控制結(jié)核人人有責關(guān)注農(nóng)民工共享健康

1、結(jié) 核 病 防 治預防和遏制傳染病共享幸福健康生活,貴陽五中：師玉榮,主要內(nèi)容,一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預防和控制,一、結(jié)核病簡介,肺結(jié)核,我們說到肺結(jié)核，很多人都會覺得那很遙遠，遠到了《紅樓夢》里的林黛玉，遠到了魯迅先生的小說《藥》。肺結(jié)核過去在民間被稱為“肺癆”，過去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，

2、這個病似乎遠離了人們的視線。,1.1.什么是肺結(jié)核病?,肺結(jié)核病舊稱癆病或 ‘‘肺癆’’,是由結(jié)核菌感染肺部引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體各個器官而引起發(fā)病,統(tǒng)稱結(jié)核病。肺結(jié)核是其中最常見的，約占據(jù)90%以上。,1.2.結(jié)核病的流行歷史的三個時期指什么？,國內(nèi)外許多學者針對結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個時期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時期，人們對結(jié)核病沒有一個科學的認識，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當時

3、人們稱之為“白色瘟疫”；1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應用之前，這一時期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進展；從1945年開始，已進入現(xiàn)代化學療法的階段，隨著各種化學藥物的問世，化學療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢。,2.1.肺結(jié)核的傳染途徑,1.肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼

4、吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。2.肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。3.當傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引

5、起感染。4.結(jié)核病流行病學研究表明，一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。,2.2如何知道肺結(jié)核患者是否具有傳染性？,最簡便和可靠的方法就是對患者的痰液作痰涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對肺

6、結(jié)核患者應當早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。,,痰液檢查的相關(guān)要求,標本數(shù)量,標本質(zhì)量,采集時間,二、結(jié)核病疫情,世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者 每年新發(fā)生850萬病例每年有200萬人死于結(jié)核病 2/3的結(jié)核病人是青壯年結(jié)核病人數(shù)占西太區(qū)的70％，占發(fā)展中國家的31.2％ 75％是19－50歲最具有生產(chǎn)勞動能力的人群,,,,,,疫情特點,我國結(jié)核病疫情,1. 結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對人類的危

7、害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說法。　2.自20世紀90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復燃”，許多國家包括結(jié)核病疫情控制較好的國家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴重反彈的局面，發(fā)病率以每年1.1％的速度增長，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題和重大的經(jīng)濟社會問題。 3.結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全

8、球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。,,2010年第五次全國調(diào)查結(jié)果顯示，與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬下降到66/

9、10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。    然而，本次調(diào)查也反映出目前我國結(jié)核病防治工作中存在的一些問題。一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴重。三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為

10、59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%，需要全社會共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。,結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！,背景資料,三、我國采取的措施DOTS策略,主要措施,1.制定結(jié)核病防治五年規(guī)劃（2011-2015）2.政府確定肺結(jié)核診治定點機構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級及縣級以上設立）3.全面落實肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實行免費診斷和治療

11、5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實施全程督導管理,,,若是連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上，或者痰中帶血,,,,肺結(jié)核病可疑癥狀者應首先到哪里就診？,目前我國從中央到縣（區(qū)）各級都設有結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)，如出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應立即到所轄各市（縣、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)就診。結(jié)核病防治機構(gòu)是結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理的專業(yè)機構(gòu)，醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，掌握了現(xiàn)代的結(jié)核病診療方法，使病人能獲得及時診斷和正確的治療并享受到國家對結(jié)核病治療費用的“收、減、

12、免”政策。由于結(jié)核病防治機構(gòu)具有一個網(wǎng)絡體系，肺結(jié)核病人一旦確診并能得到合理的治療和管理，直到病人完成療程達到痊愈。,四、國家對傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實行全部給予免費治療。,得了結(jié)核病不必驚慌,現(xiàn)代醫(yī)學的進展有效藥物的不斷推進，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時代早已不復存在，結(jié)核病人應該拋棄舊的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化療及管理，要樹立治愈的信心。要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信傳言，尋覓“偏方、驗方”而貽誤

13、大好治療時機。目前，結(jié)核病已是一種病因明確、只有辦法的疾病。同時國家對傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實行全部給予免費檢查和治療。,,,4.1、免費檢查包括,1、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費作痰涂片三次檢查和一 次X線胸片檢查。2、診斷為活動性肺結(jié)核病人和傳染性復治肺結(jié)核病人（包括外來人口），在免費治療期間共享受9次的痰檢、2次胸片、6—8次肝功能。 3.免費享受治療期間的結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)提供的督導管理和健康教育。,4.

