病理標(biāo)本的取材

1、第3章組織病理學(xué)常規(guī)技術(shù),,第一節(jié) 病理標(biāo)本的取材病理診斷工作的重要環(huán)節(jié)高質(zhì)量病理診斷的基礎(chǔ),取材準(zhǔn)確性及質(zhì)量HE切片質(zhì)量免疫組織化學(xué)檢測(cè)質(zhì)量病理分子生物學(xué)檢測(cè)質(zhì)量病理診斷準(zhǔn)確性病理科研結(jié)果的可信度,,,,,,一、病理科接收的標(biāo)本分類,各種排出物和體液的細(xì)胞學(xué)檢查 手術(shù)切除、外科活檢、穿刺標(biāo)本 尸檢標(biāo)本 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)本,二、送檢標(biāo)本的肉眼觀察

2、、取材和記錄,（一）常規(guī)操作順序1.核查2.編號(hào)3.記錄,1、核對(duì)工作(非常重要),病理號(hào)、病理申請(qǐng)單上患者姓名、標(biāo)本上的患者的姓名是否相符。標(biāo)本件數(shù)或塊數(shù)與申請(qǐng)單上填的是否相符。一般標(biāo)本用10％中性緩沖福爾馬林及時(shí)、充分固定。特殊的標(biāo)本可用特殊固定劑如有不符立即與相關(guān)方面查對(duì)。,2、編制病理號(hào),按年份進(jìn)行編病理號(hào)對(duì)于從不同部位取得的組織塊，病理號(hào)之后寫(xiě)次級(jí)號(hào)，如a、b、c等用碳素筆，防止字跡被清除 小組織全取材注明“

3、全”字，只取部分組織注明“取”字。,3、取材記錄,記錄人員：記錄取材醫(yī)師的口頭描述1、臨床資料、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本采取部位、數(shù)量、臨床醫(yī)生的特殊標(biāo)注及要求2、必要時(shí)繪出簡(jiǎn)圖，攝像，顯示組織形態(tài)與取材部位,（二）、手術(shù)標(biāo)本取材要點(diǎn),1.描述： 整體情況：大?。ㄩL(zhǎng)×寬×厚） 形狀、顏色、形態(tài)、硬度、 近球形的結(jié)節(jié)可測(cè)量直徑,2.組織

4、切開(kāi)的方式：,1、選切組織塊的部位原則：選取具有代表性并對(duì)診斷有 重要價(jià)值的部位。一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。,,一般組織：沿著最大切面切開(kāi)，代表性區(qū)域、交接區(qū)域取材整個(gè)臟器（肺、腎、肝）： 從外緣向門(mén)部沿最大切面水平切開(kāi) 如有腫物，須暴露腫物的最大切面切面情況：囊性/實(shí)性/囊實(shí)性、囊腔大小、 內(nèi)容物性狀，實(shí)性部分顏色、

5、 質(zhì)地、有無(wú)出血壞死等。,3、組織塊的大小,大?。?lt;2cm×1.5cm 厚度：<3mm 對(duì)于一些必須取材的大組織塊，可以分成2～3塊制片，在取材記錄上要注明“取一塊分2成片”，編2個(gè)號(hào)碼。,4、腫瘤標(biāo)本a 不同色澤、質(zhì)地分別取材b 腫瘤必須包括包膜 c 周圍的淋巴結(jié)和切緣,5、完整瘤體,如甲狀腺、乳腺腫物取材要帶包膜,6、淋巴結(jié)取材,修掉兩

6、側(cè)球冠 剔除周圍脂肪組織,7、特殊質(zhì)地組織,甲狀腺、肝、淋巴結(jié)、大塊癌組織質(zhì)地脆、切片適當(dāng)厚 脂肪、肺、平滑肌組織、纖維性腫瘤質(zhì)地厚或試劑不易滲入，切片適當(dāng)薄。,7、臟器切片間隔,甲狀腺、胰腺、前列腺等臟器，間隔應(yīng)平行多個(gè)剖面，以免漏掉微小病變,（三）小塊活檢組織 ▲ 穿刺組織 ▲ 內(nèi)窺鏡咬檢 ▲ 外科活檢小組織,1、描述：,顏色、形態(tài)、大小

