《內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)題舉例

1、第三章 醫(yī)技的溝通與合作,口腔修復(fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流后，相互協(xié)調(diào)、相互配合共同完成的一件藝術(shù)品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)，如何將這些設(shè)計(jì)思維及患者的個(gè)性要求準(zhǔn)確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術(shù)信息，確保高質(zhì)量完成修復(fù)過程，已成為一門新的課題。,第一節(jié) 口腔醫(yī)技的溝通,醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)師側(cè)重于對病員的診斷設(shè)計(jì)和提供修復(fù)體的信息，技師則是按照醫(yī)師設(shè)計(jì)要求

2、完成修復(fù)體制作，因此他們的職責(zé)和分工不同。各種信息及時(shí)準(zhǔn)確地交流，了解對方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協(xié)作的工作關(guān)系。及時(shí)有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關(guān)系更加協(xié)調(diào)，工作成績更富有成效。,一、醫(yī)技溝通的意義,修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵。 首先應(yīng)認(rèn)識到修復(fù)體不能被簡單地看成是一件“產(chǎn)品”，它蘊(yùn)涵著“人體器官”更深遠(yuǎn)的意義。醫(yī)師與技師應(yīng)具有全面的理論知識、精湛

3、的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復(fù)體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達(dá)到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時(shí)地反饋給醫(yī)師，并對醫(yī)師的設(shè)計(jì)意向與風(fēng)格了如指掌。,為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建立協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)相互了解，在相互理解的基礎(chǔ)上共同對修復(fù)治療計(jì)劃負(fù)責(zé)，共同協(xié)調(diào)地完成某一修復(fù)體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結(jié)所在，并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑

4、，幫助對方克服因材料、技術(shù)或不同操作階段引起的問題和困難。,由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料、新方法、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作方法得到不斷地更新和完善。,二、醫(yī)技溝通障礙的原因,導(dǎo)致溝通障礙的幾個(gè)因素(一)溝通背景的因素 背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通 的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是影響整個(gè)溝通過程的關(guān) 鍵因素。 1.

5、文化背景因素 醫(yī)師與技師的文化教育和知識面的側(cè)重 點(diǎn)不同。,2．社會背景因素 醫(yī)師和技師所處的角色不同。可以說醫(yī)師 的作用是占決定性和主導(dǎo)性的。技師是修 復(fù)體的制作者，是協(xié)助醫(yī)師完成修復(fù)過程 最關(guān)鍵的因素，是修復(fù)體質(zhì)量的保證因素。,3.物理背景因素 醫(yī)師的操作平臺是患者，技師的操作平臺是 模型，他們各自研究的內(nèi)容不同，服務(wù)對象不同，工作環(huán)境不同。4.心理背景因素 不同的個(gè)體有

6、不同的個(gè)性傾向和心理特征， 不同的氣質(zhì)、性格、能力、興趣都會造成人 們對同一信息。,(二)醫(yī)技溝通的模式 從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關(guān)系。醫(yī)師提供設(shè)計(jì)信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復(fù)體和患者服務(wù)的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏，都會直接影響到修復(fù)質(zhì)量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。,1.醫(yī)師環(huán)節(jié) 醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患 者的就診意圖，還要將所學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)融 于設(shè)計(jì)當(dāng)中，

7、為患者提供最理想、最貼切、 最舒適的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)師還將提供精確的印 模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個(gè)環(huán) 節(jié)上，如果醫(yī)師設(shè)計(jì)失誤，牙體預(yù)備不足、 不當(dāng)，模型不精確，記錄不正確，表達(dá)牙齒 的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響 到修復(fù)體的功能和質(zhì)量。這是引起醫(yī)患糾紛 和導(dǎo)致醫(yī)技關(guān)系尖銳化最關(guān)鍵的原因。,2.溝通通道 在修復(fù)過程中，如果選擇的技工加工單項(xiàng)目 不完善，表達(dá)信息不準(zhǔn)確或有缺陷，都會造 成

