手衛(wèi)生規(guī)范-曲靖市第二人民醫(yī)院

1、手衛(wèi)生規(guī)范,院感辦 時(shí)雙蘭,WHO,2009年將每月5月5日—— 定為“手衛(wèi)生日”,,早在200年前，手衛(wèi)生與阻斷疾病傳播之間的關(guān)系已經(jīng)確立,手衛(wèi)生歷史進(jìn)程,早在1800年，匈牙利的產(chǎn)科醫(yī)生首次發(fā)現(xiàn)洗手，在產(chǎn)科分娩患者中預(yù)防醫(yī)院感染的作用。推斷出增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。因此他被人們尊稱為手衛(wèi)生研究的“鼻祖”,經(jīng)手傳播,金黃色葡萄球菌經(jīng)醫(yī)務(wù)人員傳

2、播的頻率在10.5%～78.3%，通過醫(yī)生的手傳播比例36%，護(hù)士的手傳播18%，從16%的醫(yī)務(wù)人員手上分離出MRSA,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,從上肢包括手中可以分離出與醫(yī)院感染相關(guān)的病原體，如MRSA、VRE、多重耐藥菌革蘭陰性菌、念株菌和堅(jiān)難梭菌等金葡菌包括MRSA，在手上能夠增值，是引起醫(yī)院感染的最常見致病菌,,不執(zhí)行手衛(wèi)生被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一，同時(shí)也是造成多重耐藥菌傳播的主要原因，并且也是醫(yī)院感染暴發(fā)的重要危險(xiǎn)因素,,手衛(wèi)

3、生與醫(yī)院感染—— 是個(gè)永恒的主題手衛(wèi)生是感染控制的基本措施，不可替代,創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院要求,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求1、醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%2、醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%3、重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%,院感辦采取的措施,加大全員培訓(xùn)力度，加大科室考核力度首先中層干部必須全員培訓(xùn)并參加手衛(wèi)生依從性知識(shí)考題科室主任、護(hù)士長必須對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)

4、行全員考核院感辦在大查房科室必須進(jìn)行考核手衛(wèi)生設(shè)施——領(lǐng)導(dǎo)會(huì)解決,醫(yī)者常洗手，救人是圣手,,美國CDC 拯救生命：從清潔雙手開始,,好好學(xué)習(xí) 天天洗手,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染多為接觸性傳播，其中通過醫(yī)務(wù)人員手傳播引起的醫(yī)院感染約占30%—50%。手部衛(wèi)生作為一種最基本，最簡便，最易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。流行病學(xué)

5、調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員短暫的手上沾染病毒是醫(yī)院感染最常見的傳播方式。,術(shù)語和定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科洗手的總稱洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性,,常居菌——能從大部分人的

6、皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄酒球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病,,暫居菌——寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān),手衛(wèi)生要求,衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CfU/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CfU/cm2,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部

7、有血液或其他液體等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑,洗手指征,1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)、戴口罩和穿脫隔離衣前后3、接觸血液、體液和被污染的物品后4、脫手套后5、處理藥物或配餐前,手消毒指征,1、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后2、接觸血液、體液和

8、被污染的物品后3、接觸特殊感染病原體后,在下列情況，醫(yī)務(wù)人員選擇洗手或使用手消,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等前后,在下列情況，醫(yī)務(wù)人員選擇洗手或使用手消,3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物前或配餐前,下列情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后

9、進(jìn)行手消,1、接觸患者的血液、體液、和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,外科手消毒,外科手消毒應(yīng)遵循以下原則1、先洗手，后消毒2、不同患者手術(shù)之前、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒,外科洗手方法與要求,1、洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲，長度不超過指尖2、清洗雙手、前臂和上臂下1/33、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時(shí)手掌的位置應(yīng)高于肘

10、部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣4、用無菌干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3，嚴(yán)禁來回擦手,注意事項(xiàng),1、不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔2、保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部3、摘手套后，用皂液清潔雙手4、洗手與消毒可用物品，每人使用后消毒或一次性使用，清潔指甲用品每日清潔與消毒,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室

11、、血液透析病房、口腔科等部門醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測,控制感染傳播，手衛(wèi)生是關(guān)鍵,醫(yī)者常洗手 救人是圣手 潔凈您的手 病菌全溜走 洗凈一雙手 健康跟您走 保持手衛(wèi)生 不用找醫(yī)生 雙手衛(wèi)生 百病不生,洗手方法,掌心對(duì)掌心搓揉 手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉雙手互握搓揉手

12、指拇指在掌中搓揉指尖在掌心中搓揉,如圖,外科洗手方法圖片,,手衛(wèi)生要求,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95％醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95％重點(diǎn)部門洗手正確率100％,洗手時(shí)間,規(guī)范規(guī)定揉搓雙手至少15s？普通洗手時(shí)間40-60s普通手消毒時(shí)間20-30s（本科教材每個(gè)步驟來回3次）外科手消毒時(shí)間2-6min外科洗手時(shí)間2-6min（不超過10min）,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)

13、行診療活動(dòng)前采樣采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有中和劑的無菌棉簽在在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽；將棉簽接觸操作者的部分剪去，投入試管中，及時(shí)送檢。,手衛(wèi)生檢查方法,手衛(wèi)生知識(shí)提問？最簡單的檢查方法是洗手步驟（普通科室檢查）外科洗手檢查（除步驟外，還看沖水細(xì)節(jié)、干手方法、洗干凈手的擺放位置、時(shí)間等）換藥、體檢病人時(shí)的手衛(wèi)生護(hù)士在為病人護(hù)理不同部位、不同導(dǎo)管時(shí)的手衛(wèi)生等