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文檔簡(jiǎn)介
1、伏格列波糖+基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用病例分享,天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院 王彤,Vogli-SLD-TJ-122015-001,患者 張某某，男性，80歲，退休職工主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高10年，雙手足麻木1年，血糖控制差半年現(xiàn)病史：近5年應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服藥治療 近半年FBG大于13mmol/L，P2BG大于15mmol/L既往史：高血壓病史10余年，無(wú)過(guò)敏史家族史：否認(rèn)糖尿病家族史及其他遺傳病史,患者情況,體格檢查,T: 36
2、.5℃ P: 75次/分 R: 18次/分 Bp: 150/90 mmHg 身高 165cm，體重86kg，BMI 31.6kg/m2腰圍 105cm，臀圍 100cm，腰臀比 1.05雙肺呼吸音清，心率75次/分，無(wú)瓣膜雜音雙下肢輕度指凹性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)、肝腎功能大致正常尿常規(guī)：GLU4+, PRO+, KET-血糖：FPG 14.3mmol/L, P2BG 17.6mmol/L,
3、HbA1c 9.7%血脂：TG 1.94 mmol/L, CHO 3.73mmol/L, HDL-c 0.8mmol/L， LDL-c 2.32 mmol/L24h尿：UMA 51.0mg/24h, TP 0.18g/24h,輔助檢查,心電圖： V1-V5 ST段壓低超聲心動(dòng)：左室后壁、側(cè)壁、下壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，主動(dòng)脈硬化B超：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)異常眼科檢查：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 下肢彩超：雙
4、下肢動(dòng)脈閉塞性硬化癥（狹窄約45%）,病情評(píng)估,診斷：2型糖尿病合并 周?chē)窠?jīng)病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變 腎?、笃?冠心病 隱匿性 心功能Ⅰ級(jí) 雙下肢動(dòng)脈閉塞性硬化癥 脂代謝紊亂
5、 高血壓病2級(jí)（極高危組）,治療策略分析,患者病例特點(diǎn),高齡、體型肥胖胰島功能下降明顯、病程長(zhǎng)合并多種糖尿病慢性并發(fā)癥膳食中碳水化合物比例較高,目前治療考慮,是否首選二甲雙胍,是否起始胰島素治療,是否應(yīng)用胰島素類似物,是否聯(lián)合口服藥物,×,√,√,√,既往方案：諾和銳30 32u/32u早晚餐前 拜唐蘋(píng)100mg tid,,？,,,,,,血糖不達(dá)標(biāo)原因分析,意外的發(fā)現(xiàn),,早餐前自行注射諾和銳3
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