷及診斷依據(jù),入院診斷 妊娠期糖尿病 孕4產(chǎn)1孕38+3周 瘢痕子宮 診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對(duì)預(yù)產(chǎn)期無誤。既往

6、胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖異常，診斷GDM。,鑒別診斷,糖尿病合并妊娠藥物性高血糖繼發(fā)性糖尿病,GDM的治療—五駕馬車,健康教育飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療自我血糖監(jiān)測(cè)必要時(shí)藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)方法,小輪廓：空腹及餐后2h（4次/日） 適用于GDM大輪

7、廓：夜間，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 適用于PGDM,餐前 3.3-5.3mmol/L餐后2h 4.4-6.7mmol/L夜間血糖 4.4-6.7mmol/L,血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo),26床血糖及血壓監(jiān)測(cè)情況,26床血糖監(jiān)測(cè)情況,妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L 剖宮產(chǎn)術(shù)后 隨機(jī)

8、血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范圍 復(fù)查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍,GDM終止妊娠時(shí)機(jī),1.無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。2.PGDM及應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，隨時(shí)住院。3.有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時(shí)終止妊娠。,糖尿病是剖宮產(chǎn)的指征嗎？,生產(chǎn)方式的選擇,剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。

9、陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠40周，評(píng)估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。 注意 產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測(cè)血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。,產(chǎn)后隨訪,產(chǎn)后6-8周復(fù)查75g OGTT；正常者定期每2-3年篩查一次；隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪；有資料表明：每年約1％～5％的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。 2-3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。,GD

10、M診斷總結(jié),,參考文獻(xiàn)[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.[2] 楊慧霞．妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014．57-74，101，200-252．[3] 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰．妊娠期糖尿病診斷標(biāo)