c3患者安全目標(biāo)管理

1、,患者安全目標(biāo),Manual of Patient Safety Goals,安全辦,,Clean Caer is Safer Caer Safe Surgery Saves Lives ------ WHO,Institute of Medicine，IOM :《孰能無錯(cuò)：構(gòu)建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)》

2、 1999 《跨越質(zhì)量裂痕：21世紀(jì)新的醫(yī)療保健系統(tǒng)》 2001,19

3、97年 美國住院患者： 4.4～9.8萬 死于可預(yù)防的不良事件 花費(fèi) 170～ 290 億 美元,中 國 500百萬 人次/年 因不良事件 住院 19.2 萬 死亡,2002 WHO大會(huì) 55.18號(hào)決議 密切關(guān)注患者安全 2004 .9 首屆世界患者安全聯(lián)盟日大會(huì) 在

4、 上海舉行 2004.10 WHO 宣布成立世界患者安全聯(lián)盟 2006.10 中國醫(yī)院協(xié)會(huì) 《2007 患者安全目標(biāo)》 2008 《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》,國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,1.要改進(jìn)病人的確認(rèn)準(zhǔn)確性。2.每個(gè)病人要有2個(gè)識(shí)別標(biāo)志，因此醫(yī)院給病人佩 戴了腕帶，腕帶上有病人的姓名、年齡、病床號(hào)。3.在照護(hù)者之中改進(jìn)溝通的效力，要讓病人聽懂醫(yī)護(hù) 告知的含義是什么。4.口述的/電

5、話命令復(fù)述藥物治療和危機(jī)值的測(cè)試結(jié)果報(bào)告，避免接聽錯(cuò)誤。5. 藥品和用品名稱不使用縮寫，以免判讀錯(cuò)誤。,國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,6. 測(cè)量而且估定報(bào)告危機(jī)值的測(cè)試結(jié)果/價(jià)值的時(shí) 限。 7. 規(guī)范與制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通手冊(cè)。 8. 改進(jìn)使用藥物治療的安全。 9. 除去來自病人區(qū)域的電解物。 10. 在組織中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。,國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,11.在一個(gè)最小劑量上進(jìn)行識(shí)別，一年一次檢查一看

6、 上去相似的/聽上去相似的藥12.標(biāo)簽與容器的分類，即區(qū)分消毒與沒消毒。13.減少與保健相關(guān)的傳染危險(xiǎn)。14.遵從手衛(wèi)生保健指導(dǎo)方針。15.妥善處理所有與感染有關(guān)的未預(yù)料到的死亡或嚴(yán) 重的殘疾。,國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,16. 正確完善的藥物治療與全面的持續(xù)性醫(yī)療照顧。17. 準(zhǔn)確地給予藥物治療的時(shí)間、準(zhǔn)確的停止藥物治療的時(shí) 間。18. 減少病人的傷害起因與跌倒。19. 落實(shí)管理計(jì)劃。20. 避

7、免錯(cuò)誤的位置、錯(cuò)誤的程序、錯(cuò)誤的人，外科 手術(shù)的全面記錄、手術(shù)前的確認(rèn)程序、標(biāo)記手術(shù) 的位置、術(shù)前暫?；蛐g(shù)前再確認(rèn)。,國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,21. 病人方面，開展病人的安全策略，是在他們的自己照料方面鼓勵(lì)病人活動(dòng)、識(shí)別安全危險(xiǎn)、在病人中組織增強(qiáng)識(shí)別安全風(fēng)險(xiǎn),國家和國際病人安全目標(biāo)（美國）,《患者安全目標(biāo)》,（一）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者 識(shí)別的準(zhǔn)確性。（二）提高用藥安全 。

8、（三）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間 的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 。（四）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（五）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。,《2008年患者安全目標(biāo)》,,（六）嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本 要求 。（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 。（八）防范與減少患者壓瘡發(fā)生。（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 （十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

9、,《2008年患者安全目標(biāo)》,,20世紀(jì)美國三大醫(yī)療事故,Betsy Lehman 事件：1994年11月 兩位乳腺癌患者因注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一位不幸喪生Willie King 事件： Willie King 因糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化癥需截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時(shí)，誤將左側(cè)輸為右側(cè)，導(dǎo)致右側(cè)下肢被誤截的悲劇。Ben kolb 事件：7歲患者Ben kolb 在耳鼻喉小手術(shù)進(jìn)行局麻

10、時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成局麻藥利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,安全科學(xué)的最終目的： 將應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)所產(chǎn)生的任何損害后果 控制在絕對(duì)的最低限度內(nèi)， 或者至少使其保持在可容許的限度內(nèi)。美國國家病人安全基金會(huì)（NPSF）： 病人安全是避免、預(yù)防及減少 在健康照護(hù)過程中所產(chǎn)生之不良反應(yīng)與傷害。美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（IOM）： 免除意外傷害， 即由操作

11、系統(tǒng)之建立，以降低失誤的發(fā)生， 并降低交接失誤發(fā)生的可能性，以確保病人安全。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中 不發(fā)生允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中， 凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失

12、 或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍颍?而給病人造成允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡， 均屬醫(yī)療不安全的范疇。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療不安全的后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡； 一病變多病，簡(jiǎn)單病變復(fù)雜??； 增加病人痛苦，延長病人治療時(shí)間 ； 增加醫(yī)療費(fèi)用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院

13、：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象； 降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關(guān)系和諧； 降低醫(yī)院信譽(yù)，造成不良社會(huì)影響。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,醫(yī)療安全的價(jià)值體現(xiàn)： 安全是一種仁愛之心，仁愛即愛人； 安全以人文本； 安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在； 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧；

