心臟瓣膜病的超聲診斷第一部分

1、心臟瓣膜病的超聲診斷,,超聲心動(dòng)圖作用,超聲心動(dòng)圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜病介入治療中扮演重要角色。,二尖瓣狹窄(MS),病因1、風(fēng)濕性（常見(jiàn)，占98%）2、先天性（少見(jiàn)）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狹窄,超聲表現(xiàn)（風(fēng)濕性）,1、二尖瓣瓣葉粘連，開(kāi)放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、擴(kuò) 大。4、正常人二尖瓣口面積4~6cm2。當(dāng)瓣口面積<2cm2時(shí)，才

2、出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。,,血流動(dòng)力學(xué)改變,左房 排血受阻 左室 左房淤血擴(kuò)大（舒張末期左房殘留血增多，加上從肺靜脈進(jìn)左房的血、左房血量較正常多）肺水腫（肺靜脈、肺毛細(xì)血管淤血、回流受阻） 肺小動(dòng)脈痙攣、硬化 肺動(dòng)脈高壓 右室肥大 三尖瓣返流 右房擴(kuò)大 右心衰竭,,,,,,,,,,二尖瓣口短軸切面,正常瓣口、大魚(yú)嘴,狹窄瓣口、小魚(yú)

3、嘴,,心尖四腔切面,左房、左心耳血栓,,正常二尖瓣曲線(xiàn) 二尖瓣狹窄曲線(xiàn),左房血栓,多普勒頻譜,心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口的左室側(cè)，可見(jiàn)舒張期湍流頻譜，流速增高，正向、平頂、實(shí)填、聲音粗糙、刺耳。速度快、壓差大（跨瓣壓差）。正常二尖瓣血流頻譜 二尖瓣狹窄血流頻譜,,瓣口面積估測(cè)法,1、二維描記法2、壓力減半時(shí)間法（PHT） 是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)公式。用游標(biāo)標(biāo)出多普勒二尖瓣頻譜中E峰的下降

4、斜率，計(jì)算機(jī)便可自動(dòng)計(jì)算出二尖瓣口面積。MS=220/PHT3、連續(xù)方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV,注意要點(diǎn),竇性心律取三個(gè)心動(dòng)周期：房顫取6個(gè)心動(dòng)周期2DE：簡(jiǎn)便直觀(guān)，不受血流動(dòng)力學(xué)影響，但圖像要求質(zhì)量高，與術(shù)中相關(guān)性強(qiáng)，局限：球囊擴(kuò)張術(shù)后：形態(tài)不規(guī)則，不推薦使用此方法。PHT：操作簡(jiǎn)便，測(cè)量方便，測(cè)量整個(gè)舒張期的瓣口面積，MVA/PHT曲線(xiàn)相關(guān)。瓣口狹窄越重，誤差越小。狹窄越輕，誤差越大。球囊擴(kuò)張不受影響。連續(xù)

5、方程：因風(fēng)濕瓣膜病多為聯(lián)合瓣膜病，此方法相關(guān)性差，較少采用。,,二尖瓣狹窄分度,降落傘型二尖瓣,,,二尖瓣關(guān)閉不全（MR）,病因,風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對(duì)合，造成二尖瓣返流。多見(jiàn)與二尖瓣狹窄并存，也可單獨(dú)發(fā)生。,,血流動(dòng)力學(xué)改變,二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動(dòng)脈壓力增高。長(zhǎng)期可致左室擴(kuò)