邱衛(wèi)強(qiáng)危急值制度相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)

1、危急值制度相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)2016年4月27日 邱衛(wèi)強(qiáng),制定危急值的目的,能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 　為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，保障病人安全，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,“危急值”定義,“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣

2、狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。,建立生命危急值的意義,及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速、地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危急值”的建立意義尤為重要，所謂檢驗(yàn)“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即

3、可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。,危急值臨床應(yīng)用主要在于：①危重患者得到了及時(shí)有效的求治②增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心③提高檢驗(yàn)工作者理論水平和檢驗(yàn)科的學(xué)科地位④增強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通能力⑤加強(qiáng)與護(hù)理（實(shí)習(xí)醫(yī)生）的溝通,生命危急值的制定

4、,在“危急值”臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時(shí)，由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時(shí)出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無(wú)相應(yīng)危急癥狀。征求臨床科室的意見(jiàn)，制訂符合本醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生命的危急值。,檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認(rèn)“危急值” （與“危急值”列表比對(duì)） ↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄 ↓“危

5、急值”檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放,具體操作流程：,1、檢驗(yàn)科：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)標(biāo)本是否合格、儀器是否正常、檢驗(yàn)過(guò)程是否規(guī)范必要時(shí)儀器復(fù)查、常規(guī)類手工鏡檢確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告必須立即電話通知病區(qū)主管醫(yī)生或護(hù)士，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、病員號(hào)、科別、日期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告人員和臨床接收人員姓名等。報(bào)告與接收

6、均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人。,具體操作流程：,臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗(yàn)“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。 檢驗(yàn)科必須重新檢測(cè)并向臨床報(bào)告復(fù)查結(jié)果。,具體操作流程：,檢驗(yàn)科除完成與住院病人檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告的相關(guān)報(bào)告、記錄及建議復(fù)檢外，還應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上作明顯的標(biāo)記：“建議復(fù)查”。,具體操作流程：,病區(qū)報(bào)告流程：檢驗(yàn)

7、科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士， “危急值”報(bào)告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；必要時(shí)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過(guò)醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。,具體操作流程：,處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查，接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。,危急值項(xiàng)目及先

8、關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù),臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請(qǐng)新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改。,檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查,急性心肌梗死的定義急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死

9、等一系列特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室心急標(biāo)志物檢測(cè)的 變化。,基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成誘因：常在飽餐后、晨時(shí)6-12時(shí)用力排便后發(fā)生休克、脫水、出血、手術(shù)心律失常勞累、激動(dòng),檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,AMI心肌標(biāo)志物檢測(cè),肌紅蛋白（Mb）是從受損心肌細(xì)胞中釋放出來(lái)的，在AMI1-2小時(shí)即可升高，并在6小時(shí)達(dá)到峰值，是最早達(dá)到峰值的血清學(xué)指標(biāo)由于廣泛存在骨骼肌等組織中，肌肉損失都將影響其特異性，而其升高時(shí)間短（24

10、小時(shí)以內(nèi)），無(wú)法單獨(dú)用于AMI的 診斷，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖然很高，但特異性較差。,AMI心肌標(biāo)志物檢測(cè),肌鈣蛋白（cTn）是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，由3個(gè)不同的亞基組成即cTnI 、cTnT、 cTnC心肌中的T和I亞基不同于骨骼肌組織，基因編碼不同從而導(dǎo)致氨基酸序列不同，在AMI發(fā)病后3-4小時(shí)出現(xiàn)以較低頻率檢測(cè)心肌標(biāo)志物（如6-10小時(shí)/次，共3次）可以定性評(píng)價(jià)梗死面積，也有助于檢測(cè)諸如再梗等并發(fā)癥cTnI在AMI早期診斷

11、上的價(jià)值與cTnT相同，但特異性高于cTnT,標(biāo)志物 升高時(shí)間 高峰時(shí)間 恢復(fù)時(shí)間Myb 2h 12h 24-48hcTnI 3-4h 11-14h 7-10dcTnT 3-4h 24-48h 10-14dCK-MB 4h 16-24h 3-4dCK 6h 24h