8、技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書 面的表達(dá)方式以外，還有存在于模型上的非 語言性的表達(dá)方式，對這種表達(dá)方式的理解 與醫(yī)技人員的文化背景息息相關(guān)。,3.技師環(huán)節(jié) 技師是修復(fù)體的制作者。修復(fù)體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對修復(fù)體的理解。修復(fù)體內(nèi)含信息和修復(fù)體質(zhì)量的保證是整個(gè)修復(fù)過程中最關(guān)鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動(dòng)的，但對于修復(fù)體的駕御卻是主動(dòng)的。無論對修復(fù)體的設(shè)計(jì)，還是在修復(fù)

9、材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應(yīng)主動(dòng)地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動(dòng)的。技師的主觀能動(dòng)性、文化底蘊(yùn)和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復(fù)體內(nèi)在的品質(zhì)。,(三)管理因素 技工室在核對、驗(yàn)收、分配工作模型和修復(fù)體制作過程中，應(yīng)建立完善的管理制度和質(zhì)量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設(shè)計(jì)、出貨時(shí)等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。,(四)人

10、際關(guān)系因素 無論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會因交往傾向不對應(yīng)(自我為中心),交換不對等(心理滿足量比)以及自我價(jià)值的保護(hù)傾向等原因,而造成人際關(guān)系的障礙(五)倫理道德因素 醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責(zé)任心, 為事業(yè)奮斗終身的使命感,三、醫(yī)技溝通障礙的克服,克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會涉及到修復(fù)信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。,(一)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此

11、學(xué)科的內(nèi)容 技師應(yīng)熟練掌握各種修復(fù)體制作工藝技術(shù)和規(guī)范的操作程序，應(yīng)了解醫(yī)師的設(shè)計(jì)意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應(yīng)該怎樣做，還應(yīng)清楚為什么這樣做，對有疑問的設(shè)計(jì)和模型及時(shí)反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。,總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學(xué)科的內(nèi)容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機(jī)會，保證修復(fù)體的質(zhì)量，促進(jìn)口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展。,

12、(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 倫理風(fēng)范(三)建立完善的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體制 建立科學(xué)、完善的管理體制，有效協(xié)調(diào)各 部門各科室之間的配合，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控 制體系，健全各項(xiàng)規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的制度 和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的 基本保障。,第二節(jié) 信息通道,信息源(主動(dòng)) 接受者(被

13、動(dòng)),信息編碼 信息通道 解碼-制作,反饋,醫(yī)師,通道,技師,,修復(fù)體,,,,,,,,,,,,溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示：,溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，具有科學(xué)性。編碼與解碼信息是一一對應(yīng)的關(guān)系，技師應(yīng)具備解碼能力。 通道可以是人，也可以指物，修復(fù)過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模

14、型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測色儀數(shù)據(jù)、有聲信息等經(jīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息。,技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設(shè)計(jì)的信息，也可單項(xiàng)傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項(xiàng)目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達(dá)和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數(shù)碼圖像和有聲信息等，來彌補(bǔ)醫(yī)技之間信息轉(zhuǎn)達(dá)和理解上的偏差。,一、技工加工單內(nèi)容 1.技工加工單應(yīng)包括患

15、者的基本情況，義齒設(shè)計(jì)平面圖，比色情況和顏色轉(zhuǎn)達(dá)內(nèi)容(如表面紋理、表面光澤、顏色調(diào)整、染色方法以及表面顏色特征等)，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時(shí)間、試戴時(shí)間、費(fèi)用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。 2.義齒設(shè)計(jì)以平面圖形式表達(dá),3.顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄庠础⑷藶橐蛩?、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達(dá)顏色時(shí)很難用規(guī)范化語言進(jìn)行描述。,二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道,患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在

