第四章青春期生長發(fā)育

1、學習目標,1.掌握青春期發(fā)育相關概念。 2.熟悉青春期男女的性征分期；正常青春發(fā)育生理、正常青春發(fā)育期體格體態(tài)的變化及生殖器官、第二性征的發(fā)育特點。 3.了解青春發(fā)育的機制及神經、內分泌調控特點。,第四章 青春期生長發(fā)育,（一）青春期的定義 青春期是由兒童發(fā)育到成人的過渡時期。它從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀體停止生長、性發(fā)育成熟而結束。 按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，青春期的年齡

2、范圍是10～19歲。 這一時期人體在形態(tài)、功能、性征、內分泌及心理行為等方面都發(fā)生著巨大的變化。,一、青春期,青春期是人生命中的一個重要階段，它不是兒童期的簡單延續(xù)，而是一個人生理發(fā)育和心理發(fā)展的重要時期，在此階段，每個人都將面臨著從生物性和社會性兩方面的全面成熟。,（二）青春期發(fā)育階段總的特點,體格生長加速，出現第二次生長突增。各內臟器官體積增大，功能日臻成熟。內分泌系統(tǒng)功能活躍，與生長發(fā)育有關的激 素

3、分泌明顯增加。生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快，到青春晚期階段已 具有生殖功能。第二性征迅速發(fā)育，使男女兩性的形態(tài)差別 更為明顯。在形態(tài)與功能發(fā)育的同時，也產生了劇烈的 心理與行為變化，易出現心理衛(wèi)生問題。,青春期是生長發(fā)育極為迅速和關鍵的時期，從醫(yī)學生理的角度，我們可以把這一時期大致劃分為以下三個階段：青春期早期： 這一階段主要是生長突增的階段，即俗稱“竄個子”的階段，集中表現為每個青少年身

4、體的身高、體重都在迅速增長。2-4年。 然而在這一時期，女孩子還沒有月經初潮，男孩子還沒有發(fā)生首次遺精。,（三）青春期年齡及分期,青春期中期： 這一時期以性器宮和第二性征迅速發(fā)育為特點。 所謂第二性征是指生殖器以外體現不同性別的特殊征象。如男孩子喉結、變聲、胡須的出現；女孩子的乳房發(fā)育；男女少年長出陰毛、腋毛等均都被稱為第二性征。2-4年 在青春期中期，男女

5、青少年這些性征的發(fā)育明顯突出。另外，在這一時期，女孩子多數已出現月經，男孩子已經發(fā)生了遺精等生理現象。,青春期后期： 這一時期，性器官無論從形態(tài)和功能上，均已基本發(fā)育成熟，女性的卵巢已具有排出成熟卵子的功能，男性睪丸可以產生有活力的精子，第二性征己基本發(fā)育如同成人，從而使男女成為了真正意義上的男性和女性。 另外，身高等體格發(fā)育也逐漸停止。青春期發(fā)育最終達到成熟。,青春期在早期、中期和晚期，每一期

6、上大約要持續(xù)2～4年。青春期發(fā)育存在明顯的個體差異、性別差異以及種族差異。除此之外，生活環(huán)境，營養(yǎng)狀況等也對發(fā)育存在很大影響。,內分泌系統(tǒng)和神經系統(tǒng)是人體兩大重要調節(jié)系統(tǒng)，二者緊密聯(lián)系，互相配合，共同調節(jié)機體的各種生理功能。內分泌系統(tǒng)的信息傳遞者是內分泌細胞產生的激素,二 、 青春期內分泌的變化,內分泌細胞有的比較集中，形成內分泌腺，人體的內分泌腺有： 垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、胰島、性腺及松果體。

7、 內分泌細胞有的比較分散，并不具有典型的腺體結構，如消化道壁粘膜中的內分泌細胞，以及下丘胞的某些神經細胞。,（一）內分泌腺,人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用,人體內主要內分泌腺分泌的激素及其生理作用,二、形態(tài)、功能和運動能力發(fā)育,（一）青春期的形態(tài)發(fā)育1.身高 在青春期以前，同年齡的男女兒童身材高矮相差無幾。但是由于進入青春期的 年齡不同，因此生長突增的開始年齡也不同。

