局解多媒體總論頭頸部

1、局部解剖學(xué),九 江 學(xué) 院 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 院　　　　　 （人體解剖與組胚教研室）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 江　會(huì)　勇,緒 論,人體基本結(jié)構(gòu)概況 人體可分為頭、頸、軀干（包括胸部、腹部、盆部和會(huì)陰）及四肢（包括上、下肢）等若干局部。頭與軀干的基本結(jié)構(gòu)大致相同，均由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌、骨骼等按層次共同構(gòu)成腔壁，圍成腔或

2、管，容納并保護(hù)中樞神經(jīng)、感覺器官、內(nèi)臟器官等。四肢的結(jié)構(gòu)，是以骨骼為支架，肌肉跨越關(guān)節(jié)附著于骨骼，深筋膜包蓋著肌肉，淺筋膜封裹于皮下。全身各局部、各器官均有血管、神經(jīng)分布，四肢的血管、神經(jīng)多行于關(guān)節(jié)的屈側(cè)?！　‖F(xiàn)將與尸體解剖操作有關(guān)的人體基本結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)說明如下：,,皮　　膚 覆于體表，可分為兩層，淺層為表皮，深層為真皮。真皮突起無數(shù)乳頭，嵌入表皮深面，真皮深面借結(jié)締組織纖維束（皮膚支持帶）與淺筋膜相連。身體各部皮膚厚薄

3、不一（0.54mm），通常肢體屈側(cè)皮膚較薄，伸側(cè)較厚。但足的皮膚相反。手掌、足底及項(xiàng)、背、肩部皮膚最厚，眼瞼、陰莖、小陰唇的皮膚最薄。皮膚紋理（Langer）線也不一致，作皮膚切口時(shí)應(yīng)注意到此點(diǎn)。,,淺　筋　膜　　又稱皮下筋膜或皮下組織，屬疏松結(jié)締組織，內(nèi)有纖維交織且富有脂肪，遍布于全身皮下。淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個(gè)體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較

4、厚，眼瞼、乳頭、乳暈、陰莖等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱、松緊、關(guān)系到皮膚的移動(dòng)性以及解剖時(shí)剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)。其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性。,,淺筋膜內(nèi)有淺動(dòng)、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動(dòng)脈一般細(xì)小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當(dāng)粗大，淺靜脈一般不與動(dòng)脈伴行，行程中多相互吻合，并常與深靜脈相通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細(xì)小，管壁

5、薄而透明，難以辨認(rèn)。淺淋巴管行程中的某些部位（如頭、頸、腋窩、腹股溝等處）可見到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在深筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細(xì)支分布于皮膚。,,深　筋　膜 又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔。身體各部的深筋膜，其厚薄強(qiáng)弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強(qiáng)，上肢者較弱，

6、下肢者較強(qiáng)，腕、踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點(diǎn)，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜、髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結(jié)締組織充填，稱筋膜間隙，感染時(shí)膿液可在間隙中蓄積蔓延。深筋膜（或有骨參加）還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱（骨）筋膜鞘（囊）。在解剖操作過程中，應(yīng)注意各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌的關(guān)系，還要注意其形成的結(jié)構(gòu)，如肌間隔、血管神

7、經(jīng)鞘等。,,肌　　每一塊橫紋肌均由肌質(zhì)和腱質(zhì)兩部分構(gòu)成。肌質(zhì)主要由肌纖維構(gòu)成，其外面包有結(jié)締組織的肌外膜。腱質(zhì)主要有平行的膠原纖維束構(gòu)成，位于肌的兩端，肌以腱附著于骨。橫紋肌絕大多數(shù)起、止于骨骼，部分肌可附著于筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等處，少數(shù)肌附著于皮膚、粘膜或構(gòu)成臟器壁（臟器橫紋肌）。每塊肌有特定的血管、神經(jīng)分布，其動(dòng)脈與支配該肌的神經(jīng)伴行成束，循肌間到肌，在肌的特定部位進(jìn)入肌內(nèi)，此處為該肌的血管神經(jīng)門。　　某些肌或腱在

8、與骨、關(guān)節(jié)囊、筋膜的接觸處，往往有滑膜囊形成。囊壁菲薄，囊內(nèi)有滑液，有減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)附近的滑膜囊有的與關(guān)節(jié)腔相通。在手足一些貼鄰骨面的長腱上，深筋膜與滑膜囊共同形成雙層筒狀的腱鞘。鞘的外層稱腱纖維鞘，內(nèi)層稱腱滑膜鞘。,,脈　管 包括動(dòng)脈、靜脈、淋巴管、他們常與神經(jīng)伴行。動(dòng)脈 管徑較伴行靜脈小，壁厚，腔圓，有彈性。沒有灌注定液的尸體，動(dòng)脈顏色發(fā)白管腔內(nèi)空虛，不含血液。靜脈 與動(dòng)脈相比，靜脈管徑

