癲癇病因和診斷注意事項(xiàng)

1、癲 癇Epilepsy,www.binaimin.comwww.xinxintj.comwww.xinnanjj.comwww.cdxnnkyy.netdx.cdyy999.comwww.cdyy999.comwww.binaimin.com,定義,癲癇定義——包括一組疾病和綜合征，以在病程中有反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病。,,原發(fā)性（特發(fā)性） 原因

2、不明，和遺傳有一定關(guān)系繼發(fā)性（癥狀性）,病因-分類,,繼發(fā)性癲癇病因,腦先天性畸形產(chǎn)傷，高熱驚厥后遺顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤感染中毒腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病變性疾病,,兒童和成人癲癇病因不同,兒童：產(chǎn)傷，新生兒，先天性和代謝性疾病等等。成人：腦血管疾病，顱內(nèi)腫瘤，顱腦外傷等等。晚發(fā)性癲癇，指成年期起病的癲癇，多選擇20或25歲作為其年齡起點(diǎn)。60歲以后發(fā)生的癲癇稱為老年晚發(fā)性癲癇。,,發(fā)病機(jī)制,病態(tài)神經(jīng)元異常過(guò)度放電，

3、導(dǎo)致其周圍以及遠(yuǎn)處的許多神經(jīng)元同步放電。原因 興奮過(guò)程過(guò)盛抑制過(guò)程衰減神經(jīng)膜本身的病理變化,,癇性活動(dòng)的傳播,癇性活動(dòng)不擴(kuò)散——單純部分性發(fā)作皮質(zhì)突觸環(huán)內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)——持續(xù)性部分性發(fā)作 臨近神經(jīng)元——Jackson癲癇丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)——失神發(fā)作整個(gè)大腦皮質(zhì)——繼發(fā)性GTCS(全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作)自顳葉內(nèi)側(cè)或額葉眶部癇性活動(dòng)，在邊緣系統(tǒng)播散——復(fù)雜部分性發(fā)作,,癇性活動(dòng)的停止,與神經(jīng)元能源消耗無(wú)關(guān)，主要由于梯層

4、抑制作用，包括：癇灶周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)膠質(zhì)細(xì)胞回吸收興奮性物質(zhì)皮質(zhì)外抑制機(jī)構(gòu)腦釋放抑制性物質(zhì),,癲癇臨床表現(xiàn),癲癇患者的癇性發(fā)作可多種多樣，故臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜。老的分類 大發(fā)作 失神小發(fā)作 局限性發(fā)作 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作新的分類 根據(jù)臨床，腦電圖指示放電的部位分為局限性和全面性，根據(jù)意識(shí)情況分為單純性和復(fù)雜性,,概念區(qū)分,癇性發(fā)作(seizure) 指每次發(fā)作或每種發(fā)

5、作的短暫過(guò)程，患者可有一種或幾種癇性發(fā)作。由某些原因所導(dǎo)致的一過(guò)性腦部神經(jīng)元異常放電而引起的腦功能暫時(shí)失調(diào)，而產(chǎn)生的單次發(fā)作，稱一次癇性發(fā)作(seizure) 。癲癇癥(epilepsy) 一種或數(shù)種類型反復(fù)發(fā)作 短暫 腦功能障礙綜合征,,癲癇發(fā)作分類,1.部分性發(fā)作 發(fā)作源于一側(cè)大腦半球，也可擴(kuò)展至兩側(cè)大腦半球。2.全面性發(fā)作

6、 發(fā)作同時(shí)起源于兩側(cè)半球。意識(shí)障礙常為最早表現(xiàn)。抽搐為雙側(cè)性，腦電圖變化雙側(cè)同步。3.未分類的發(fā)作,,部分性發(fā)作,1.單純部分性發(fā)作(不伴意識(shí)障礙)1)有運(yùn)動(dòng)癥狀 2)有體覺或特殊感覺癥狀3)有植物神經(jīng)癥狀 4)有精神癥狀2.復(fù)雜部分性發(fā)作(伴意識(shí)障礙)1)先有單純部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙 2)開始即有意識(shí)障礙 a.僅有意識(shí)障礙