8、一般說來，女孩生長突增的開始年齡 比男孩早２年，約在１０歲左右，男孩的生長突增年齡為１２歲左右。 因此，１１ ～１３歲的女孩平均身高反而超過同齡的男孩。在生長速度高峰出現后約一年，女孩將有月經初潮到來，一旦月經來潮后，身高的增長速度即明顯減慢。,如果以兒童的年齡為橫軸，以身高為縱軸，把逐年的身高測量值連成一條曲線，為身高的時間曲線。把男女兒童的兩條曲線畫在一張圖上，可清楚地看到在9歲以前，男孩一直是超過女孩的，但女孩在

9、9～10歲左右，平均身高超過男孩，出現了第一次交叉。女孩在生長突增高峰以后，生長速度明顯減慢，而男孩卻正處于生長突增高峰時期，故在13～15歲階段，生長曲線出現了第二次交叉現象。,男女生長曲線的兩次交叉現象：,生長突增開始的早晚尚隨成熟類型的早晚而不同，一般可分為早、中（平均）、晚三種類型。 若以生長突增高峰出現的年齡來比較，其中早熟男孩出現的年齡為12．5歲，而晚熟男孩則可遲至16歲。,成熟類型：,早熟的特點為：身

10、高發(fā)育早，但增長過程短，因而其最終身高較晚發(fā)育者為矮，體重／身高比值始終高于晚熟者，最終表現寬盆、窄肩的矮胖型； 而晚熟者則與其相反，最終表現為窄盆、寬肩的細長型。,無論男孩或女孩，青春期都有生理狀態(tài)下的早熟、晚熟和平均三種類型。,在體態(tài)方面: 早熟的女子具有高度女性特征，平均者呈一般女性特征，而晚熟的女子具有一定程度的男性特征； 男性早熟者多具有女性特征，平均者則表現一般男性特

11、征，晚熟者具有高度的男性特征。,由于四肢與軀干的生長不同步，使身體的比例在青春期中發(fā)生變化。 在身高突增階段，因四肢長度較軀干增長快，使坐高／身高的比例開始縮小，中期降至最低點，表現出腿長、軀干短的體型。 生長突增后，長骨的生長速度減慢，而脊柱的生長相對較快，使坐高?。砀弑壤饾u增大，最后達到成人的正常比例。,身體比例的變化,2．體成分的變化,青春期男女兒童的兩種體成分都在增加，但各成分增加的比

12、例有明顯的性別差異。 男孩體內雄激素水平較高，該激素有明顯的促進肌肉發(fā)育的功能；加上男孩骨骼較為長而粗壯，故瘦體重不僅增加時間較女孩長，增長速度也較快，至20歲時接近最高值。,女孩瘦體重的增長相對較緩慢，15歲時達男孩的89％，至20歲時下降為同年齡男孩的68％左右。 青春早期男女兒童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促進脂肪組織沉積的作用，故女孩體內的脂肪在整個青春期均持續(xù)增加。

13、 男孩在青春中期體脂是負增長，直至青春晚期或進入成人期后，體脂才逐步增加。,青春期開始后，各種內臟器官的功能出現了明顯的變化，在形態(tài)發(fā)育與功能發(fā)育的相互促進下，機體的機能日趨成熟。 至青春期末，心肺容積都有明顯的增加，如心臟的重量、容積增加了1～1·5倍，心排血量也相應增加。,（二）機能發(fā)育特點（自學）,反映心肺功能的常用指標為，心率、脈搏、血壓、呼吸頻率、肺活量等。心率、脈搏與呼吸頻率的均值，隨年齡增加

14、而下降； 血壓則相反，不論收縮壓、舒張壓、脈壓，均隨年齡的增加而增高。肺活量也同樣，且在整個生長期男生的肺活量始終是超過女生，隨年齡的增長兩者之差別越來越大。 13歲時，女生肺活量為男生的92％，至18歲以后女生僅為男生的70％左右。,（1）速度：少年兒童的速度發(fā)展具有明顯的年齡和性別的發(fā)育特點。男生在19歲、女生在13歲以前，速度是隨年齡的增加而有所提高。兒童少年速度的年齡發(fā)育特點是在10～1

