常州企業(yè)退休人員社會化管理服務基本信息表

1、常州市企業(yè)退休人員社會化管理服務基本信息表常州市企業(yè)退休人員社會化管理服務基本信息表個人代碼個人代碼★：單位代碼單位代碼★：自管小組：自管小組：社區(qū)（村委）蓋章：社區(qū)（村委）蓋章：姓名★性別★民族出生年月★身份證號碼★政治政治面貌面貌健康健康狀況狀況原工作單位原工作單位原任職務原任職務退休退休年月年月檔案存放地點檔案存放地點文化程度文化程度特長技能特長技能興趣，愛好興趣，愛好發(fā)揮作用情況發(fā)揮作用情況從事專業(yè)技術服務從事專業(yè)技術服務□創(chuàng)辦

2、經(jīng)濟實體創(chuàng)辦經(jīng)濟實體□從事社會公益活動從事社會公益活動□基本情況特殊人員情況特殊人員情況建國前參加工作建國前參加工作□七十以上高齡七十以上高齡□孤寡老人孤寡老人□勞模勞?！跆乩乩А踔夭≈夭　鯕埣矚埣病趸攫B(yǎng)老保險基本養(yǎng)老保險醫(yī)療保險號碼醫(yī)療保險號碼工傷等級工傷等級社會保障社會保障情況情況是否享受低保是否享受低保社會保險關系所在地社會保險關系所在地參保情況參保情況養(yǎng)老養(yǎng)老□醫(yī)療醫(yī)療□工傷工傷□現(xiàn)居住地址現(xiàn)居住地址★市（區(qū)）市（區(qū)）街道（

3、鎮(zhèn)）街道（鎮(zhèn)）社區(qū)社區(qū)號居住情況居住情況★戶口所在地戶口所在地★市（區(qū)）市（區(qū)）街道（鎮(zhèn)）街道（鎮(zhèn)）社區(qū)社區(qū)號聯(lián)系聯(lián)系電話電話★姓名姓名出生年月出生年月聯(lián)系電話聯(lián)系電話原（現(xiàn)）工作原（現(xiàn)）工作單位單位配偶情況配偶情況目前目前狀況狀況在職在職□無職業(yè)無職業(yè)□離退休離退休□健康狀況健康狀況姓名關系工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系電話詳細地址及郵政編碼詳細地址及郵政編碼家庭情況家庭其他家庭其他聯(lián)系人聯(lián)系人備注：備注：1、紅色、紅色★部分為必填項，市區(qū)范圍

4、指天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)。部分為必填項，市區(qū)范圍指天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)。2、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍的，請居住地社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并錄入退管平臺。、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍的，請居住地社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并錄入退管平臺。3、戶口所在地和現(xiàn)居住地有一地為市區(qū)范圍的，請該社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并錄入退管平臺。、戶口所在地和現(xiàn)居住地有一地為市區(qū)范圍的，請該社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并

5、錄入退管平臺。4、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍以外的，由市社保退管窗口核對并錄入退管平臺。、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍以外的，由市社保退管窗口核對并錄入退管平臺。常州市企業(yè)退休人員社會化管理服務基本信息表常州市企業(yè)退休人員社會化管理服務基本信息表個人代碼個人代碼★：單位代碼單位代碼★：自管小組：自管小組：社區(qū)（村委）蓋章：社區(qū)（村委）蓋章：姓名★性別★民族出生年月★身份證號碼★政治政治面貌面貌健康健康狀況狀況原工作單位原工作單

6、位原任職務原任職務退休退休年月年月檔案存放地點檔案存放地點文化程度文化程度特長技能特長技能興趣，愛好興趣，愛好發(fā)揮作用情況發(fā)揮作用情況從事專業(yè)技術服務從事專業(yè)技術服務□創(chuàng)辦經(jīng)濟實體創(chuàng)辦經(jīng)濟實體□從事社會公益活動從事社會公益活動□基本情況特殊人員情況特殊人員情況建國前參加工作建國前參加工作□七十以上高齡七十以上高齡□孤寡老人孤寡老人□勞模勞?！跆乩乩А踔夭≈夭　鯕埣矚埣病趸攫B(yǎng)老保險基本養(yǎng)老保險醫(yī)療保險號碼醫(yī)療保險號碼工傷等級工傷等級社

7、會保障社會保障情況情況是否享受低保是否享受低保社會保險關系所在地社會保險關系所在地參保情況參保情況養(yǎng)老養(yǎng)老□醫(yī)療醫(yī)療□工傷工傷□現(xiàn)居住地址現(xiàn)居住地址★市（區(qū)）市（區(qū)）街道（鎮(zhèn)）街道（鎮(zhèn)）社區(qū)社區(qū)號居住情況居住情況★戶口所在地戶口所在地★市（區(qū)）市（區(qū)）街道（鎮(zhèn)）街道（鎮(zhèn)）社區(qū)社區(qū)號聯(lián)系聯(lián)系電話電話★姓名姓名出生年月出生年月聯(lián)系電話聯(lián)系電話原（現(xiàn)）工作原（現(xiàn)）工作單位單位配偶情況配偶情況目前目前狀況狀況在職在職□無職業(yè)無職業(yè)□離退休離退休

8、□健康狀況健康狀況姓名關系工作單位聯(lián)系電話聯(lián)系電話詳細地址及郵政編碼詳細地址及郵政編碼家庭情況家庭其他家庭其他聯(lián)系人聯(lián)系人備注：備注：1、紅色、紅色★部分為必填項，市區(qū)范圍指天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)。部分為必填項，市區(qū)范圍指天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)。2、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍的，請居住地社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并錄入退管平臺。、戶口所在地和現(xiàn)居住地均為市區(qū)范圍的，請居住地社區(qū)工作人員收到此表后，及時核對并錄入退管平臺。3、