醫(yī)院感染基礎知識-中山市衛(wèi)生和計劃生育局政務網(wǎng)

1、,醫(yī)院感染管理新進展,中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,,,,,,,,,,西安交大“新生兒事件”,,,撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務 免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務 免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務 全國通報,事件的處理結(jié)果：,西安交大“新生兒事件”,,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼

2、球被摘除?！　⌒l(wèi)生部通報稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。,,,,,安徽宿州“眼球事件”,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,SARS,STOP?,NO……,NEXT ONE?,醫(yī)院

3、感染暴發(fā)事件,中國醫(yī)院感染管理：重點 還是 救火？,6個醫(yī)院感染新標準的培訓和實施甲型H1N1流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥物管理（包括圍術期）、耐藥菌監(jiān)測與控制醫(yī)院感染目標性監(jiān)測重點部門感染管理：兒科、血透、輸血、內(nèi)鏡、采血筆醫(yī)療廢物管理：分類，毀形？一次性醫(yī)療用品管理：心導管、血液透析器,“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動,醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容,清洗、消毒與

4、滅菌：滅菌技術（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學）隔離與無菌：無菌操作，隔離技術，傳染病隔離與保護性隔離標準預防技術：食源性、氣源性、血源性感染……防護用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學調(diào)查，綜合性與目標性，環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流

5、，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護重要部位感染：VAP，CR-BSI，SSI，CR-UTI重點部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……抗菌藥物與耐藥監(jiān)測：分級管理，圍術期預防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復用，完整/密封性檢測預防方法：循證醫(yī)學，行為干

6、預，指南，標準，規(guī)范，SOP，臨床路徑知識培訓：醫(yī)生，護士，技術員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊伍建設：科室，管理委員會，學會，質(zhì)控中心,我國最主要問題多數(shù)醫(yī)院領導和醫(yī)務人員缺乏重視,原因不掙錢：有投入而沒有回報；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務科室相比，與醫(yī)院建設發(fā)展關系小對醫(yī)院感染管理工作的片面或錯誤認識結(jié)果設科目的：應付檢查，不出問題；形式化感控人員配備：地位不高，強人不來，人數(shù)不足……財力支持

7、：能省則省，不愿投入能降低感染風險而又不能收費的相關消毒滅菌或其他儀器設備,美國感染管理的新進展,2009：停止使用hospital acquired infection，改為health-care associated infection (HAI)2008：保險公司對部分醫(yī)院感染停止付費2007：提倡醫(yī)院感染零寬容；MRSA主動篩查2006： “感染控制IC”更改為“感染預防IP”，感控護士，改為感染預防師（preventio

8、nist）2005：美國NNIS更名為NHSN National Healthcare Safety Network 2004：醫(yī)院感染的組合（Bundle）預防與實施,“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長期的奮斗目標,一種文化，一個目標，一種態(tài)度，一項追求 不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力 對待每一例醫(yī)院感染均要認為是不應該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進行追因分析,美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中

9、心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費,2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關費用，2009年還將增加項目Object left in surgery,手術留下異物Air embolism,空氣栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tra

10、ct infections,插管相關尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated infections,血管插管相關感染Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術部位感染－冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎Hospital-acqu

11、ired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響,循證干預：當今美國感控領域的主流,1960s 開始探索階段Beginning Explor

12、ations1970s 拓展階段Era of Expansion 1980s 反應和反擊階段Reaction and Response 1990s 規(guī)則和指南階段Regulations & Guidelines 2000s 干預流行病階段Interventional Epidemiology,上海國際醫(yī)院感染控制論壇歷屆大會主題,2009年：規(guī)范、科學－感染控制新里程2008年：讓觀念變成行動2007年：感染控制，

13、你我同參與 2006年：醫(yī)院感染的過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要 2005年：我國醫(yī)院感染監(jiān)控的當務之急：做正確的事,通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領域的熱點和重點！,確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素,預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生,干預：改變流程/方法、引進新技術減少或控制危險因素,十萬生命拯救運動(100,000 Lives Campaign) 美國醫(yī)院全面推行干預措施的里程碑,始于2004年12月14日目的是

14、改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI,美國目前推行的預防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holiday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Pro

15、phylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oral care 深靜脈血栓預防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis,仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％,VAP預防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預防與胃管給食有關的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）,預防CR-BSI： bundle,留置導管術時采用大手術鋪巾M

16、aximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導管,預防SSI的bundle,根據(jù)指南預防性使用抗菌藥物術前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術前即刻，減少損傷手術期間給患者保暖

17、圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間：手術當天入院比例高強制性向公眾報告感染率,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準,制訂和實施科學干預措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/

18、PDR-GNB, CD血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus，軍團菌病,衛(wèi)生部承諾五項行動預防和控制醫(yī)院感染,重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化；堅持預防為主。

19、在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施，在加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術。,中國成功推行干預措施的案例,推行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針

20、主要是血源性感染的預防！成功的經(jīng)驗：衛(wèi)生部高度重視,中國正在推行的干預措施,醫(yī)務人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用抗菌藥物管理（包括圍術期抗菌藥物應用）呼吸道傳染病的控制發(fā)熱門診，N95口罩，隔離衣，負壓病房…口腔科、內(nèi)鏡室的感控相關手術器械的清洗、消毒執(zhí)行情況并不十分滿意！,中國尚未全面推行的干預措施,預防CR-BSI、VAP、SSI有效的Bundle，如VAP：半臥位、口腔衛(wèi)生-1次/2～6h…BSI：最

21、大無菌屏障，2%洗必泰…MRSA、PDR-AB、CD等多重耐藥菌隔離，主動篩查，脫污染經(jīng)飛沫和經(jīng)空氣傳染病的預防社交距離、外科口罩、咳嗽禮儀負壓病房、通風、N95口罩醫(yī)務人員感染預防職業(yè)安全：防銳器損傷疫苗接種：HBV很少執(zhí)行，或僅在應急時執(zhí)行！,什么是感染預防和控制的難點？,醫(yī)院感染監(jiān)測？教育培訓？人員配備？領導重視？干預！改變行為、改變流程引進新技術、新方法,如何推動干預措施的實施？,轉(zhuǎn)變觀念，認識

22、科學干預的重要性調(diào)動多種力量，促進有效的干預方法實施宣傳、教育，營造良好的感染控制文化氛圍利用衛(wèi)生部和質(zhì)控中心的資源和力量，設計和推廣科學的干預方法,新思路：停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用,讓醫(yī)院領導和臨床醫(yī)務人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動；可以使“投1份的預防費用，可避免100份的治療費用”的理念成為現(xiàn)實，降低醫(yī)療費用；形式化感控將成為歷史,停付醫(yī)院感染費用可行嗎？,科學依據(jù)：部分可預防的醫(yī)

23、院感染經(jīng)濟補償：增加預防費用支付政策保障：衛(wèi)生部相關文件合作部門：醫(yī)保、執(zhí)法等技術指導：醫(yī)院感染專業(yè)人員Infection Preventionist醫(yī)患糾紛：營造文化，教育病家其他困難：推諉重病人，漏診……,,,嚴格執(zhí)行消毒滅菌原則、無菌操作技術規(guī)范，正確應用隔離技術是預防外源性感染、避免醫(yī)院感染暴發(fā)的前提。,前 提,重要途徑,運用現(xiàn)代消毒隔離技術是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要途徑,我們當前要做什么？