iad專家共識解讀

1、劉祥偉太和皖北醫(yī)院ICU,失禁相關(guān)性皮炎專家共識意見解讀解讀,,為什么失禁性皮炎受到重視？,國外研究Prevalence 患病率：5.6% to 50%Incidence 發(fā)生率：3.4% to 25% （36% in the ICU！）國內(nèi)研究發(fā)生率為14.0%，同時5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌 性皮炎重癥腦卒中患者中，其IAD的發(fā)生率高達28%失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴重影響

2、生活質(zhì)量，還給護理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認的導(dǎo)致壓力性損傷的危險因素之一。,失禁相關(guān)性皮炎不僅造成了患者生理、心理的痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，還給護理工作帶來了挑戰(zhàn)，也是目前公認的導(dǎo)致壓力性損傷的危險因素之一。,前言,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)， 同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認的風(fēng)險因素。,2014年9月，來自全球各地的專家在倫 敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并 推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要

3、議題包括：IAD的風(fēng)險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；基于嚴重程度的治療方法 的開發(fā)。,,概述——定義,失禁相關(guān)性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發(fā)生，其影響的范圍不限于會陰部位。不僅會導(dǎo)致患者的不適，而且治療困難較大、費用較高。

4、世界衛(wèi)生組織當前版本的國際疾病分類（ICD-10）包含尿布性皮炎編碼，但不包含失禁相關(guān)性皮炎的獨立編碼。,概述—IAD的病理生理,,概述—IAD的臨床表現(xiàn),皮膚紅斑：最初的癥狀是皮膚紅斑，顏色包括粉紅色、紅色等，某些深膚色人群的紅斑顏色可以為紫色、深紅色等。皮溫升高：由于炎癥的影響，皮膚溫度升高，同時可有皮膚硬度改變。皮膚破損：表皮會有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰 等，嚴重時整個表皮潰爛、真皮外露并有滲出。繼發(fā)感染：

5、真菌感染中以念珠菌感染較為常見，真菌感染的皮疹通常 從中心部位向四周擴散，顏色為亮紅色。常見其他癥狀：發(fā)生IAD的部位會出現(xiàn)不適、燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。失禁的情況越嚴重，患者的生活質(zhì)量越低，護理負擔(dān)越重。,概述—IAD的臨床表現(xiàn),受影響區(qū)域,影響的區(qū)域可能遠遠超出會陰，取決于皮膚接觸尿液和/或糞便的程度。尿失禁：影響女性大陰唇或男性陰囊褶皺及腹股溝褶皺，還會遍及下腹部以及大腿前部和內(nèi)部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀溝和

6、臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。,IAD的危險因素及風(fēng)險評估,危險因素：失禁失禁頻繁發(fā)作使用封閉性護理產(chǎn)品皮膚狀況差移動能力受限認知能力降低個人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴重疾病……,IAD相關(guān)評估表,IAD的危險因素及風(fēng)險評估,–Perineal Assessment Tool（NiX):scored 1 （best） to 3 （worst）,--會陰部皮膚狀

7、況評估量表,4個評估項目① 刺激物強度② 刺激物持續(xù)時間③ 會陰部皮膚狀況④ 相關(guān)影響因素,IAD的評估與分類,皮膚評估,評估時間：所有大、小便失禁的患者應(yīng)每天至少進行一次皮膚評估，或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者的IAD危險因素進行調(diào)整。評估部位：會陰、生殖器周圍、臀部、臀部皺褶、大腿、 下背、下腹和皮膚褶皺（腹股溝、大腹部血管翳下方等）。評估內(nèi)容：主要評估皮膚有無顏色、溫度、硬度改變，有無浸漬、紅斑、水皰、丘疹、膿皰、潰爛、

8、剝脫、真菌或細菌性皮膚感染的跡象，有無燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。,IAD的評估與分類,評估工具,IAD干預(yù)工具：是由Junkin等為了促進IAD的評估和管理而提出的，該工具通過提供圖片以便于臨床工作人員將患者的實際狀況與圖片比較，從而區(qū)分出輕度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同時也給出了不同 程度IAD的護理措施。直腸周圍皮膚評估工具：是由Brown和Sears在1993年發(fā)表的，主要用于評估IAD的嚴重程度。此工具主要采用描述性

9、的記錄，包括皮膚顏色、 皮膚的完整度、損傷大小及患者癥狀以描述失禁所致的皮膚損傷情況。IAD皮膚損傷評估量表：是由Borchert和Bliss等在2010年編制的，2014年進行了修訂，共14個條目，可用于評估IAD易發(fā)生的14個區(qū)域。IAD皮膚狀況評估表：是由Kennedy等于1996年提出的，主要是對IAD患者皮膚狀況進行分類。,IAD的評估與分類,皮膚狀況評分表skin condition assessment Tool

