河北安全生產(chǎn)培訓(xùn)取證申請表_第1頁
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1、河北省安全生產(chǎn)培訓(xùn)取證申請表取證類別：填表日期：年月日姓名性別身份證號政治面貌民族職務(wù)職稱畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)學(xué)歷從事安全工作時間健康狀況工作單位郵政編碼通訊地址聯(lián)系電話（手機）實操成績理論成績證書編號主要工作經(jīng)歷（含時間、單位、部門從事工作）培訓(xùn)情況（時間、地點、內(nèi)容、是否結(jié)業(yè)）所在單位審核意見（蓋章）年月日培訓(xùn)機構(gòu)審核意見（蓋章）年月日縣級（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核意見（蓋章）年月日市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核意見（蓋章）年月日省

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