護(hù)理專業(yè)發(fā)展與前景分析解析

1、護(hù)理專業(yè)發(fā)展與前景,,一、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展及前景,（五）中國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,（一）中國護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,中國護(hù)理專業(yè)現(xiàn)狀,臨床護(hù)理方式逐步向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育改革不斷發(fā)展,護(hù)理科學(xué)研究有較大發(fā)展,護(hù)理專業(yè)服務(wù)范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、 家庭、居家護(hù)理,?？谱o(hù)理,1、護(hù)士隊伍建設(shè)成效顯著,一、護(hù)士隊伍數(shù)量增長迅速,,二、醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例倒置得到扭轉(zhuǎn),,三、護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,截至2011年底，全國注冊護(hù)

2、士總數(shù)為224.4萬人，比2005年增長了66%我國每千人口護(hù)士數(shù)從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時期。,醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:1.42，二級醫(yī)院達(dá)到1:1.21，醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到扭轉(zhuǎn),我國具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%其中本科及以上學(xué)歷的占8.8%，與2005年相比，大專及以上護(hù)士的比例提高

3、近20個百分點,2 、護(hù)理教育發(fā)展迅速,自1984年我國恢復(fù)高等護(hù)理教育以來,高等護(hù)理教育發(fā)展迅速。截至2003年底,全國共有255所院校開設(shè)護(hù)理?？平逃?133所院校開設(shè)護(hù)理本科教育, 30所院校開設(shè)護(hù)理研究生教育,高等護(hù)理教育專業(yè)年招生總?cè)藬?shù)已達(dá)6萬余人,年畢業(yè)生總?cè)藬?shù)截止2004年已達(dá)到29476人。,護(hù)理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護(hù)理教育體系建設(shè)。 護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展迅速,許多省、市、自治區(qū)開展了護(hù)理

4、管理、護(hù)理教育、?？茖２∽o(hù)理、社區(qū)護(hù)理等領(lǐng)域的培訓(xùn)。,在現(xiàn)代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下,我國高等護(hù)理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養(yǎng)模式的全方位,立體化、系統(tǒng)性改革,,3、護(hù)理管理的發(fā)展,護(hù)理管理是以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目的的工作過程。 世界衛(wèi)生組織(WH0)給護(hù)理管理做了如下定義:護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活

5、動的過程。,護(hù)理管理可分為護(hù)理行政管理、護(hù)理業(yè)務(wù)管理和護(hù)理教育管理。護(hù)理行政管理包括組織管理、物資管理與經(jīng)濟(jì)管理。護(hù)理業(yè)務(wù)管理是對各項護(hù)理業(yè)務(wù)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)控制，以保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，提高工作效率。護(hù)理教育管理主要是為了培養(yǎng)高水平的護(hù)理人才，通過教育過程促進(jìn)管理。,,南丁格爾是近代護(hù)理學(xué)的奠基人，也是護(hù)理管理學(xué)的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中實踐經(jīng)驗，除了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)外，主要由于從醫(yī)院管理及醫(yī)院的建筑、保健醫(yī)

6、療政策、規(guī)章制度、職責(zé)分工著手，一直到病人的清潔整齊、膳食等進(jìn)行整頓和有效的管理，從而提高了護(hù)理效果。 南丁格爾的病房管理和護(hù)理管理經(jīng)驗為今后護(hù)理學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。,,,護(hù)理管理經(jīng)歷了經(jīng)驗管理、科學(xué)管理到現(xiàn)在的文化—科學(xué)管理，引入了國內(nèi)外許多先進(jìn)的管理理念，促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理現(xiàn)在所面對的是步步艱辛的改革，是危機(jī)也是轉(zhuǎn)機(jī)，具有智慧與愛心，有創(chuàng)新和獨立的愿景，有新的護(hù)理理念和模式，為全人類謀

