昏迷患者體格檢查

1、昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,雨林醫(yī)風(fēng),生命體征,血壓1、低血壓：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。 平均血壓低于腦能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、高血壓：高血壓腦病、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。3、正常血壓,脈搏/心率 1、過(guò)慢：顱內(nèi)高壓、心臟病（傳導(dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、過(guò)快：高熱、

2、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟病（預(yù)激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。,體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫。發(fā)熱感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時(shí)，嚴(yán)重感染體溫也不升）中樞性高熱－－蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。寒戰(zhàn)而不出汗－－腦干病變。單側(cè)性寒戰(zhàn)而無(wú)汗－－深部腦出血。中暑、甲狀腺危象。藥物中毒：發(fā)熱無(wú)汗－－阿托品中毒。,低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退Werniche腦病

3、藥物：巴比妥類(lèi)下丘腦后部病變－－不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。,除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過(guò)低將直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。,呼吸隨意呼吸——大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè),呼吸外周性減慢－－代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過(guò)量。增快－－低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類(lèi)）等

4、。中樞性Cheyne-Stokes－－雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征象。,中樞性快速呼吸－－40－70次/分，導(dǎo)水管或第四腦室腹側(cè)腦橋中央頂蓋區(qū)受損。長(zhǎng)吸氣呼吸－－腦橋背外側(cè)下半部病變。叢集性呼吸－－延髓高位病變。共濟(jì)失調(diào)性呼吸－－延髓病變。常為臨終前的呼吸模式。,皮膚檢查,皮膚熱而干燥－－中毒,皺縮、干燥－－脫水,多汗－－低血壓、低血糖,耳后皮下淤斑、熊貓眼－－顱底

5、骨折,口腔氣味檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點(diǎn)注意瞳孔、眼球活動(dòng)、眼底、腦干反射以及肢體活動(dòng)等。首要明確患者昏迷程度。,Glasgow昏迷量表,輕度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 腦死亡：3,眼征－－瞳孔,眼征－－瞳孔,眼征－－眼姿和眼動(dòng),額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng),眼底改變,腦干反射,腦膜刺激征蛛血腦膜炎,感覺(jué)強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較

6、雙側(cè)肢體對(duì)刺激的反應(yīng)程度。刺激無(wú)反應(yīng)——偏身感覺(jué)障礙刺激無(wú)反應(yīng)但有痛苦表情——偏癱而感覺(jué)存在,肢體運(yùn)動(dòng)注意軀干和肢體的姿勢(shì)，有無(wú)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)、有無(wú)去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直?？赏ㄟ^(guò)壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)Kennedy征——癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)——將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。,肢體運(yùn)動(dòng)去腦強(qiáng)直（decerebrate p