肺檢

1、知識：定義 理解：檢查時注意事項分析：檢查中異常體征時 的臨床意義應(yīng)用：檢查內(nèi)容及方法,教學(xué)目標(biāo),三、叩診： 肺部叩診方法有：間接叩診和直接叩診 兩種，其中以間接叩診法為主。 叩診時注意事項： ⑴體位要適當(dāng)：取坐位或仰臥位，姿勢端 正，呼吸均勻，肌肉放松； ⑵要按順序叩診：前胸→側(cè)胸→背部， 自上而下，左右對比； ⑶叩診力量要均等。,影響叩診的因

2、素： ⑴胸壁組織增厚，可使叩診音變濁； ⑵胸腔內(nèi)積液，可影響叩診的震動及聲 音的傳播。 ⑶肺泡含氣量、彈性、張力的改變， 均影響叩診音。,㈠正常叩診音： ⒈正常肺部叩診音：均為清音，但因 上述因素影響，則存在生理性差異： ⑴前胸上部較下部稍濁； ⑵右上肺較左上肺叩診音相對較濁； ⑶左側(cè)第3、4肋間處靠近心臟，故 叩診音相對右側(cè)較濁；,⑷右

3、腋下部受肝影響，叩診音較濁；⑸背部叩診音較前胸部稍濁，因背部 肌肉發(fā)達(dá)；⑹左下肺靠近胃泡區(qū)，故叩診呈鼓音；⑺背上部叩診音較背下部相對稍濁， 因有肩胛骨。,▲⒉正常肺部定界叩診： ⑴肺上界：肺尖的上界； 肺尖的寬度：又稱克勒尼格峽，正常寬度 為5cm，右側(cè)較左側(cè)稍窄。 異常肺上界： ①肺尖寬度縮小見于肺尖有結(jié)核、腫瘤等； ②寬度變大且

4、呈過清音，則見于肺氣腫。,⑵肺前界：左肺相當(dāng)于心臟的絕對濁音界， 右肺則沿胸骨右緣； ⑶肺下界：正常平靜呼吸時兩側(cè)肺下界大致 相同，位于鎖骨中線上第6肋間， 腋中線上第8肋間隙，肩胛下角線 第10肋間隙。 病理情況下： ①肺下界下移：見于肺氣腫、腹腔臟器下 垂等； ②肺下界上移：見于肺萎縮、腹腔內(nèi)壓力

5、 升高。,⑷肺下界移動度：反映膈移動的范圍。 ▲正常人為：6~8cm，小于4cm即為減弱， 見于肺組織彈性消失。 ⑸側(cè)臥位叩診音：側(cè)臥位時一側(cè)胸部靠近 床面，叩診音也隨著改變，檢查時應(yīng)作 交替兩側(cè)臥位叩診，避免體位的影響。,▲㈡胸部異常叩診音：指正常肺的清音區(qū)如 出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音，則為 異常叩診音。

6、 ⒈濁音及實(shí)音：見于肺含氣量減少或不含 氣病變、肺實(shí)變及胸膜病變→肺炎、結(jié) 核、腫瘤、胸腔積液等。 ⒉過清音：見于肺含氣量增多，如慢性阻 塞性肺氣腫等； ⒊鼓音：見于肺內(nèi)空腔性疾病，直徑＞ 3~4cm的淺表肺空洞。巨大空洞－空甕音。,四、聽診：,體位：取坐位或臥位。順序：肺部聽診音主要包括：正常呼吸音、異常呼吸音及附加音。聽診內(nèi)

7、容：聽診音的部位、強(qiáng)度、音調(diào)、時相和性質(zhì)等。,㈠正常呼吸音：有三種 ⒈氣管呼吸音： 2.支氣管呼吸音：又稱管狀呼吸音，指氣 流在聲門及氣管、支氣管形成的湍流所 產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：呼氣時間較吸氣時間長，音響較強(qiáng)， 音調(diào)較高； 聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6~7頸 椎