7、健康與幸福的長遠(yuǎn)和神圣工作。,4、護(hù)理實踐領(lǐng)域不斷拓展、專業(yè)技術(shù)水平逐步增強(qiáng) --- 呈現(xiàn)三方面的顯著特點,第一、高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的迅速提高。,護(hù)理在高技術(shù)外科手術(shù)、腔鏡技術(shù)、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監(jiān)護(hù)等危、重癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。,,第二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步豐富了護(hù)理實踐的內(nèi)涵。,確立以服務(wù)對象為中心的整體護(hù)理觀念 以保障服務(wù)對象達(dá)到安全的診療效果為目標(biāo),滿足服

8、務(wù)對象健康需求已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向 心理護(hù)理、健康教育已納入護(hù)士的工作日程,臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高,護(hù)患關(guān)系明顯改善,護(hù)理工作的專業(yè)性和獨立性進(jìn)一步體現(xiàn),第三、社區(qū)護(hù)理發(fā)展迅速,家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、保健訪視、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理項目日漸普及。,,5、 護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)逐步完善,在國家宏觀管理層面, 1993年頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,對保證護(hù)士隊伍的基本素質(zhì)、保障醫(yī)療護(hù)理安全和質(zhì)量

9、發(fā)揮了重要作用。目前,《護(hù)士管理條例》已列入立法計劃 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2011年底，衛(wèi)生部頒布實施了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》,6、 護(hù)理科學(xué)研究水平提高, 學(xué)科特征明顯,當(dāng)前國際護(hù)理科學(xué)研究呈現(xiàn)三大特點,在研究范圍上呈現(xiàn)六大趨勢,1、從研究醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理轉(zhuǎn)向研究院外患者護(hù)理,2、從研究身體疾患轉(zhuǎn)向研究影響健康的心理和社會因素,

10、3、從研究直接護(hù)理患者的技術(shù)轉(zhuǎn)向參與護(hù)理的方法,4、從研究疾病治療轉(zhuǎn)向研究疾病預(yù)防,提高生活質(zhì)量,5、從僅研究患病者護(hù)理轉(zhuǎn)向研究全人口健康保健,6、從研究單一文化護(hù)理轉(zhuǎn)向研究多元文化護(hù)理,7、護(hù)理人員成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量,隨著衛(wèi)生保健服務(wù)體制的改革,導(dǎo)致過去分割的醫(yī)院系統(tǒng)與衛(wèi)生保健系統(tǒng)形成交叉的連續(xù)體過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護(hù)理轉(zhuǎn)向以全人口健康為目標(biāo)的整體管理性護(hù)理。護(hù)士在社區(qū)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)中的功能和需求迅速發(fā)

11、展,除提供輸液和注射治療外,還將重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和一些原來不可能在家中進(jìn)行的治療如化療,心血管旁路移植術(shù)后的藥物治療、腹膜透析等帶到家庭。此外還包括非技術(shù)性服務(wù)如生活輔助等,8、護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體蓬勃發(fā)展,中華護(hù)理學(xué)會—總會（包括護(hù)理的各個專業(yè)委員會）34個省級分會，包括直轄市每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括護(hù)理的各個專業(yè)委員會）中華護(hù)理學(xué)會會員截至1998年為33萬4655人護(hù)理學(xué)會會員130.8萬（不包括聘用制合同護(hù)士）

12、學(xué)術(shù)團(tuán)體享有很高的學(xué)術(shù)威望,9、護(hù)理學(xué)術(shù)期刊數(shù)量不斷增加,中華護(hù)理雜志包括中國護(hù)理教育九個國家級核心期刊 中華護(hù)、中華教、護(hù)理研究、進(jìn)修、實用、護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理 解放軍 中國醫(yī)學(xué)文摘---護(hù)理學(xué),,省級護(hù)理期刊 ：刊名：現(xiàn)代護(hù)理 (月刊 )刊名：現(xiàn)代臨床護(hù)理 (季刊 ) 刊名：南方護(hù)理學(xué)報 (雙月刊 ) 刊名：中國護(hù)理雜志（月刊）刊名： 天津護(hù)理（月刊）刊名：護(hù)理管理雜志  刊名：臨