15、3歲增長最快，以后男孩在19歲，女孩在13歲后趨于緩慢并逐漸穩(wěn)定下來。,（三）身體素質和運動能力的發(fā)展（自學）,（2） 力量： 男生在16歲以前隨年齡增加而逐漸增加，16歲以后開始緩慢下來，22～23歲可達高峰，以后又隨年齡增長而減慢。 女生在13歲以后開始緩慢并有下降趨勢，16歲又回升，18～22可達最高峰，以后又隨年齡增加而減慢。男女間18～23歲之間差異最大。 兒童少年在青春期以前不適宜進行過大的力量訓練，但隨著肌

16、肉的發(fā)育成熟，16～18歲以后，可進行肌肉力量訓練。,（3）柔韌：表示關節(jié)的活動范圍，與關節(jié)周圍的韌帶、肌肉的伸展性關系密切。兒童少年關節(jié)活動范圍隨年齡的增長而逐漸減小。年齡越小柔韌性越好，這又與兒童少年骨骼的彈性好、可塑性大有關。 一般在13歲前柔韌性最好，13歲以后開始下降。 女孩好于男孩,（4）耐力：耐力發(fā)育總的趨勢是隨年齡增加而逐漸提高，至20歲達到高峰，以后又隨年齡增加而下降。耐力的性別差異很明顯，女孩在13歲后

17、開始下降，17～18歲又逐漸回到13歲的水平，21歲又逐漸下降。12歲以前兒童心率快，每搏輸出量少，不能滿足長時期運動時機體對氧的需要，因此容易疲勞。隨年齡的增加，心血管機能的發(fā)育成熟，耐力得到改善和提高，因而在16歲以后進行耐力訓練能提高耐力水平。,（5）靈敏：兒童少年的靈敏素質隨年齡的增加而逐漸提高。10歲以后靈敏度開始提高，尤其進入青春期后提高更明顯。15-16歲以后逐漸緩慢下來。為此，靈敏素質從兒童起就應著手培養(yǎng)。女

18、孩好于男孩,青春期的性發(fā)育，主要是指：性器官的形態(tài)變化性器官功能發(fā)育第二性征發(fā)育。,三、性發(fā)育,性器官就是與生殖功能有關的一些器官。如男女性的外生殖器，女性的子宮、卵巢等。 所謂第二性征，則是指除了性器官以外的一些體態(tài)特征，當它們出現后，將會使男女兩性在外觀上區(qū)別更加明顯。 像女性的乳房，男性的胡須、喉結等。,女性內生殖系統(tǒng)（示意圖）,基本概念,性征： 由于性別差異而表現

19、出的身體內外的 不同，分第一性征和第二性征第一性征： 男女兩性生殖器官的差異 男性：睪丸、附睪、輸精管 女性：卵巢、輸卵管、子宮,第二性征： 是指進入青春期后，男、女之間出現的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。男孩：胡須、喉結、聲調低和粗、肩寬 、骨盆窄、陰毛的出現；女孩：乳房發(fā)育、聲調高而細、肩窄、

20、 骨盆寬、陰毛的出現。,（一）男性性發(fā)育睪丸的發(fā)育 最先發(fā)育，是男性性發(fā)育的第一信號！ 青春期前，男孩的睪丸容積是１～2毫升，而成人睪丸的容積是１5～２５毫升。這種容積的變化，幾乎完全是青春期生長和發(fā)育的反映， 青春期睪丸開始發(fā)育、增大，睪丸內逐斷有精子的生成（12 ～18歲可出現首次遺精），并由睪丸間質細胞分泌出睪丸酮． 隨著睪丸酮在血漿中的濃度不斷增加，男性

21、生殖器官進一步發(fā)育成熟，并逐漸出現第二性征。,外生殖器的發(fā)育： 男性到９～１２歲后，陰囊開始增大，伴以陰囊變紅和皮膚質地的改變 １２～１５歲后，陰莖變長。但周徑增大的程度較小，１５～１８歲以后 陰莖和陰囊進一步增大陰囊顏色變深，陰莖頭更充分地發(fā)育，直至外生殖器的形狀和大小呈成年型,陰毛的發(fā)育： 陰毛受睪丸與腎上腺所產生的雄激素的控制。男性陰毛發(fā)育的次序類似于

