溫病條辨序汪廷珍

1、金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 15條講解,李麗 袁惠,,賞 析,提 要,解 讀,重 點 提 示,臨 床 應(yīng) 用,方 義 理 解,原文：下血，先便后血，此

2、遠血也，黃土湯主之。 （15）黃土湯方：亦主吐血衄血。 甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。,返回目錄,提 要,本條論述虛寒便血的證治,原文解讀,下血 指大便出血?！端貑?#183;陰陽別論篇》稱為“陰結(jié)”，“結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升”，陰，六陰脈也。其脈行于腹里而主陰血，若有結(jié)邪，則血受病，故便血一升。既便血一升，則結(jié)邪當解

3、，若不解而再結(jié)，則為邪盛，故便血二升。若又不解而三結(jié)，則其邪益盛，故便血三升。后世簡稱便血。又有近血遠血之分。本條主要介紹遠血，近血由下一組為大家闡述。 遠血 大便在先，便后出血，謂之遠血，出血部位來源于直腸以上，距肛門較遠，故為遠血。 遠血的形成與脾胃陽虛，中焦虛寒，脾失統(tǒng)血有關(guān)，故治以黃土湯溫脾攝血。,返回目錄,方義理解,方解：灶心黃土（又名伏龍肝),長于溫中止血，配以附子、白術(shù)、甘草溫陽散寒，健脾以攝血；地黃、阿膠滋

4、陰養(yǎng)血以止血；反佐黃芩，苦寒堅陰止血，并制術(shù)附，以防溫燥動血。諸藥剛?cè)嵯酀?，溫陽不傷陰，滋陰不損陽，標本兼顧，共奏溫中止血之功。吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄ā保ā稖夭l辯》）,重點提示,主癥：便血，先便后血，血色淡或如柏油樣便，伴腹痛，喜溫喜按，面色無華，神疲懶言，四肢不溫，舌淡苔白，脈虛細無力。病機：中焦虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)。治法：溫中健脾，益氣養(yǎng)血，攝血止血。主方：黃土湯。,臨床應(yīng)用,臨床中黃土湯不僅用治遠血，凡屬脾氣虛寒，