13、床護(hù)理雜志,（二）21世紀(jì)護(hù)理人員的主要任務(wù),,,,,1．護(hù)理人員成為初級衛(wèi)生保健的主要力量,2．護(hù)士是提供健康教育的主要指導(dǎo)者,3．護(hù)士成為醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健人員平等的合作者,4．為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理仍是護(hù)士的重要任務(wù),（三）21世紀(jì)我國護(hù)理工作的展望,護(hù)理工作國際化--入世,護(hù)理工作市場化--護(hù)理服務(wù)營銷,護(hù)理教育高學(xué)歷化--APN（高級職業(yè)護(hù)士）,護(hù)理工作特色化-價格、服務(wù)、形式,護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量--持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、

14、六西格瑪管理、零缺陷管理,三,二,一,五,四,(四)未來護(hù)理的特色領(lǐng)域,,,,,,1,2,3,4,5,日益增長的老年人的護(hù)理,長期臥床病人的家庭護(hù)理,護(hù)理在遺傳學(xué)中起著關(guān)鍵性的作用,護(hù)理研究用于指導(dǎo)實踐,全世界護(hù)理工作者護(hù)理那些因沖突和災(zāi)難而遭受病痛的人,（五）中國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,1. 臨床護(hù)理模式逐步向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變；2. 在護(hù)理中注重人本和人文精神3. 護(hù)理教育改革不斷發(fā)展；4. 護(hù)理科學(xué)研究有較大發(fā)展5. 護(hù)理專

15、業(yè)服務(wù)范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、家庭、 居家護(hù)理6. ?？谱o(hù)理不斷發(fā)展　 PN專業(yè)護(hù)士、APN高級執(zhí)業(yè)護(hù)士、CNS 臨床護(hù)理專家7. 多專業(yè)合作8. 護(hù)理管理法制化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平不斷提高,二、護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)概念,專業(yè)化(specialization)是指一群人在從事一種必須經(jīng)過專門教育或訓(xùn)練,具有較高深和獨特的專門知識和技術(shù)，按照一定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的活動，可以促進(jìn)社會進(jìn)步并獲得相應(yīng)的報酬待遇和社會地位的專

16、門職業(yè)。,護(hù)理專業(yè)化是指護(hù)理作為一門學(xué)科,必須具有護(hù)理專業(yè)發(fā)展的科學(xué)體系,護(hù)理人員應(yīng)具備完成其工作職責(zé)所必需的專業(yè)知識、能力和經(jīng)驗。依據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從事本學(xué)科領(lǐng)域的一切活動。,專業(yè)(profession)是指需要高級的訓(xùn)練,通常涉及精神活動,而不僅僅是手工勞動的行業(yè),三、護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的意義,（一）、護(hù)理專業(yè)化有利于提高護(hù)士的社會地位，吸引社會優(yōu)秀人才進(jìn)入到護(hù)士隊伍中來。,只有強(qiáng)調(diào)護(hù)士工作的獨特性及專業(yè)知識和技能，重視培養(yǎng)護(hù)士良好職業(yè)道德

17、，才能體現(xiàn)護(hù)士勞動的社會價值，護(hù)士社會政治地位隨之也會提高。只有強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性，長時間的專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，才能體現(xiàn)護(hù)士工作的復(fù)雜性和創(chuàng)造性，從而提高護(hù)士的工資收入和福利待遇。有了一定的社會地位和經(jīng)濟(jì)地位作保證，就能充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性，提高護(hù)士職業(yè)的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優(yōu)秀人才從事護(hù)士職業(yè),,（二）、護(hù)理專業(yè)化有利于提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)士在患者疾病恢復(fù)、健康促進(jìn)方面扮演著重要角色，她們的專業(yè)素質(zhì)是

18、當(dāng)代護(hù)士質(zhì)量高低的集中表現(xiàn)。只有掌握精深的專業(yè)知識，通曉護(hù)理理論，能夠熟練地進(jìn)行各種技能操作，具有良好職業(yè)道德和專業(yè)精神的人才能做護(hù)士。而這要清楚地認(rèn)識護(hù)理的專業(yè)性，建立護(hù)士職業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加快護(hù)士專業(yè)化進(jìn)程，不斷提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，才能從根本上杜絕低素質(zhì)人才充斥護(hù)士隊伍，保證護(hù)理質(zhì)量。,,（三）、護(hù)理專業(yè)化有利于護(hù)士教育的一體化、制度化、規(guī)范化,護(hù)士職前培養(yǎng)的目標(biāo)---是使未來護(hù)士具有從業(yè)所必需的專業(yè)知識、專業(yè)技能和良好的專業(yè)