16、義齒的性格化當(dāng)中，避開了“千人一牙”的修復(fù)缺陷，使得修復(fù)體更“器官”化、更生動(dòng)、更富有生命。,第三節(jié) 醫(yī)技合作環(huán)節(jié),28頁圖3-3是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內(nèi)容：①無論是醫(yī)師還是技師，其服務(wù)的最終目標(biāo)是患者。②醫(yī)師與技師的工作場景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設(shè)計(jì)到戴牙的每個(gè)環(huán)節(jié)是有序和互相關(guān)聯(lián)的，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都將導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術(shù)工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個(gè)

17、環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復(fù)體的質(zhì)量和修復(fù)水平。,一、臨床環(huán)節(jié),臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模與模型、頜位關(guān)系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內(nèi)存在著與技師溝通上的問題。,(一)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié) 修復(fù)設(shè)計(jì)要素包括患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。修復(fù)設(shè)計(jì)過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設(shè)計(jì)確立。,1.設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題 (1)修復(fù)設(shè)計(jì)各要素的不足 (2)修復(fù)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)達(dá)信息不全 (3)修復(fù)設(shè)計(jì)不合理、不規(guī)

18、范 ①修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮對基牙或支持組織的 保護(hù)。 ②修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮良好的固位。 ③修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的穩(wěn)定性。 ④修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的良好的支持。 ⑤修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的美學(xué)要求。,2.技師溝通反饋方法 技師應(yīng)有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任心，在發(fā) 現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī) 師意見而擅自改變設(shè)計(jì)，也不要因?yàn)樵O(shè)計(jì)是 醫(yī)師的責(zé)任而置之不理。技師應(yīng)與醫(yī)師一道

19、 把好修復(fù)體的第一道質(zhì)量關(guān)，同醫(yī)師一起以 “組”工作方式完成修復(fù)的整個(gè)過程。,(二)牙體預(yù)備環(huán)節(jié) 正確的牙體預(yù)備應(yīng)是用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和對各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復(fù)體的質(zhì)量。,1.牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)牙體預(yù)備不足： 醫(yī)師在基牙預(yù)備時(shí)可因視野差、預(yù)備的牙 齒形態(tài)差或手機(jī)不易操縱的困難；未明確 各類固定修復(fù)體所必需的最小間隙；遺漏 了檢驗(yàn)備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的 牙體

20、健康組織而傷及牙髓，而導(dǎo)致牙體預(yù) 備不足；其次，基牙預(yù)備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。,(2)邊緣不清晰或不完整(3)未取得共同的就位道(4)未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理(5)備牙時(shí)傷及鄰牙 鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或 較寬的平面，會使修復(fù)體與鄰牙之間難以 恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系。,2.技師溝通反饋方法(1)

21、技師通過仔細(xì)核查模型后，如果發(fā)現(xiàn)模型 牙體預(yù)備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。(2)無共同就位道的問題，應(yīng)做原因分析。(3)對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整， 都應(yīng)該重新備牙和取模。(4)如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的 鄰牙作處理，技師可據(jù)具體情況與醫(yī)師商 量后而做出決定。,(5)對于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí) 反饋。(6)暫時(shí)冠雖然是為保護(hù)基牙而制作的，但其 可預(yù)測最終修復(fù)體的形態(tài)

22、和效果，從而指 導(dǎo)技師復(fù)制。同時(shí)，通過測量暫時(shí)冠的厚 度可證實(shí)牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙 體制備提供參考信息。,(三)印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模 型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據(jù)用途可分為工作模型、對頜模型和研究模型三種；據(jù)義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復(fù)體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注 法模型。,1.口腔印模與模型環(huán)

23、節(jié)可能出現(xiàn)的問題 (1)模型變形。 (2)模型出現(xiàn)氣泡。 (3)模型強(qiáng)度低。 (4)模型表面清晰度較差。 (5)修復(fù)體附件移位。 (6)模型損傷。,2.對模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋 (1)對于模型變形、模型強(qiáng)度低、模型表面清 晰度較差已影響修復(fù)體制作質(zhì)量時(shí)，原則 上應(yīng)重新制取。 (2)對于模型出現(xiàn)氣泡的處理原則是：工作區(qū) 如果出現(xiàn)大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應(yīng) 重新取模；只有在不