7、、質(zhì)地 大小使用厘米或毫米作為單位 不能使用難以衡量的名詞 （米粒、綠豆、黃豆、指頭…）,2、取材：,少量小標(biāo)本：應(yīng)全部取材多量標(biāo)本：取材后保存剩余的標(biāo)本，備用包埋方向：立埋內(nèi)鏡標(biāo)本：伊紅點(diǎn)染，軟薄紙包埋，切片時(shí)辨認(rèn)（細(xì)小的組織要用薄紙包裹后放入包埋盒中脫水）,（四）取材注意事項(xiàng),1、取材前認(rèn)真清洗臺(tái)面，器械，防止污染。小心倒出組織，注意檢查容器壁上、蓋上是否粘有組

8、織，防止漏檢。2、避免擠壓組織，取材刀鋒利,3、取材時(shí)要注意檢除和清洗異物：手術(shù)縫線（棉線、尼龍線、鋼絲等）、棉絮、玻璃屑、紙屑、結(jié)石、除粘液、血性物，避免其影響。4、與送檢單核對(duì)組織部位及數(shù)目，如有不符要及時(shí)聯(lián)系核對(duì)。,5、記錄取材組織的數(shù)目及編號(hào),小組織全取材注明“全”字，并用薄棉紙包好組織，以免脫水過(guò)程中丟失。 只取部分組織注明“取”字。 將組織放入包埋盒時(shí)要核對(duì)組織編號(hào)，防止錯(cuò)漏。

9、 取材后及時(shí)將包埋盒放入固定液中，避免組織表面干燥影響脫水。,6、流水沖洗取材用具和取材臺(tái),每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺(tái)，避免前后標(biāo)本的混雜污染。,6、流水沖洗取材用具和取材臺(tái),每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺(tái)，避免前后標(biāo)本的混雜污染。,7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作,▲ 清洗取材臺(tái)和取材用具， ▲ 用具放入器械消毒液中浸泡， ▲ 把已取過(guò)的組織放入指定的儲(chǔ)存柜并貼上標(biāo)簽（注明日期及

10、取材者姓名）。,（五）、傳染性標(biāo)本,▲ 保證不感染自己、不污染環(huán)境不擴(kuò)散 ▲ 在專用容器內(nèi)固定、固定劑要足量,（六）、取材后核對(duì),▲ 取材醫(yī)師與記錄人員核對(duì)取材內(nèi)容，并簽名，日期 ▲ 制片室人員對(duì)送來(lái)的標(biāo)本再次逐一核對(duì),（七）剩余組織的處理,放回原容器添加10%福爾馬林按取材日期保管至少保存2周,（八）補(bǔ)取,重復(fù)取材，詳細(xì)記錄補(bǔ)取位置，數(shù)量，形狀,三、單純切除的囊腫及小腫瘤 的一般性檢查和取材,1、整體觀察,數(shù)

11、目 顏色 大小 形態(tài)（結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜花樣…） 生長(zhǎng)方式（外生性、膨脹性、浸潤(rùn)性） 腫瘤與正常組織的關(guān)系,2、切面觀察,（沿腫瘤最大徑線縱行切開(kāi)，暴露最大切面） 實(shí)體腫物：顏色 質(zhì)地 邊界 包膜 是否有出血壞死 囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀 囊壁厚度 內(nèi)表面特點(diǎn),3、取材

12、,腫瘤實(shí)質(zhì) ：1～4塊 腫瘤與其毗鄰的組織（周邊、底面、表面）：至少2塊 無(wú)腫瘤處組織：1塊 非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)（器官）：每個(gè)結(jié)構(gòu)至少1塊,尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。 直徑0.5cm的取部分制片 淋巴結(jié)取材時(shí)需 切開(kāi)淋巴結(jié)包膜。,,,,,四、食道和賁門(mén),1、常見(jiàn)疾病,食道炎 食道癌,2、描述,（辨認(rèn)食道的上