8、及第1~2胸椎兩側(cè)。,3.肺泡呼吸音： 特點(diǎn)：吸氣時間較呼氣時間長，吸氣時音 響較強(qiáng)，而呼氣時則相對較弱； 正常肺泡呼吸音強(qiáng)弱分布：乳房下部、肩胛 下部、腋窩下部則較強(qiáng)，而肺尖及肺 下緣則較弱；,,4.支氣管肺泡呼吸音：又稱混合性呼吸音。 特點(diǎn)：吸氣近似肺泡呼吸音，但音響較 強(qiáng)，音調(diào)較高，呼氣近似支氣管呼 吸音，但音響較弱，音調(diào)較

9、高，吸 氣與呼氣時相大致相等。 聽診部位：在胸骨角兩側(cè)及肩胛間區(qū)第3、 4胸椎水平。,㈡異常呼吸音： ⒈異常肺泡呼吸音： ⑴肺泡呼吸音減弱或消失： 氣流量減少、空氣流速減慢、傳導(dǎo)障礙 胸廓活動受限、呼吸肌麻痹、支氣管阻 塞、壓迫性肺膨脹不全、腹部疾病等。 ⑵肺泡呼吸音增強(qiáng)： 機(jī)體需氧增加、缺氧興奮呼吸中樞、血 液酸度增

10、高等；,⑶呼氣時間延長： 多由于下呼吸道部分梗阻或狹窄引起， 或肺組織彈性減弱，使呼氣的驅(qū)動力減弱⑷斷續(xù)性呼吸音：⑸粗糙性呼吸音：,⒉異常支氣管呼吸音： ⑴肺組織實(shí)變：肺梗塞、肺炎性實(shí)變期； ⑵肺內(nèi)大空腔：肺膿腫、空洞性肺結(jié)核等； ⑶壓迫性肺不張：胸腔積液。⒊異常支氣管肺泡呼吸音： ⑴小片肺實(shí)變與正常肺組織摻雜； ⑵深部實(shí)變肺組織被正常肺組織遮蓋。,▲㈢羅音： 1.濕羅音：又稱水泡音 ⑴機(jī)理

11、：吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)稀薄的液 體，形成水泡破裂的聲音?！品诸悾?①粗濕羅音：又名大水泡音 ②中濕羅音：又名中水泡音 ③細(xì)濕羅音：又名小水泡音 ④捻發(fā)音：,▲ ⑶特點(diǎn)： ①常出現(xiàn)于吸氣時，以吸氣末明顯； ②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)； ③大、中、小水泡音可同時存在； ④部位較固定，存在時間較長； ⑤易變性?。?⑥咳嗽后可減輕或消失。 ⑷臨床意義： 局限性分布

12、：提示有局限性病變，見于肺炎、肺結(jié) 核等； 兩側(cè)肺底：見于左心衰所致肺淤血及支氣管炎等； 滿布兩肺野：多見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。,2.干羅音：哮鳴⑴機(jī)理：氣道狹窄或部分阻塞，氣流通過時發(fā) 生湍流所產(chǎn)生的音響；⑵分類： ①鼾音：低調(diào)而響亮，多發(fā)生在氣管或 主支氣管； ②哨笛音：高調(diào)，多發(fā)生在支氣管或細(xì)

13、 支氣管，特點(diǎn)是呼氣時間明 顯延長。,▲⑶特點(diǎn)： ①主要在呼氣時聽到； ②易變性：其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易 發(fā)生變化，咳嗽后消失。 ⑷臨床意義：兩側(cè)肺部→慢支、支氣管哮喘、心源性 哮喘等； 持續(xù)存在且局限→支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫

14、 瘤。,㈣語音共振： ㈤胸膜摩擦音： 多見于： ⒈急性纖維素性胸膜炎； ⒉胸膜高度干燥（嚴(yán)重脫水病人）； ⒊胸膜腫瘤。,,小 結(jié),叩診叩診的方法、注意事項正常叩診音及影響因素肺界的叩診上界、下界、肺下界移動度胸部異常叩診音,,聽診正常呼吸音聽診特點(diǎn)及聽診部位異常呼吸音羅音分類、產(chǎn)生機(jī)理、特點(diǎn)語音共振胸膜摩擦音