9、較粗，管壁較薄，彈性較差。尸體的靜脈管腔內(nèi)常含有凝固的血塊。呈紫藍(lán)色。靜脈的屬支多，吻合多，淺靜脈常在皮下吻合成網(wǎng)；深靜脈常與動(dòng)脈伴行，與中、小型動(dòng)脈伴行的靜脈常為兩條，位于動(dòng)脈的兩側(cè)。淋巴管 除胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管較粗外，一般都很細(xì)小，壁薄透明，不經(jīng)染色一般不易剖出。淋巴結(jié) 位于淋巴管經(jīng)過之中，常呈扁橢圓形，灰紅色，實(shí)質(zhì)性，中等硬度。尸體所見的淋巴結(jié)如黃豆大小者，常為正常；如有蠶豆大小或更大，則為病態(tài)。,,神　　經(jīng)

10、 中樞神經(jīng)的腦、脊髓分別位于顱腔和椎管之中，有腦膜、脊膜封囊。 周圍神經(jīng)呈白色條索狀，有的吻合成叢，在一定部位膨大形成神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)往往與血管伴行，形成血管神經(jīng)束。有的還被結(jié)締組織鞘包裹，只有剖開鞘后才能觀察其內(nèi)的血管和神經(jīng)。,,內(nèi)　　臟 分布于頭、頸、胸、腹、盆各部，按結(jié)構(gòu)可分為兩類，一類是有腔型（中空型）器官，內(nèi)含管腔，管壁為分層結(jié)構(gòu)，如消化道、呼吸道、泌尿生殖道的器官；另一類是實(shí)質(zhì)

11、性器官，多為分葉結(jié)構(gòu)，如肝、胰、脾、腎等，也有的實(shí)質(zhì)性器官不是分葉性結(jié)構(gòu)，例如卵巢。實(shí)質(zhì)性器官的血管、神經(jīng)一般集中進(jìn)出臟器，進(jìn)出處稱該臟器的“門”。,頭部局解,九　江　學(xué)　院　醫(yī)　學(xué)　院　　 （人體解剖與組胚教研室） 江　會(huì)　勇,頭部局解,一、境界與分區(qū) 境界：（下界）下頜骨下緣、下頜角、乳突尖端、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部

12、分界。 分區(qū)：頭部又借眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣和乳突的連線分顱頂部和面部。 顱頂部又分額頂枕區(qū)和顳區(qū),,,,,,,二、表面解剖1、體表標(biāo)志眉弓：眶上方弓狀隆起，深面有額竇。眶上切跡：有眶上A、V、N通過。翼點(diǎn)：位顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨匯合處。乳突：位耳垂的后方，內(nèi)有乳突竇及小房。2、體表投影腦膜中動(dòng)脈的體表投影：本干經(jīng)過前垂直線與下水平線交點(diǎn)；前支通過前垂直線與上水平線的交點(diǎn)

13、；后支經(jīng)過后垂直線與上水平線的交點(diǎn)。,,,,,,三、額頂枕區(qū) 1、分界：前眶上緣；后枕外隆突；上項(xiàng)線；兩側(cè)上顳線與顳區(qū)分界。,,,,,,2、分層：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下間隙、顱骨外膜，頭皮,,,,,,,,,眶上ＡＶＮ,滑車上ＡＶＮ,枕ＡＶ枕大Ｎ,,,,四、顳區(qū)1、分界：介于上顳線與顴弓上緣之間，位于顱頂兩側(cè)。2、分層：皮膚Skin 、淺筋膜Superficial fascia 、顳筋膜Temporal fasci

14、a 、顳肌Temporalis 、骨膜Periosteum 。,,頸部局解,一、境界與分區(qū)１、境界： 上界----為頭的下界。 下界----胸骨角的頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸部和上肢分界。２、分區(qū)：分固有頸部和項(xiàng)部，以斜方肌前緣為界，前方是固有頸部，后方是項(xiàng)部。 固有頸部又分頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。,,,分區(qū)：,1、Submental triangle 頦下三角

15、 2、Submandibular triangle 下頜下三角 3、Carotid triangle 頸動(dòng)脈三角 4、Muscular triangle肌三角 5、

16、Occipital triangle 枕三角 6、supraclavicular triangle 鎖骨上三角 (greatsupraclavicular fossa)鎖骨上大窩,,,,,,,枕三角,頸動(dòng)脈三角,鎖骨上

17、三角,肌三角,下頜三角,,二、表面解剖1、體表標(biāo)志 甲狀軟骨：位于舌骨與環(huán)狀軟骨之間 環(huán)狀軟骨：平對(duì)C6橫突 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：平環(huán)狀軟骨向后壓頸總動(dòng)脈 胸鎖乳突肌：中點(diǎn)后緣稱神經(jīng)點(diǎn)，表面有頸外靜脈行走,,頸動(dòng)脈結(jié)節(jié),,2、體表投影 頸外靜脈：為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。是小兒靜脈穿刺的常用部位之一。 神經(jīng)點(diǎn)：為胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣處稱神經(jīng)點(diǎn)． 胸膜頂及肺尖：由胸腔突出胸廓上口至頸根部，最高點(diǎn)位鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一段上方

18、2—3公分．,三、頸部的層次 皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層,,四、頸筋膜和筋膜間隙1、頸部的筋膜由淺入深：頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層（氣管前筋膜、內(nèi)臟筋膜）、頸深筋膜深層（椎前層或椎前筋膜）,,,,,,2、頸部筋膜間隙　　氣管前間隙Pretracheal space 、咽后間隙Retropharyngeal space 、椎前間隙Prevertebral space 、胸骨上間隙Suprasternal space