疥瘡

1、疥瘡,定義：疥螨寄生在人體皮膚表皮層引起的接觸傳染性皮膚病。別名：中醫(yī)古代文獻(xiàn)稱為“蟲疥”，“癩疥”，“干疤疥”。西醫(yī)病名：疥瘡特點(diǎn)：夜間劇癢，皮損處有隧道，可找到疥蟲。根據(jù)疥螨種類分為人疥瘡、動(dòng)物疥瘡,疥螨,人疥螨大小約0.2～0.4mm，雌蟲較大，雄蟲較小。從卵到成蟲約15日。密切接觸傳染，也可間接傳染。疥螨離開人體可存活2～3日。動(dòng)物疥螨亦可感染人，但癥狀較輕。,中醫(yī)病因病機(jī),由內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外染蟲毒，郁于肌膚而致。

2、風(fēng)、濕、熱、蟲,西醫(yī)病因病機(jī),由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。1. 直接接觸疥瘡患者傳染。2. 使用病人用過而未消毒的衣服， 被褥，用具等傳染。3. 由疥蟲寄生的動(dòng)物傳染。,致病機(jī)理,在皮膚角質(zhì)層掘隧道，咬食角質(zhì)層組織引起機(jī)械性損害，疥螨在隧道內(nèi)生活、繁殖，其糞便、卵殼、死蟲等刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起瘙癢。,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：手指縫、手腕屈側(cè)、肘窩、陰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、腋部、臍周、臀部、女性乳房下、外

3、生殖器，成人頭面和掌跖部不易累及。皮損特點(diǎn)：損害為針頭大小的丘疹和丘皰疹或小水皰或隧道。,臨床表現(xiàn),自覺癥狀：劇烈瘙癢，夜間尤甚并發(fā)癥：搔抓引起表皮剝損、結(jié)痂或繼發(fā)感染而發(fā)生膿皰瘡、癤腫、蜂窩組織炎、淋巴管炎或淋巴結(jié)炎少數(shù)患者并發(fā)蛋白尿、腎炎及剝脫性皮炎癥狀,臨床表現(xiàn),疥瘡結(jié)節(jié): 發(fā)生于陰囊、陰莖、龜頭皮膚黃豆大至花生米大小褐紅色結(jié)節(jié)。劇烈瘙癢,經(jīng)久不愈 。,實(shí)驗(yàn)室檢查,陽(yáng)性標(biāo)本可找到疥螨或蟲卵,實(shí)驗(yàn)室檢查,損害處若能查出疥蟲，

4、無疑將對(duì)本病的確診具有決定意義，其檢查方法介紹如下；一、針挑法：本法適用于皮損為隧道或水皰。首先要仔細(xì)觀察隧道，然后于盲端處找出淡黃色蟲點(diǎn)。用消毒針頭從側(cè)旁刺入，在其底部把蟲體挑出，置于載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水皰者，多在皰邊緣處可找到蟲點(diǎn)，按上面方法把它挑出進(jìn)行檢查。二、皮膚刮片法：挑選早期丘疹，滴少許石蠟油或普通鏡油于皮損上，后用外科刀在皮損表面稍為使勁刮數(shù)下，直至油內(nèi)出現(xiàn)小血點(diǎn)為度，最后移放到油載玻片上實(shí)施鏡檢。,診

5、 斷,接觸傳染史好發(fā)部位瘙癢，夜間劇癢皮疹以丘皰疹為主，在指縫可發(fā)現(xiàn)隧道可在集體宿舍中互相傳染，家中常有同患者金標(biāo)準(zhǔn)為尋獲疥蟲或卵,鑒別診斷,一、皮膚瘙癢?。罕静∑p無原發(fā)疹，且發(fā)無定處，指間更罕見，發(fā)病常與情緒、季節(jié)、氣侯變化，內(nèi)臟疾患以及更年期障礙有關(guān)。二、丘疹性蕁麻疹：此病多見于兒童，無特殊好發(fā)部位，皮疹呈錘形風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰為其特征?；純撼Ｊ沁^敏體質(zhì)，有時(shí)可伴胃腸功能紊亂。三、虱?。涸摬∈鞘铀鸬钠つw病

6、，損害常見為繼發(fā)疹，好發(fā)于兩脅、腰帶部、陰部或衣縫皺折相接觸的皮膚處，且容易查到虱子及其蟲卵。四、癢疹 多自幼童開始發(fā)病。慢性病程，丘疹較大，好發(fā)于四肢伸側(cè)。,中醫(yī)辯證論治,風(fēng)熱蘊(yùn)膚證治以疏風(fēng)清熱方用消風(fēng)散加減濕熱毒聚證治以清熱化濕，解毒殺蟲方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減蟲毒結(jié)聚證治以解毒殺蟲，化痰散結(jié)方用海藻玉壺湯加減,中醫(yī)外治,中藥外洗:1.雄黃250g 川椒250g 百部500g 大黃500g 黃芩500g 苦參100

7、0g 加水30000ml，煎取10000ml，每次用400ml外擦，每日2-3次，每次20分鐘，連用5天為1療程。2.苦楝子40g 鮮苦楝根皮200g煎水后全身洗浴，每天2次，連續(xù)用藥6次為一療程。3.硫黃軟膏?。刺煲化煶獭?西醫(yī)治療,原則：殺蟲止癢，治療并發(fā)癥藥物：10％硫磺軟膏x3天，第4天洗澡、更 衣 1%γ—六六六乳劑或軟膏，又稱疥得治，林旦乳膏

8、 10-20％苯甲酸芐酯乳膏，1-2次?日， 2－3日被褥、床單均要煮沸或日曬或放存一周。,治療注意事項(xiàng),兒童孕婦禁用１％丙體—666霜家中或集體中疥瘡患者必須同時(shí)治療部分患者經(jīng)治療后（外用殺疥螨的藥后），皮膚仍可存在一定程度的瘙癢，稱疥瘡后皮炎（刺激性皮炎），不宜再行殺蟲治療。,全身治療,口服伊維菌素

9、 伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲感染藥物，新近用來治療人類疥瘡，可以口服給藥，療效可靠，安全性好，在治療疥瘡的殺蟲劑中是唯一可以系統(tǒng)應(yīng)用的藥物。1.普通的或不復(fù)雜的疥瘡可單計(jì)量口服伊維菌素150-200μg/kg2.挪威疥瘡和伴有免疫紊亂的病例單次給藥治愈率70%-100%不等。兩次給藥治愈率可達(dá)100%，給藥間隔多為14天。,疥瘡結(jié)節(jié)治療,皮損內(nèi)注射潑尼松龍、得寶松、曲安奈德。樂膚液、安隆、澳能等皮質(zhì)激素類藥物每天外涂，連用