7、 b.自動(dòng)癥3.部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作 a.單純部分性發(fā)作繼發(fā) b.復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā),,全面性發(fā)作,1.失神發(fā)作2.肌陣攣發(fā)作3.強(qiáng)直性發(fā)作4.強(qiáng)直－陣攣發(fā)作5.無(wú)張力性發(fā)作,,全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonic seizure, GTCS),亦稱大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作分三期：1. 強(qiáng)直期2. 陣攣期3. 驚

8、厥后期自發(fā)作開始到意識(shí)喪失共約5-10分鐘，醒后感頭痛，全身酸痛，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。,,失神發(fā)作,以意識(shí)障礙為主。典型者常稱為小發(fā)作(petit mal)。為突然發(fā)生和突然休止的意識(shí)障礙，無(wú)先兆和局部癥狀，每次持續(xù)5-30秒，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。發(fā)作中EEG呈雙側(cè)對(duì)稱的3周/秒(或多)棘-慢波，發(fā)作間期也可有同樣的或較短的陣發(fā)活動(dòng)，背景波形正常。,,癲癇的診斷,嚴(yán)肅的問(wèn)題診斷思路先要明確發(fā)作是否為癲癇(鑒別：癔病發(fā)作，偏頭痛，暈

9、厥， TIA發(fā)作，過(guò)度換氣綜合征)如為癲癇發(fā)作，應(yīng)判明是原發(fā)或繼發(fā)性癲癇如為繼發(fā)性癲癇發(fā)作，應(yīng)確定是腦部病變或全身性疾病所致(如低血糖、低血鈣、肝昏迷、尿毒癥等，通常為無(wú)先兆的大發(fā)作),,輔助檢查,腦電圖(EEG)是癲癇最有效的輔助診斷工具，至少可在80%患者中發(fā)現(xiàn)異常的過(guò)度放電。但要注意：正常人EEG中約10%可有輕度不正常，診斷仍須結(jié)合臨床考慮。,,,,,鑒別診斷-癔病,比 較 癲

10、 癇 癔 病發(fā)作場(chǎng)合 任何情況下 有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作特點(diǎn) 突然及刻板式發(fā)作 發(fā)作形式多樣眼位 上瞼抬起，眼球上竄或轉(zhuǎn)向一側(cè)

11、 眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)面色 發(fā)紺 蒼白或發(fā)紅瞳孔 散大，光反應(yīng)消失 正常，光反應(yīng)存在Babinski征

12、 常為陽(yáng)性 陰性摔傷，舌咬傷，尿失禁 可有 無(wú)持續(xù)時(shí)間 約1-2min 可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)終止方

13、式 自行停止 需安慰及暗示治療激若性性格 很少 較多,,鑒別診斷-偏頭痛,比 較 頭痛型癲癇

14、 偏 頭 痛發(fā)作特點(diǎn) 突然發(fā)作 逐漸緩慢發(fā)作頭痛特點(diǎn) 劇烈的全頭痛 多為一側(cè)或兩側(cè)顳部，單側(cè)居多，多 呈

15、搏動(dòng)性，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可緩解持續(xù)時(shí)間 多為數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)或1-2天伴發(fā)胃腸道癥狀 很少 常常伴有惡心嘔吐等腦電圖 可及癇性放電，開始 無(wú)癇性放電

16、，至 和終止均有明顯界限 多為非特異性慢波治療反應(yīng) 藥物難于控制，需連續(xù) 開始發(fā)作時(shí)用酒石酸麥角咖啡 性的系統(tǒng)治療方可奏效 因可控制，后者可以間斷治療,,鑒別診斷,暈厥T