生理學(xué)第四章循環(huán)

1、,血液循環(huán)定義：心臟不停跳動，推動血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定方向周而復(fù)始流動。構(gòu)成：心臟和血管，血管由動脈、靜脈和毛細(xì)血管構(gòu)成。主要功能：運輸物質(zhì)（營養(yǎng)物質(zhì)、激素）。,第一節(jié) 心臟的泵血功能 fig,一、心臟泵血的過程和機制 （一） 心動周期定義：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期。心房和心室的機械活動都可分為收縮期和舒張期。但心動周期通常指心室的活動周期。,（二 ）心臟的泵血過程,1、心室收縮期

2、等容收縮期：0.05s 快速射血期：0.1s 減慢射血期：0.15s2、心室舒張期 等容舒張期:0.06s-0.08s 快速充盈期：0.11s 減慢充盈期：0.22s

3、 心房收縮期：0.1s,心 動 周 期,（三）心音的產(chǎn)生,心音：在心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動脈壁引起的振動，可通過周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器可在胸部某些部位聽到聲音即心音。,,第一心音和第二心音比較： 音調(diào) 持續(xù)時間 出現(xiàn)時期 形成原因1 低 較長 心室收縮期 房室瓣關(guān)閉

4、 心室壁振動2 高 較短 心室舒張期 動脈瓣關(guān)閉,二、心臟泵血功能的評價,（一）心臟的輸出量1.每博輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室在一次心搏 中射出的血液量，簡稱搏出量。約70ml。 射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。為55%-65%。,2. 每分輸出量和心指數(shù),每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，

5、簡稱心輸出量。左、右兩側(cè)心室的心輸出量基本相等。心輸出量=心率與搏出量的乘積。心指數(shù)：單位體表面積（m2）計算的心輸出量。,（二）心臟做功量,外功：心室收縮而產(chǎn)生和維持一定的壓力（室內(nèi)壓）并推到血液流動（心輸出量）所做的機械功。內(nèi)功：用于完成離子跨膜主動轉(zhuǎn)運、產(chǎn)生興奮和收縮、產(chǎn)生和維持心壁張力、克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力等所消耗的能量。主要討論外功,,1.每搏功：指心室一次收縮射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的機械外功。

6、 每搏功=搏出量 * 射血壓+血流動能 2.每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。,三、影響心輸出量的因素,（一）前負(fù)荷：前負(fù)荷可使骨骼肌在收縮前處于一定的初長度。1.心室的前負(fù)荷=心室舒張末期容積。2.異長自身調(diào)節(jié)：改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。3.在最適初長度之前，隨著前負(fù)荷增加，心室收縮力逐漸增強，心搏出量增多。,（二）后負(fù)荷：心室收縮后遇到的負(fù)荷。 1、后負(fù)荷=大動脈血壓。 2、大動脈血壓增高，

7、搏出量減少。（三）心肌收縮能力：心肌不依賴前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的內(nèi)在特性。 等長自身調(diào)節(jié)：通過改變心肌收縮能力而對每搏輸出量的調(diào)節(jié)。（四）心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快可是心輸出量增加。,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性,一 、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成 機制（一）工作細(xì)胞膜電位及離子基礎(chǔ)fig 1 靜息電位和動作電位 2 動作電位各時相的離子基礎(chǔ),（二）自律細(xì)胞膜電位及形成機制,與心室肌

8、細(xì)胞動作電位的差別主要有二： 1. 4期膜電位具有自動去極化現(xiàn)象，形成起搏離子流： （1）Ik通道逐漸失活，K+外流進行性減少 （2）內(nèi)向性鈉流進行性增加 （3）鈣內(nèi)流 2. 0期：鈣內(nèi)流,（三）心肌細(xì)胞的分類： 工作細(xì)胞 快反應(yīng)非自律細(xì)胞（非自律細(xì)胞） 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞 自律細(xì)胞 快反應(yīng)自律細(xì)胞 慢反應(yīng)自律細(xì)胞根