13、下沿病變的對(duì)側(cè)剪開(kāi)食道） 食道的長(zhǎng)度，最大周徑，最小周徑。 腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀（潰瘍型/縮窄 型/彌漫型），侵犯范圍，浸潤(rùn)深度，腫瘤 與兩斷端的距離。 管腔有無(wú)擴(kuò)張。 非“腫瘤”處粘膜特點(diǎn)（白斑/糜爛/息肉/靜脈曲 張…） 是否帶有近端胃、食管－賁門(mén)連接處、胃底等。,3、取材,食道腫瘤：1～4塊 包括腫

14、瘤處的管壁全層和腫瘤“正常” 交界處。 其他粘膜：1～2塊，酌量可多取。 上下斷端：各1塊 若有胃相連，食道與胃交界處：1塊 胃斷端：1塊 食道淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、胃,1、常見(jiàn)疾病,胃炎 胃潰瘍 胃癌,2、描述,（1）胃大彎、小彎、十二指腸的長(zhǎng)度 漿膜面的性狀，幽門(mén)有無(wú)梗阻。 （沿大彎側(cè)剪開(kāi)胃壁，如病變

15、在大彎側(cè)時(shí)由 小彎側(cè)剪開(kāi)）,（2）病變的特點(diǎn)： 潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血… 腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤(rùn)深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他胃粘膜的特點(diǎn),3、取材,腫瘤：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。 上斷

16、端：大、小彎緣處各1塊 下斷端：1～2塊 淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、小腸,1、常見(jiàn)疾病,腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) 軟組織腫瘤,2、描述,（1）小腸的長(zhǎng)度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤(rùn)…） （ 剪開(kāi)腸管）內(nèi)容物的性狀。,（2）病變的特點(diǎn) 潰瘍：數(shù)

17、目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血… 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤(rùn)深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他小腸粘膜的特點(diǎn),3、取材,腫瘤或其他主要病變：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材：,六、大腸,1、

18、常見(jiàn)疾病,息肉病 大腸癌 先天性巨結(jié)腸,2、描述,（1）大腸的長(zhǎng)度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤(rùn)…） （ 剪開(kāi)腸管）內(nèi)容物的性狀。,（2）病變的特點(diǎn) 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤(rùn)深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。 先天性巨結(jié)腸：狹窄端腸管

19、的長(zhǎng)度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長(zhǎng)度、最大管徑、厚度， 腸粘膜的特點(diǎn)。 （3）其他腸粘膜的特點(diǎn),,3、取材,腫瘤或其他主要病變：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 息肉（有蒂）：蒂部與腸粘膜連接處1塊 息肉連蒂部1塊 （無(wú)蒂）：息肉1塊

20、 息肉與粘膜連接處1塊,其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,先天性巨結(jié)腸

21、：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段：

22、2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1

23、～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,,,七、肺,1、常見(jiàn)疾病,肺結(jié)核病 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌 ……,2、描述,肺的大小。 胸膜的厚度及滲出物的特點(diǎn)，有無(wú)粘連。 （沿肺的最長(zhǎng)徑線，水平地從肺外緣朝肺門(mén)方向?qū)⒎吻虚_(kāi)）,,腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系， 肉眼類型（

24、中央型/外周型/彌漫型） 邊界、質(zhì)地、出血、壞死… 肺門(mén)淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、 病變周圍肺組織特點(diǎn) 肺門(mén)淋巴結(jié)特點(diǎn),支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、 受累支氣管管徑及厚度 管腔內(nèi)粘膜及分泌物的特點(diǎn) 擴(kuò)張支氣管周圍的肺組織特點(diǎn),3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余

25、肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門(mén)淋巴結(jié)取材,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門(mén)淋巴結(jié)取材,,,,,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門(mén)淋巴結(jié)取材,,,,,,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊

26、其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門(mén)淋巴結(jié)取材,,,,,,,,肺的其他病變： 主要病變區(qū)：1～3塊 無(wú)病變區(qū)：1塊 支氣管斷端：1塊 肺門(mén)淋巴結(jié)（若有）：至少1塊,十、腎臟,1、常見(jiàn)疾病,腎結(jié)石 腎腫瘤 腎結(jié)核,2、描述,腎 的大小、形狀、被膜特點(diǎn) （由腎外緣至腎門(mén)方向?qū)⒛I切開(kāi)） 腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚

27、度 腎盂的大小、有無(wú)擴(kuò)張、粘膜特點(diǎn) 腫瘤：部位（上/下極、腎盂）、 大小、形狀、邊界、出血壞死、 累及范圍，腎門(mén)淋巴結(jié)。 結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。 輸尿管的長(zhǎng)度、管徑等。,3、取材,（1）腫瘤：1～4塊，至少一塊包括與 腫瘤相鄰的腎組織。 無(wú)“腫瘤”腎組織：2塊，1塊包

28、 括腎盞，1塊包括被膜。 輸尿管斷端（橫切）：1塊 腎動(dòng)脈、靜脈斷端：各1塊 腎門(mén)淋巴結(jié)取材,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（2）其他病變 主要病變區(qū)：1～3塊 無(wú)病變區(qū)：1~3（包括皮質(zhì)、髓質(zhì)） 腎盂：2塊 輸尿管斷端：1塊 腎門(mén)淋巴結(jié)（若有）：至少1塊,十一、子宮,1、常見(jiàn)疾病,

29、宮頸癌 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌,2、描述,（先確定子宮的前后位置，Y字形切開(kāi)子宮） 子宮的三維長(zhǎng)度 宮頸外口的特點(diǎn)（光滑/糜爛/囊腫/息肉 腫物：部位、形狀、大小浸潤(rùn)范 圍及深度。,子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、 腫物：部位、顏色、大小、形狀、 邊界、浸潤(rùn)深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無(wú)出血點(diǎn) 腫物：部位、

30、數(shù)目、大小、質(zhì)地、 邊界、出血壞死等,左右輸卵管的長(zhǎng)度、管徑、病變特點(diǎn) 左右卵巢的大小、被膜特點(diǎn)、切面性狀,3、取材,宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 1～2塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時(shí)宮頸全取材,3、取材,宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 1～2塊腫瘤：3、6

31、、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時(shí)宮頸全取材,,,,,子宮肌層與內(nèi)膜 常規(guī)：3塊（宮底、前壁、后壁各1塊） 包括內(nèi)膜，肌層，漿膜， 較厚處可斷為2塊制片。 腫瘤：腫瘤處1～4塊 其他肌層與內(nèi)膜～2塊,陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各1～4塊輸卵管：左右至少1塊， 有特殊病變處多取卵巢：左右至少1塊，

32、 有特殊病變處多取,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,十二、乳腺,1、常見(jiàn)疾病,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,2、描述,（先確定乳腺的正確方位）標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、 胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長(zhǎng)度皮膚的形狀、表面的特殊變化（橘皮樣、外觀 潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕）乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn)（變形、內(nèi)陷、

33、 有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)）,,（將乳腺翻過(guò)來(lái)，在乳頭與腫物中心連線上切開(kāi)乳腺，每2cm作平行切面，不能切斷皮膚，以保持乳腺的完整性）,腫瘤：是否已切除送冰凍檢查？ 部位、大小、界限、形狀、質(zhì)地、 壞死、出血、與皮膚、乳頭的距離 是否侵犯皮膚。其他異常腋窩淋巴結(jié)：數(shù)目、大小,3、取材,腫瘤：1～4塊 至少1塊包括邊緣及腫物乳腺組織乳

34、頭、乳暈及下方的乳腺組織：1～2塊胸?。?～2塊其他乳腺：1～4塊淋巴結(jié)取材,,,,,,,,,,,,,十三、喉,1、常見(jiàn)疾病,喉癌,2、描述,先確定標(biāo)本的上下左右位置標(biāo)本組成：會(huì)厭、 梨狀隱窩、甲狀軟骨、 甲狀腺、氣管斷端等。,喉粘膜面腫物：部位（聲門(mén)上/下/左/右） 大小、生長(zhǎng)方式（外生、內(nèi)生） 質(zhì)地、浸潤(rùn)深度，侵犯范圍聲門(mén)腫物：位置（左/右側(cè)）、大小、