19、道德，為其專業(yè)成長奠定基礎(chǔ)；護(hù)士在職培訓(xùn)的目標(biāo)是促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)成長，促進(jìn)護(hù)士從“知識型”向“能力型”、從“經(jīng)驗型”向“研究型”、從“教書型”向“專家型”轉(zhuǎn)化。只有以護(hù)士專業(yè)化為前提，遵循護(hù)士專業(yè)成長和發(fā)展的規(guī)律，才能把護(hù)士的職前培養(yǎng)和職后培訓(xùn)視為護(hù)士終身教育體系中一個互相聯(lián)系、全面溝通的完整系統(tǒng)，使護(hù)士教育“一體化”,四、我國護(hù)理專業(yè)與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)間 的差距分析,1.專業(yè)所提供的服務(wù)對人類是重要的,而且造福于社會

20、2.專業(yè)有其獨特的知識體系,而且通過科學(xué)研究而不斷發(fā)展3.專業(yè)性服務(wù)涉及智力活動,它的一個重要特點是專業(yè)中的個體要承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任4.專業(yè)成員在大學(xué)里培養(yǎng),接受高層次教育,,5.專業(yè)成員工作時有相對的獨立性,并且可以 控制自己的政策和活動——有自主性6.專業(yè)成員愿意為他人服務(wù)—利他主義,把自己的工作看成是生命中的一個重要部分7.專業(yè)有其倫理法規(guī)指導(dǎo)專業(yè)成員的決策和行為8.專業(yè)有其自己的專業(yè)組織—學(xué)術(shù)團(tuán)體,它可以鼓勵和支持高

21、標(biāo)準(zhǔn)的工作實踐,五、護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的主要標(biāo)志—高級實踐護(hù)士（APN）,20世紀(jì)末,世界護(hù)理進(jìn)入了一個加速專業(yè)化的發(fā)展階段, 許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護(hù)理實踐活動。,1、高級實踐護(hù)士(APN)的起源和概念,(1)起源早在l9世紀(jì)美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中，一些受過訓(xùn)練的護(hù)士開始幫助醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行麻醉工作。隨后，一些醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校開始培養(yǎng)麻醉護(hù)士。l9世紀(jì)英、美等國開始了對精神科護(hù)士的培訓(xùn)，以上可以看作現(xiàn)代APN

22、發(fā)展的雛形。,,(2) 概念高級實踐護(hù)士(APN)是美國護(hù)士分類中的最高層次；美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(AACN)認(rèn)為，APN是在不同的實踐領(lǐng)域，用專業(yè)化的知識和技能為病人提供服務(wù)的專業(yè)人員，所有的APN應(yīng)具有碩士研究生學(xué)位并通過資格認(rèn)證,,1992年美國護(hù)理學(xué)會提出APN的定義:,具有研究生學(xué)位，能進(jìn)行全面的健康評估;在高水平 獨立工作;擁有診治和治療的專家技能;能夠處理個體、家庭、社區(qū)實際的或潛在的各種復(fù)雜反應(yīng);能制定臨床決策管

23、理急慢性疾病、促進(jìn)健康的注冊護(hù)士。 APN集教育、研究、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢者的角色于一身，作為衛(wèi)生保健團(tuán)隊的成員，與其他護(hù)士、醫(yī)生或衛(wèi)生保健人員協(xié)同工作。,2、 高級實踐護(hù)士（APN）分類,醫(yī)護(hù)師 （開業(yè)護(hù)士） (Nurse Practitioner, NP)護(hù)理助產(chǎn)師 (Certified Nurse Midwife, CNM)護(hù)理麻醉師 (Certified Nurse Anesthetist, CRNA)臨床護(hù)