9、據(jù)4期是否自動去極化分為自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞。根據(jù)0期去極化速度分為快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞。,,,二、心肌的電生理特性（一）心肌的興奮性 1.心肌細(xì)胞的不應(yīng)性: 一次興奮后不能立即再產(chǎn)生第二次興奮的特性 2.不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期 有效不應(yīng)期(ERP)－適當(dāng)延長ERP 抗心律失常。（3類抗心律失常藥物）。 相對不應(yīng)期 超常期,,3 .心肌興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系 期前收縮：如果心室在有效不應(yīng)期之后受

10、到人工的或 S-A node之后的異常刺激，則可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮 代償間歇：在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張，稱為代償性間歇,4. 影響興奮性的因素,（1） 靜息電位水平（2） 閾電位水平（3） 鈉通道的狀態(tài) A. 電壓門控性通道，受靜息膜電位水平影響。 B. 鈉通道阻滯藥—興奮性、傳導(dǎo)性降低—1類抗心律失常藥。,,（二）心肌的自律性 定義：組織細(xì)胞能夠在沒有外來刺激

11、的條件下，自動的發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律性高低是指心肌細(xì)胞自動興奮頻率的高低。 正常起搏點：竇房結(jié)（自律性最高）。 竇性心率：由竇房結(jié)起搏而形成的心 臟節(jié)律。 潛在起搏點：在正常情況下，心臟其他部位的自律組織僅起興奮傳導(dǎo)作用，而不表現(xiàn)出他們的自律性。,,異位起搏點：某些病理情況下，潛在起搏點表現(xiàn)出自律性，稱為異位起搏點。竇房結(jié)對于潛在起搏點的控制，可通過兩種機制而控制：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動壓抑,2.

12、影響自律性的因素,（1）4期自動除極的速度（腎上腺素受體拮抗劑—降低4期自動除極的速度，為2類抗心律失常藥物；鈣通道阻滯劑—4類抗心律失常藥物。）（2）最大舒張電位水平（3）閾電位水平 自律性升高是引起心律失常的一大原因。,,（三）心肌的傳導(dǎo)性 1.傳導(dǎo)途徑： 竇房結(jié) 心房肌 房室交界區(qū) 房室束及左右束支 蒲肯野纖維 心室肌 fig 2.

13、 影響因素 （1）結(jié)構(gòu)因素：直徑、縫隙連接數(shù)量（2）動作電位0期除極速度和幅度（3）鄰近部位膜的興奮性,,,,,,三 心電圖,,P波：左、右兩心房的去極化過程。QRS波群：左、右兩心室的去極化過程。T波：心室的復(fù)極化過程。PR間期：P波起點到QRS波起點之間的時程，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房到達心室所需要的時間，也稱為房室傳導(dǎo)時間。QT間期：QRS波起點到T波終點的時程。代表從心室開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷時間。S

14、T段：QRS波群終點到T波起點之間的線段。代表心室完全處于去極化。,第三節(jié) 血管生理 fig,一、各類血管的功能特點1.彈性儲器血管：主動脈、肺動脈主 干及其發(fā)出的最大分支。2.分配血管：中動脈3.毛細(xì)血管前阻力血管：小動脈和微動脈4.毛起始部細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部的平滑肌。,5.交換血管：真毛細(xì)血管，由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，通透性高，可進行物質(zhì)交換。6.毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈。7.容

15、量血管：靜脈，起著血液儲存庫的作用。8.短路血管：一些血管床中的小動脈和小靜脈之間存在直接聯(lián)系的血管。,二、血流量、血流阻力和血壓,（一）血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。（二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。與長度和粘滯度成正比，而與血管半徑的4次方成反比。（三）血壓：流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。,三、動脈血壓和動脈脈搏,（一）動脈血壓1.動脈血壓的形成（1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈：足夠的血量充盈是