14、2.免費治療,免費治療為國家規(guī)定的統(tǒng)一化療方案中的抗結(jié)核藥物治療，復治傳染性肺結(jié)核病人，只提供一次免費機會。本縣對治療期間的肺結(jié)核病人還免費贈送護肝藥—肝泰樂！,五、病人發(fā)現(xiàn)和治療,肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),,,（1）癥狀,主要癥狀,（1）癥狀,其它癥狀,（1）癥狀,其它癥狀：疲乏 體重減輕 消瘦,85.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀,肺結(jié)核病有哪些癥狀？,呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛

15、等全身癥狀： 發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等,（2）檢查和診斷,檢查項目,取痰標本要求,是不是傳染性肺結(jié)核和取痰的質(zhì)量相當重要，醫(yī)生根據(jù)痰的檢驗報告，才能診斷是否是傳染性肺結(jié)核．　所以就診的患者一定要按醫(yī)生的要求進行取痰標本進行化驗．,（3）治療和管理,1.治療,早期聯(lián)合適量規(guī)律全程,肺結(jié)核病的治療,肺結(jié)核病人接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期 一般就沒有了傳染性。痰中沒有查出結(jié)核

16、 桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會 活動。但如果肺結(jié)核病人不堅持服藥，或 斷斷續(xù)續(xù)服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而 且容易形成耐藥，花費昂貴還不容易治好。,結(jié)核病的治療,治愈結(jié)核病三關(guān)鍵　1.由醫(yī)生制訂合理的、高效的化療方案。同時，醫(yī)生要經(jīng)常與病人溝通和定期隨訪，在溝通和隨訪過程中，對病人進行有關(guān)結(jié)核病防治知識的宣教和督導。　2.病人要提高接受及完成治療的自覺性、信心與決心。　3.建立科

17、學、有效的疾病管理體系。目前在醫(yī)生監(jiān)督下服藥治療（DOT策略）被廣泛采用。實踐證明，這是一種有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系、督促病人認真接受最有效的治療和管理的手段。,結(jié)核病能治好嗎？,治療不徹底 后果很嚴重　有些人因缺乏正確認識而采取以下錯誤做法：1.感覺不影響吃、睡而不進行正規(guī)治療。2.在接受短期的正規(guī)治療后，癥狀減輕了而中斷治療或不再規(guī)律服藥。3.擔心發(fā)生藥物不良反應，不按規(guī)定治療方案服藥或減量服藥。這些錯誤做法會因為治療不

18、徹底而易使疾病復發(fā)，其后果是使疾病發(fā)展為不易治療的耐多藥結(jié)核病，甚至是嚴重的耐多藥結(jié)核病。這種病無異于“超級癌癥”，不僅難以治療，而且病人均為原發(fā)性耐多藥結(jié)核病的傳染源。就是說，被這種病人傳染后，感染者從發(fā)病起就成為難以治療的耐多藥結(jié)核病患者。,得了肺結(jié)核，你不要緊張，也不要害怕。只要及時到結(jié)核病定點診治機構(gòu)檢查、治療。絕大部分的病人都是能夠治愈的。患者自己要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情是有助于康復。,,,,（3）治療和

19、管理,療效 95％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的 前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程,所以要強調(diào)堅持規(guī)則治療,按國家統(tǒng)一規(guī)定藥物和治療時間９５％以上的新發(fā)傳染性肺結(jié)核可以治好，二年復發(fā)率僅２％，停藥后定期復查，加強營養(yǎng)和適當鍛煉，防止復發(fā)的效方法我們可以得出“化療幾乎可治愈所有新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,。,（3）治療和管理,2、管理 對確診為肺結(jié)核并納入

20、治療的病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級） 負責督促病人按時服藥和定期復查，并免費提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導等,6.1.督導管理,得了結(jié)核病，應在醫(yī)務人員或 經(jīng)過培訓的家人、志愿者等督 導人員的指導下，嚴格按醫(yī)囑 服藥，以保證治療效果。療程 一般為6-8個月。,,,,,六、預防和控制,,,預防和控制,接種卡介苗對象：新