24、影響義齒制作質(zhì)量的 前提下，工作區(qū)中的個(gè)別的小氣泡可以通 過填補(bǔ)的方法給予解決，不必重取模型。 (3)對于模型的損傷，應(yīng)視具體情況。,3.模型中隱藏信息及其揭示 醫(yī)師除填寫技工設(shè)計(jì)單外還可直接在模型上 記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、 頸緣線等。技師除仔細(xì)對照模型與設(shè)計(jì)單， 還應(yīng)對模型中所隱藏的信息進(jìn)行揭示和處理。,(1)判斷和了解模型固有信息的精確度(2)又堠型設(shè)計(jì)信息的理解和處理

25、1)就位道的確立 2)畫出導(dǎo)線和填塞不利倒凹 3)全口義齒的模型 4)模型設(shè)計(jì)信息的處理,(四)頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié) 頜位關(guān)系是指下頜對上頜的位置關(guān)系，包括上下、前后、左右三個(gè)方面。頜位關(guān)系記錄是指將領(lǐng)位關(guān)系轉(zhuǎn)移到 架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關(guān)系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時(shí)面下1／3的高度，保證了面下1／3的高度與面形協(xié)調(diào)、自然，這時(shí)義齒就符合該患者的生理特點(diǎn)。垂直距

26、離恢復(fù)不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關(guān)系位即下頜的水平位置。,1.頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題分析 (1)垂直距離過高 (2)垂直距離過低 (3)水平關(guān)系記錄不正確 (4)耠堤唇面形態(tài)及標(biāo)志線移位2.對頜位關(guān)系記錄產(chǎn)生疑問的反饋 若技師在排牙前發(fā)現(xiàn)標(biāo)志線偏離正常位置， 也應(yīng)提醒醫(yī)師再次確認(rèn)其位置。,二、技術(shù)工藝環(huán)節(jié),隨著人們對口腔修復(fù)體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復(fù)體的質(zhì)量和管理問題

27、引起了口腔修復(fù)醫(yī)師和技師的高度重視。,(一)技師應(yīng)與醫(yī)師溝通的內(nèi)容 1.介紹技工室的技術(shù)力量、產(chǎn)品質(zhì)量、加工 項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理層次、器械設(shè)備、 瓷粉品牌以及相應(yīng)的比色系統(tǒng)，材料品質(zhì) 與匹配情況以及服務(wù)承諾和費(fèi)用等。 2.查看模型的準(zhǔn)確性，查對技工加工單的每 個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目。 3.了解患者的復(fù)診時(shí)間和次數(shù)，明確修復(fù)體 試戴的時(shí)間。,4.檢查咬合關(guān)系和頒位記錄的正確性，了解診 斷性或

28、治療性蠟型試戴情況。5.出現(xiàn)技術(shù)問題或在制作過程中有疑問應(yīng)及時(shí) 向醫(yī)師征詢。6.及時(shí)將符合設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)體交 給醫(yī)師。7.征求試戴和戴牙意見，檢驗(yàn)修復(fù)體是否存在 問題以及問題的原因分析和對策。8.了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進(jìn) 工作。,(二)修復(fù)體制作可能出現(xiàn)的問題及其醫(yī)師相應(yīng) 的處理措施 1．牙體缺損冠修復(fù) (1)牙體缺損冠修復(fù)可能出現(xiàn)的問題 1)就位困難

29、。 2)邊緣適合差。 3)密合性不良。 4)鄰牙關(guān)系不良。 5)咬合情況差。 6)冠破裂。 7)瓷面碎裂。 8)冠顏色、形態(tài)不好,(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施,2.牙體缺失的固定修復(fù) (1)牙體缺失的固定修復(fù)可能出現(xiàn)的問題 1)就位困難。 2)固位不良。 3)翹動(dòng)。 4)鄰接不良。 5)橋體不密合。 6)缺牙間隙調(diào)整不當(dāng)。,(2)醫(yī)師相應(yīng)的處