16、動脈血壓形成的前提。（2）心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：形成血壓的兩大因素（3）主動脈和大動脈的彈性儲器作用：使血壓的波動幅度得到緩沖，使左心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流。,2. 動脈血壓的正常值,收縮壓：心室收縮時，主動脈壓升高，在收縮期的中期達到最高值的動脈血壓。正常值：100-120mmHg。舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值。正常值：60-80mmHg脈壓：收縮壓－舒張壓。正常值：30-4

17、0mmHg。平均動脈壓：一個心動周期中某一瞬間動脈血壓的平均值。約等于舒張壓＋1/3脈壓。正常值：100mmHg,3. 影響動脈血壓的因素（1）每搏輸出量：搏出量增大血壓升高，收縮壓更明顯。（2）心率：心率加快血壓升高，舒張壓更明顯。（3）外周阻力：外周阻力增加血壓升高，舒張壓更明顯。（4）主動脈與大動脈的彈性貯器作用：彈性減退，脈壓增大。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：比例減小，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降。,,（二）動脈

18、脈搏 每個心動周期中，動脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性波動所引起的動脈血管的搏動 三 靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,（一）靜脈血壓：1. 中心靜脈壓CVP ：右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓。正常值為4～12cmH2O。2. 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。,3.中心靜脈壓的影響因素和意義：,影響因素：心臟射血能力強，CVP低；靜脈回流速度加快，CVP升高。意義：反映心血管功能的一項重要指

19、標(biāo)；以輸液治療休克的評判指標(biāo)。CVP偏低或有下降趨勢：提示輸液量不足CVP偏高或有升高趨勢：提示輸液過快或心臟射血功能不全。,（二）重力對靜脈血壓的影響（三）靜脈血流 1.靜脈回心血量決定因素： （1）外周靜脈壓與中心靜脈壓的差 （2）靜脈血流阻力,,靜脈回心血量的主要影響因素 體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮力 體位改變 骨骼肌的擠壓作用 fig1 2

20、 呼吸運動,五、微循環(huán) 微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，主要是進行血液與組織之間的物質(zhì)交換 fig （一）微循環(huán)的組成 1.迂回通路：物質(zhì)交換。 2 .直捷通路：血液盡快進入靜脈。 3.動靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫,,（二）血液和組織液之間物質(zhì)交換的方式1.擴散 物質(zhì)交換的主要方式 2.濾過和重吸收 組織液生成的主要方式3.入胞和出胞 大分子,六、組織液的生成（一）組織液的生成途徑和動

21、力 fig血漿經(jīng)過毛細(xì)血管壁濾過生成的有效濾過壓＝（Pc+πif) － (πp+Pif) （二）影響因素1.毛細(xì)血管血壓2.血漿膠體滲透壓3.毛細(xì)血管通透性4.淋巴回流障礙,七、 淋巴循環(huán),淋巴系統(tǒng)是組織液向血液回流的一個重要的輔助系統(tǒng)，全身的淋巴經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴管和胸導(dǎo)管流入靜脈 生理作用 回流蛋白質(zhì)分子、紅細(xì)胞、細(xì)菌及分子較大的物質(zhì)。,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),目標(biāo)：

22、 1. 掌握減壓反射的過程和意義。 2. 掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。 3. 熟悉頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射。重點：減壓反射的過程。難點：減壓反射的閉環(huán)工作點。,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié)定義：？反射定義：？反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：？反射弧的組成： 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器,,,,,,心血管主要反射（一）壓力感受

23、性反射（減壓反射） 感受壓力的變化或者壓力變化引 起血管壁的擴張。（二）化學(xué)感受性反射（升壓反射） 感受血液的某些化學(xué)成分的變化。,（一）減壓反射,1. 效應(yīng)器：心臟、血管。2. 傳出神經(jīng)—支配心臟和血管的神經(jīng)。（1）心臟的神經(jīng)支配—自主神經(jīng)（即心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配）。,① 心交感神經(jīng)及其作用,神經(jīng)節(jié) 去甲腎上腺素脊髓胸段