21、生兒作用：預防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核,預防和控制,及時發(fā)現(xiàn)和報告肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防學校結(jié)核病暴發(fā)流行,預防和控制,第一點，積極發(fā)現(xiàn)并治愈在學校學生中的肺結(jié)核病人。如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰兩個星期以上或者有咯血等癥狀的學生，就要懷疑得了肺結(jié)核，要及時報告校醫(yī)和學校領導，并盡快與家長取得聯(lián)系，及時帶同學到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查。第二點，一旦確認學生或教職工得了肺結(jié)核，一定要休學或者休假在家正規(guī)治療，避免傳染其他同

22、學。等到經(jīng)過檢查確認沒有傳染性了，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的證明就可以復學、上崗。,,非傳染性病人（涂陰病例）在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。,,第三點，積極開展愛國衛(wèi)生運動，努力改善學生的學習和生活環(huán)境，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。第四點，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，在咳嗽、打噴嚏的時候應該將手紙巾捂住嘴巴和鼻子，避免結(jié)核病菌通

23、過飛沫傳染其他人。第五點，加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。,,第六點，如果你知道有同學或者家庭成員中有人連續(xù)咳嗽、咳痰兩個星期以上或者有咯血等癥狀，請你提醒他們馬上到當?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查和治療。,預防和控制,開展健康教育：學校要通過健康教育課、講座、張貼宣傳畫、展示宣傳畫板、黑板報、廣播等多種形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結(jié)核病等傳染病防治知識教育，增強自我

24、保護意識和能力。,預防和控制,做好監(jiān)測：做好新生入學體檢和每年教職員工健康檢查工作。建立晨檢制度。開展并落實因病缺勤登記。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學生，學校應督促到當?shù)囟c醫(yī)院接受檢查。,,,,環(huán)境消毒：對寢室和教室空氣采用紫外線燈照射1小時，按每寢室2盞30瓦，教室4盞30瓦進行，消毒2-3次；課桌、椅、地面、家具等物品用1%的含氯消毒劑進行噴灑或擦拭，作用1-2小時，消毒2-3次；餐具、日用品等用1%的含氯消毒劑浸泡消毒1-2小時；衣、被

25、等棉織物用紫外線照射或在太陽光下爆曬1-2小時。,預防和控制,病例搜索：要求患病學生同寢室、同班級同學、平時接觸較密切的其他班級同學、同校中其他有結(jié)核病疑似癥狀師生，做結(jié)核菌素（PPD）試驗或者X線檢查進行篩查。,預防和控制,感染與發(fā)?。罕桓腥静⒉灰欢òl(fā)病，只有當身體抵抗力降低時，才能進展為肺結(jié)核病。 —結(jié)核桿菌侵入人體并生長繁殖或潛伏，即結(jié)核桿菌感染。 —是否發(fā)病，主要受感染結(jié)核桿菌毒力的大小、數(shù)量

26、和身體抵抗力高低的影響。 —發(fā)生結(jié)核病的機率大約為10%。,,結(jié)核病防治核心信息（一）,一、面向所有人群的核心信息 1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。  2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。  3.勤洗手、多通風、強身健體可以有效預防肺結(jié)核。 4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。  5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應及時到醫(yī)院診治。

27、,結(jié)核病防治核心信息（二）,面向密切接觸者的核心信息。    1.要督促患者按時服藥和定期復查，堅持完成規(guī)范治療。    2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時就診。    3.注意房間通風和個人防護。,結(jié)核病防治核心信息（三）,面向教師的核心信息。    1.結(jié)核病檢查是學校常規(guī)體檢項目之一。  &

28、#160; 2.教師有義務對學生開展結(jié)核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學生及時就醫(yī)。    3.學校依據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診斷證明，管理學生患者的休學、復學,警惕結(jié)核?。?一段時間以來，人們對結(jié)核病放松了警惕，在一些地方對結(jié)核病防治工作重視不夠，但是實際上，肺結(jié)核病的發(fā)病和死亡人數(shù)始終排在我國法定報告?zhèn)魅静〉氖孜?。面對著嚴峻的疫情形勢，我們決不能掉以輕心，要積極采取預防和控制措施，另外一