24、理專家 (Clinical Nurse Specialist ,CNS),（1）醫(yī)護(hù)師--開業(yè)護(hù)士（NP）,NP是具備臨床經(jīng)驗和先進(jìn)理論知識的注冊護(hù)士，可以單獨工作或擔(dān)當(dāng)健康保健團(tuán)隊中的一員，為很多常見病和慢性病提供診斷和管理服務(wù)。護(hù)士的服務(wù)范圍和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每個州都不相同。,NP的服務(wù)內(nèi)容,詢問病史，進(jìn)行體格檢查;診斷、治療健康問題;制定實驗室檢查X線檢查計劃并進(jìn)行說明;開具處方藥物(3-5級)或提供其它治療方法，2004

25、年修訂的標(biāo)準(zhǔn)NP可能開出的處方藥物在有些州已經(jīng)擴(kuò)展到2-5級;進(jìn)行有關(guān)健康危險因素、疾病預(yù)防、健康維護(hù)等方面的健康教育，促進(jìn)病人采用健康生活方式提高自我護(hù)理技術(shù);個案管理及同等護(hù)理服務(wù);,,發(fā)起和參與研究計劃;指導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理工作或?qū)嵙?xí)學(xué)生的學(xué)習(xí);按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話并進(jìn)行處理; 對患者進(jìn)行家庭隨訪，必要時提供家庭護(hù)理服務(wù);對確診人院患者進(jìn)行院內(nèi)訪問并提供醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù);必要時就確診病人的問題與醫(yī)療保

26、險人員、領(lǐng)導(dǎo)、政府官員和其他衛(wèi)生保健人員進(jìn)行協(xié)調(diào)等,（2）護(hù)理助產(chǎn)師（CNM）,CNM對圍產(chǎn)期婦女提供護(hù)理服務(wù)，包括懷孕、分娩的管理以及生產(chǎn)前后的護(hù)理等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，主要工作在城市或鄉(xiāng)村的醫(yī)院和生育中心,CNM的服務(wù)范圍,在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕的間期，針對各種變化情況提供必要的監(jiān)測、照顧、建議和家庭計劃;在規(guī)定職責(zé)內(nèi)引導(dǎo)分娩并護(hù)理新生兒或嬰兒，包括提供預(yù)防措施和及時發(fā)現(xiàn)母嬰的不正常情況;必要時接受醫(yī)生

27、幫助和咨詢，在醫(yī)生末到達(dá)前提供急救護(hù)理;指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)為符合醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)和法律規(guī)定的其他適宜的護(hù)理行為。,（3）護(hù)理麻醉師（CRNA）,,CRNA提供手術(shù)前評估、麻醉期管理、術(shù)后復(fù)蘇期管理等圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，每年承擔(dān)所有麻醉工作的65%左右,CRNA的服務(wù)范圍,CRNA提供的麻醉服務(wù)包括在本州內(nèi)或當(dāng)?shù)剡M(jìn)行注射麻醉或一般麻醉，在醫(yī)生、牙醫(yī)的要求下提供符合?？瞥Ｒ?guī)和衛(wèi)生法規(guī)的麻醉服務(wù)，工作在醫(yī)院、牙科診所或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以獨立工作或與醫(yī)生協(xié)

28、作。,（4）臨床護(hù)理專家（CNS）,CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊護(hù)士，擁有豐富的知識和專業(yè)臨床實踐技能，在特定的護(hù)理領(lǐng)域為病人提供服務(wù)，角色作用主要體現(xiàn)在臨床專家職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。,CNS的服務(wù)范圍,提供的服務(wù)范圍并末超出一般注冊護(hù)士的服務(wù)范圍，沒有處方權(quán)，并且在執(zhí)行內(nèi)外科職責(zé)時必須利用已認(rèn)可的規(guī)范程序進(jìn)行。但是CNS能解決病人直接護(hù)理問題以防止并發(fā)癥，通過促進(jìn)全體護(hù)士的成長來保證高水平的護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了AP