24、 心臟 竇房結(jié) ：正性變時（心率加快）（ß1） 房室交界、房室束：正性變傳導(dǎo) （傳導(dǎo)加快） 心房肌、心室肌：正性變力 （收縮力加強）,,,,,②心迷走神經(jīng)及其作用,神經(jīng)節(jié)

25、乙酰膽堿 延髓 心臟 竇房結(jié) ：負(fù)性變時（心率減慢）（M） 房室交界、房室束：負(fù)性變傳導(dǎo) （傳導(dǎo)減慢） 心房肌、心室?。贺?fù)性變力 （收縮力減弱）,,,,,

26、（2）血管的神經(jīng)支配,絕大多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配。①交感神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維：脊髓胸、腰段 去甲腎上腺素 血管平滑肌上a受體（收縮） 血管平滑肌上ß2受體（舒張） （與ß2受體結(jié)合能力弱，主要引起縮血管效應(yīng) ）,,,,,交感舒血

27、管纖維：,乙酰膽堿脊髓胸、腰段 骨骼肌血管舒張。（平時不起作用，只有處于情緒激動和發(fā)生防御反應(yīng)起作用，多見于貓、狗等 動物）② 副交感神經(jīng)：舒血管神經(jīng)纖維節(jié)后纖維 與外生殖器等血管平滑肌上乙酰膽堿 M受體結(jié)合引起血管舒張,,,,,,總結(jié)：人體內(nèi)多數(shù)血管只受交感縮神經(jīng)的單一支配，安靜狀態(tài)下，保持一定的交感縮血管緊張（使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)），緊張性增強，血管收

28、縮加強，緊張性減弱，血管舒張。,3. 心血管中樞,心血管中樞：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位（1）延髓心血管中樞—生命中樞。 心迷走中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞（2）延髓以上的心血管中樞：對心血管活動和機體其他功能之間復(fù)雜的整合。,,4. 壓力感受器和傳入神經(jīng),動脈血壓升高，血管壁擴張 頸動脈竇壓力感受器（+） 頸動

29、脈 竇神經(jīng)，加入舌咽神經(jīng)進入延髓。 主動脈弓壓力感受器（+） 主動脈 弓神經(jīng)，行走迷走神經(jīng)進入延髓。,,,,,5. 減壓反射過程和效應(yīng),頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 fig1 fig 2,6. 減壓反射的特點與生理學(xué)意義,特點： 典型負(fù)反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)能力； 快速； 緩沖急劇變化的血壓。

30、 意義：穩(wěn)定搏動性血壓（在平均動脈壓水平上下10-15mmHg波動）變化。,（二）化學(xué)感受器反射,血液化學(xué)物質(zhì)變化（缺氧、CO2分壓過高、H+濃度過高） 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 竇神經(jīng)和迷走神經(jīng) 延髓呼吸中樞和心血管中樞 呼吸加深加快；血壓升高。,,,,,二 、體液調(diào)節(jié) 1 腎上腺素和去甲腎上腺素

31、 а受體：血管收縮腎上腺素能受體 β1受體：心臟興奮 β2受體：血管舒張,,2 腎素—血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）,（1）系統(tǒng)： 血管緊張素原（腎素底物，肝） 腎素 血管緊張素1 血管緊張素轉(zhuǎn)化

32、酶（ACE） 血管緊張素2 血管緊張素3 醛固酮,,,,,,（2）意義 a: ACE抑制劑的應(yīng)用 b: 血管緊張素2受體（AT1受體）拮抗劑的應(yīng)用,第五節(jié) 器官循環(huán),一 決定器官血流量的因素 灌注動脈壓 流出靜脈壓 血管阻力 二 冠脈血流的特點 1 冠脈循環(huán)的解剖特點 2 冠脈血流的特點,,B

33、p升高 刺激 頸動脈竇 傳入N 竇神經(jīng) 主動脈弓 減壓神經(jīng)傳入沖動增加 心血管中樞 心迷走中樞興奮 心交感中樞興奮