22、女孩，各個男孩達到一個特定階段的年齡有明顯的區(qū)別，而且各階段的持續(xù)時間也有很大的個體差異?！　〈送?，男性在青春期，喉結逐漸增大，聲帶加寬，聲調變粗，發(fā)音低沉，并且有乳房硬結出現，胡須，腋毛也逐漸長出。,第一階段：１０歲以前，睪丸容積僅有１－３毫升；第二階段：１０－１１歲左右，睪丸和陰囊增大，陰囊 皮膚皺褶增多，顏色微紅，有稀少較短的陰 毛生長；第三階段：１２－１３歲左右，陰莖增長

23、，變粗，陰毛 由少到多，變黑，變粗，卷曲；第四階段：１４－１５歲左右，陰莖和陰囊進一步增 大，陰囊顏色加深，陰莖頭充分發(fā)育，陰毛 呈男性菱形或盾形分布；第五階段：１６－１７歲左右，外生殖器形狀和大小近 似成年型，接近性成熟。,男性生殖器發(fā)育可分為五個階段,青春期開始，女孩最初出現的身體變化是典型的乳

24、房輕度發(fā)育，接著有陰毛出現、月經來潮，其后是骨盆增寬。這些變化確切的發(fā)生時間有很大差異。,（二）女性的性發(fā)育,乳房開始發(fā)育的平均年齡為１０·８－１１·４歲陰毛開始出現的平均年齡為１１·０－１１·４歲，身高迅速增長的平均年齡為１１.３－１２.９歲，初潮的平均年齡為１２·６－１３·５歲。我國婦女初潮年齡平均為１４歲，正常范圍是１２－１８歲。 月經初潮因身體及

25、精神發(fā)育、營養(yǎng)條件、氣候等影響而有所不同。一般來說，較寒冷地帶，初潮年齡較晚，而熱帶地區(qū)婦女成熟早。,女性的性發(fā)育,我國女孩性發(fā)育狀況 從1959?2000年40年間，中國女孩初潮年齡從14.38歲提前至12.33歲。上海1950年代為15.9歲，1990年代提前至12.75歲；北京1960年代為14.5歲，1990年代提前至12.6 歲，而廣州1990年代為13歲，2006年已提前至11歲。,青春期由生長突增開始

26、，到骨骺完全愈合，軀體停止生長為止。青春期發(fā)育的各項標志出現的順序列表簡介如下。,矮身材 凡比年齡身高標準相差4厘米以上者，統(tǒng)稱矮身材，而年滿16歲的青年男女，身高分別低于145厘米、135厘米者，統(tǒng)稱為侏儒癥，侏儒癥是矮身材中的最矮患者。引起身材矮小的常見原因： 內分泌功能異常、骨發(fā)育障礙、遺傳因素、營養(yǎng)失調、染色體異常、其他慢性病和地方病等。,四 、生長和發(fā)育的特殊表現,常見的矮身材原因：

27、原發(fā)性或家族性矮身材，垂體性侏儒癥，甲狀腺功能低下癥，遺傳性疾?。喝旧w異常，基因遺傳病骨軟骨發(fā)育不良癥，骨發(fā)育不全，代謝性疾病：糖原累積病性發(fā)育障礙，青春期發(fā)育延遲，偏食厭食性發(fā)育不良，健康偏矮，慢性器官疾病和地方病，如慢性支氣管炎、慢性腎病、血吸蟲病等。,性早熟是小兒常見的一種內分泌疾病，是指女孩在8歲以前，男孩在9歲以前出現第二性征或女孩在10歲以前出現月經初朝。女孩性早熟可分為真性﹑假性和不完全性三類。

28、真性性早熟： 是由于下丘腦—垂體—性腺軸提前發(fā)動所致，其發(fā)生機理與正常情況相同，內分泌的變化和內外生殖器的發(fā)育都和正常成熟相似，伴有身高體重加速增長，骨骼閉合提前，生長早期停止，造成最終身高較矮。,性早熟,概念： 患兒僅有性發(fā)育的提前而沒有性功能的成熟原因 體內因素多由周為內分泌腺﹙性腺或腎上腺皮質﹚病變所致；體外因素多為誤用含性激素的藥物和營養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親孕期或哺