29、N的角色作用。,3.高級實踐護(hù)士（APN）的角色內(nèi)容,(1)直接護(hù)理; (2)護(hù)理行為的責(zé)任和義務(wù); (3)受過高等教育; (4)研究者和教育者; (5)護(hù)理協(xié)調(diào)者; (6)臨床病人評估的專家; (7)專業(yè)領(lǐng)域的專家; (8)自主的工作; (9)社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)系的紐帶,4.高級實踐護(hù)士（APN）的基本條件,APN的基本條件(任職資格)：,APN方向的研究生教育背景(碩士或博士學(xué)位)、專業(yè)資格認(rèn)證及為病人／家庭提供直接的護(hù)理

30、。,5. 高級實踐護(hù)士（APN） 核心能力,直接的護(hù)理實踐能力；專家指導(dǎo)和培訓(xùn)能力；咨詢能力；研究能力；臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力；合作能力及倫理決策能力。,,需要強(qiáng)調(diào)的是，直接的護(hù)理實踐是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特點，不直接從事臨床護(hù)理的其他專業(yè)人員，即使獲得了管理或教育方向的碩士學(xué)位，如護(hù)理管理者或護(hù)理教育者都不能稱為APN。由于CNS是APN的角色之一，因此CNS應(yīng)同樣具有上述APN的基本條件的核心能力。

31、,六 、日本CNS和?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀,1. 日本CNS和?？谱o(hù)士的比較,2. 日本CNS?？祁I(lǐng)域的人數(shù),3.日本?？谱o(hù)士的?？祁I(lǐng)域和人數(shù),4. 日本臨床護(hù)理專家和?？谱o(hù)士在整個護(hù)理體系中的地位和作用,七、我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展,近年來，我國臨床護(hù)理實踐也在向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。雖然目前我國還沒有形成APN的工作機(jī)制，但已經(jīng)有它的發(fā)展雛形，經(jīng)過一定的發(fā)展階段并呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。,（一）我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程,1. 在實踐中形成專門人才

32、 在長期的護(hù)理實踐中，護(hù)土群體往往自然形成或出現(xiàn)一些在某個臨床領(lǐng)域具有廣博的工作經(jīng)驗、先進(jìn)的專業(yè)知識和高超臨床技能的人才，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。例如：在20世紀(jì)七八十年代，隨著危重病醫(yī)學(xué)在我國的出現(xiàn)和發(fā)展，我國出現(xiàn)了一批從事危重病護(hù)理的?？谱o(hù)士，經(jīng)過長期實踐形成危重病護(hù)理的“專家”。 這種建立在經(jīng)驗、知識和技能基礎(chǔ)上的非同一般的臨床技能使他們具有權(quán)威性。類似的如臨床營養(yǎng)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等，均是在實踐中擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)領(lǐng)

33、域，獲得工作技能。隨著臨床?？频陌l(fā)展，類似的角色仍不斷地出現(xiàn)。 例如：目前出現(xiàn)的從事移植?？频淖o(hù)土,,2．專業(yè)化培訓(xùn)隨著?？频陌l(fā)展，在這些領(lǐng)域出現(xiàn)了對護(hù)士有組織的專業(yè)化培訓(xùn)。最初的培訓(xùn)主要是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，但培訓(xùn)的內(nèi)容和時間以及考核標(biāo)準(zhǔn)多不統(tǒng)一。隨著接受培訓(xùn)的護(hù)士增多及相關(guān)專業(yè)發(fā)展的需要，出現(xiàn)了一些較為正規(guī)的培訓(xùn)項目，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可以取得一些證書。同樣，這些證書的權(quán)威性不強(qiáng)，其質(zhì)量也參差不齊。隨著近年對外交流的增多，也出現(xiàn)了一些

34、與國外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)合作的培養(yǎng)方式。,,3．標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和研究生教育 隨著經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士工作范圍的擴(kuò)展及專業(yè)知識的增長，一些標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)培訓(xùn)項目開始出現(xiàn)。目前在我國比較規(guī)范和成熟的培訓(xùn)項目有造口治療師的培訓(xùn)及ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)。北京市衛(wèi)生局和北京市護(hù)理學(xué)會于2003年開始實施北京ICU護(hù)士的資格認(rèn)證工作，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可獲得北京市ICU?？谱o(hù)士證書。,,另外，國外一些院校開始嘗試培養(yǎng)研究生水平的高級實踐護(hù)士，并在相關(guān)領(lǐng)域為病人提供服