10、,此表發(fā)表于1996年，主要針對失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀況分類。主要依據(jù)皮膚破損范圍、 皮膚發(fā)紅等級以及糜爛程度等，進行嚴重等級的評估，分數(shù)越高則皮膚損傷越嚴重。,IAD的評估與分類,,IAD的分類,,Normal正常,,0 級,,,,Mild IAD輕度,皮膚完整， 有輕度發(fā)紅 和不適,,1級,Moderate IAD中度,,中度發(fā)紅，皮膚 剝脫，大小水皰 或小范圍部分皮 層受損，伴有疼 痛或不適,Severe IAD

11、 重度,,皮膚變暗呈深 紅色，大面積皮膚剝脫受損,水皰或滲出,,2級,IAD的預(yù)防和處理,,失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與處理,,,1,處理失禁,,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案,,2,,預(yù)防和處理IAD的流程,,3,IAD的預(yù)防和處理 處理失禁,–發(fā)現(xiàn)并治療病因–避免尿液或糞便與皮膚接觸–護理措施營養(yǎng)、液體攝入管理如廁技巧避免皮膚潮濕……,,處理失禁首先要對患者 進行全面評估，明確失 禁發(fā)生的原因，與醫(yī)生 溝通

12、，針對病因采取措 施，中斷尿液和糞便對 皮膚的刺激并建立護理 計劃,IAD的預(yù)防和處理 清洗皮膚（清潔）,–及時清洗?。。〃C動作輕柔，不要用力擦洗！?。∏逑搭l率：失禁時清洗皮膚的理想頻率尚未確定，應(yīng)依據(jù) 失禁的程度而定，建議至少每日一次或每次大便失禁之后 清洗皮膚。國外有研究發(fā)現(xiàn)對IAD患者實施每6個小時1次的 皮膚清洗和保護的效果要優(yōu)于12小時1次,IAD的預(yù)防和處理,減少皮膚暴露于排泄物中

13、 ——清洗原則每天或在每次大便失禁之后清洗；力度溫和，盡量減少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮膚；避免普通（堿性）肥皂；選擇溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾（專門設(shè)計用于失禁護理）；可能的話使用一塊柔軟的一次性的無紡布；清洗之后若有必要則用溫和的方式使皮膚變干。,IAD的預(yù)防和處理,保護皮膚（保護）,方法：清洗之后，可用皮膚保護劑涂抹皮膚以達到預(yù)防 和治療IAD的

14、效果。若出現(xiàn)IAD，皮膚保護劑的使用可 在角質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保 護層，還能加快 皮膚修復(fù)。頻率：關(guān)于使用保護劑涂抹皮膚的頻率，國內(nèi)有 研究顯示每8小時1次與每12小時一次效果無差別。,預(yù)防和處理IAD的流程,,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,IAD與壓力性損傷,,預(yù)防和治療IAD的推薦意見,促進IAD的防治,促進因素、阻礙因素及執(zhí)行策略在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實施IAD的預(yù)防措施之前，應(yīng)對實施的阻礙 因素和促進因素進

15、行評價使用適當?shù)馁|(zhì)量標準監(jiān)測IAD的預(yù)防和治療對發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的IAD的發(fā)生率定期進行監(jiān)測，作為 預(yù)防和治療措施的一部分應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)來追蹤IAD的預(yù)防、治療及愈后情況將IAD的發(fā)生率定期告知員工、患者和照顧者制定IAD的結(jié)構(gòu)化、個體化的預(yù)防和治療方案，并通過制度的制定來保證其實施建立多學(xué)科會診、現(xiàn)場咨詢等制度引進有確定效果的IAD的相關(guān)護理用品及設(shè)備,促進IAD的防治,醫(yī)療專業(yè)人員的教育根據(jù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的特

16、點及醫(yī)務(wù)人員的需求制定IAD預(yù)防及治療的培訓(xùn)教育計劃對醫(yī)務(wù)人員定期進行IAD的教育和培訓(xùn)，以保證IAD的預(yù)防和治療方案能夠正確實施在IAD的教育和培訓(xùn)過程中，應(yīng)用互動式、創(chuàng)新型的教學(xué)方 法在IAD的教育和培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對教學(xué)效果進行評估,促進IAD的防治,患者及其照護者醫(yī)務(wù)人員定期與患者及照顧者交流，告知其IAD的預(yù)防和治療信息為患者及照顧者提供電子版或印刷版的學(xué)習(xí)材料，以強化其對于IAD相關(guān)知識的掌握與患者及