35、務(wù)。從證書水平的培訓(xùn)項目發(fā)展到研究生水平的教育是我國APN發(fā)展的趨勢。在美國，CNS是第一個發(fā)展成為碩士水平的APN角色，同樣，也有學(xué)者提出現(xiàn)階段我國內(nèi)地APN的培養(yǎng)應(yīng)以CNS為主。,（二）我國培養(yǎng)臨床護(hù)理專家的必要性,1、有助于專業(yè)發(fā)展---任何一個專業(yè)的發(fā)展都離不開它專家群體！,專家站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，能洞察專業(yè)的發(fā)展方向；具有深厚的專業(yè)理論和技術(shù)才能，在不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上拓展和創(chuàng)新；能為本專業(yè)形成一套完整的知識體系做出

36、重要貢獻(xiàn)。,,2、有助于從根本上提高臨床護(hù)理水平一方面，臨床護(hù)理專家在臨床實踐中以他們豐富的經(jīng)驗，精湛的技術(shù)，敏銳的判斷力和良好的人文素養(yǎng)，為病人提供更人性化、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。另一方面，由臨床護(hù)理專家參與業(yè)務(wù)查房和護(hù)士繼續(xù)教育、培訓(xùn)指導(dǎo)，可以使整體護(hù)理的水平逐步提高。在臨床實踐中，對于許多護(hù)士來說，從事護(hù)理研究比較困難。通過臨床護(hù)理專家的幫助，可以大大地提高臨床護(hù)士的科研能力。,（三）我國培養(yǎng)臨床護(hù)理專家可行性,,目前，我國高

37、學(xué)歷的護(hù)理畢業(yè)生逐漸增多，他們在護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理各崗位發(fā)揮著自己的作用，高等教育和繼續(xù)教育的日益完善，對外交流的逐步加強(qiáng)，已為我國培養(yǎng)CNS 奠定了良好的基礎(chǔ)。,把有培養(yǎng)前途的高學(xué)歷護(hù)理人員經(jīng)過選拔進(jìn)入高等院校進(jìn)行理論培訓(xùn)，再經(jīng)過一定時間專業(yè)課程學(xué)習(xí)和實踐鍛煉，通過考核授予資格，可成為我國的臨床護(hù)理專家,APN培養(yǎng)注意？,例如：郭燕紅：回答職業(yè)生涯的設(shè)定： 我代表內(nèi)地審視目前我們的發(fā)展，3個因素： 1. 自己本身（護(hù)士）

38、的能力。 2. 來源于我們社會病人的健康的需求， 65%來自臨床。 3. 來自于我們的伙伴，醫(yī)生，管理者。 大家的工作是團(tuán)隊，資深護(hù)士APN不能脫離這三個因素。,（四）我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展過程中面臨的主要問題及對策,1. 需進(jìn)一步明確專業(yè)化發(fā)展中的相關(guān)概念 作為國外引進(jìn)的一個概念， APN目前還沒有統(tǒng)一的中文名稱，文獻(xiàn)中可見不同的翻譯方法，如“高級執(zhí)業(yè)護(hù)士”、“高級實踐護(hù)士”、“高級臨床護(hù)士”，對APN的內(nèi)涵及其核心能力尚沒

39、有進(jìn)行深入的研究.,,2.建議開展相關(guān)領(lǐng)域的研究課題護(hù)理專業(yè)化發(fā)展應(yīng)是一個循序漸進(jìn)的過程，不能急于求成。鑒于我國目前國情，在短期內(nèi)開展大規(guī)模碩士學(xué)位APN的培養(yǎng)條件并不成熟。有研究建議，目前應(yīng)開展以?？谱o(hù)士為先導(dǎo)的研究，規(guī)范?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立權(quán)威的資格認(rèn)證制度和完善的?？谱o(hù)上管理制度，為我國APN的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。,,3．探討將碩士研究生的培養(yǎng)與APN的發(fā)展有機(jī)結(jié)合的途徑在我國護(hù)理碩士研究生教育剛剛起步的時候