14、 安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求； 安全是一種文化， 重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化的體現(xiàn)。,安全科學(xué)的研究進(jìn)展,構(gòu)建患者安全文化（開放、公平、非責(zé)備）,在為患者實(shí)施任何診療活動(dòng)時(shí)，都必須把患者安全放在首位。2. 當(dāng)發(fā)生安全事件時(shí)，先找原因，把危害的 風(fēng)險(xiǎn)損害降到最低，而不是先找是誰造成。3. 患者安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的 組成部分。4. 安全文化包括了

15、患者和醫(yī)務(wù)人員。,構(gòu)建患者安全文化,5. 構(gòu)建安全文化首先要從醫(yī)院與科主任領(lǐng)導(dǎo) 做起。6. 患者安全是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，要重視 管理系統(tǒng)、設(shè)備和人為的因素。7. 發(fā)生事件的當(dāng)事人（患者、家屬、醫(yī)務(wù)人 員）必須支持和參與調(diào)查。8. 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療安全（不良）事件有明確的處 理制度、程序和相關(guān)人員職責(zé)。,構(gòu)建患者安全文化,9. 調(diào)查報(bào)告能以安全學(xué)習(xí)文化為基準(zhǔn)，不以懲罰為 目的。10. 應(yīng)用適宜

16、的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。11. 為員工提供開放、寬松、安全的環(huán)境，放心說 清楚事件的全部過程。12. 對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)程度調(diào)查。,構(gòu)建患者安全文化,13. 發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件一定要報(bào)告。14. 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)是開放的、公平 的、不責(zé)難、非處罰的，并可從中得到學(xué)習(xí)的系 統(tǒng)。15. 改變目前醫(yī)療行業(yè)的文化，必須要有時(shí)間。16. 需要醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，要循序前進(jìn)。,構(gòu)建患者安全文化,

17、何謂醫(yī)療意外 ？,醫(yī)療意外：指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者診斷治療過程中，雖然是按照常規(guī)操作（并未違反有關(guān)法規(guī)及醫(yī)療操作的常規(guī)規(guī)定），但由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不完備和疾病本身的復(fù)雜性，出現(xiàn)了原來預(yù)想不到或無法抗拒的特殊情況，并導(dǎo)致了不良的后果。,醫(yī)療意外的含義：患者在診療過程中，確實(shí)發(fā)生了不良的后果，但是這種后果不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職或違規(guī)行為造成的。2. 雖然患者出現(xiàn)了不良后果，但并非醫(yī)務(wù)人員由于技術(shù)的不熟練或技術(shù)能力達(dá)不到造成的，而完全是由于疾

18、病的特殊性和意想不到的原因造成的。,3. 所謂意外是指預(yù)先沒有想到，醫(yī)患雙方均缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，具有突發(fā)性、意想不到性的特點(diǎn)。4. 意外一旦發(fā)生，大多數(shù)后果比較嚴(yán)重，因此，病人家屬及病人周圍的人由于缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，常常對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果難以接受和理解，因此比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2. 手術(shù)前診斷有誤,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),3. 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)原因 準(zhǔn)備不充分、備皮不嚴(yán)格、 未做詳細(xì)的內(nèi)科檢查4.

19、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 診斷明確、準(zhǔn)備充分、術(shù)前手術(shù)預(yù)案5. 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),6. 原因歸類分析： 手術(shù)粗暴 手術(shù)室制度不健全 手術(shù)違章操作 術(shù)后病情觀察不細(xì),手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),7. 術(shù)中非事故性風(fēng)險(xiǎn) 藥物副反應(yīng) 創(chuàng)面出血、術(shù)后組織器官粘連 病人凝血機(jī)制障礙 不得已的手術(shù)并發(fā)癥,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),8. 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn) 出血未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 感染不及時(shí)處理，影響傷口愈

20、合 傷口感染甚至裂開,手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),藥 物 性 風(fēng) 險(xiǎn),藥物不良反應(yīng) （ADR） 定義（ＷＨＯ）：　　在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中， 給予正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的 任何有害的和與作用目的無關(guān)的反應(yīng)。 定義（我國 ）：　　合格藥品 在正常用量下出現(xiàn)的 與用藥目的無關(guān)的或

21、意外的有害反應(yīng)。,藥物性風(fēng)險(xiǎn),美國： １５３家醫(yī)院、３９個(gè)前瞻性研究指出： 住院患者中嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為６.７％， 由此致死者約占0.３２％， 死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。我國： 每年因ＡＤＲ而住院治療的患者超過500萬人次， 約19.2萬人死于ADR。 構(gòu)成重度不良反應(yīng)的占13％。,藥物性風(fēng)險(xiǎn),從反應(yīng)

22、的生理系統(tǒng)而言，其基本順序： 1：泌尿系統(tǒng) 2：皮膚及附件 3：肝膽系統(tǒng)ADR中：奎諾酮類占總量的13.44％ 中成藥占12.8％ 循環(huán)系統(tǒng)藥物占10.09％,藥物性風(fēng)險(xiǎn),2. 藥物過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）： 屬于藥物副作用的特殊情況， 但從安全角度講， 是患者重要的不安全因素。 在極短的時(shí)

23、間內(nèi) 引起整個(gè)機(jī)體生理功能紊亂 或組織器官的病理性損傷。 突發(fā)性 不可預(yù)測(cè)性 嚴(yán)重性,藥物性風(fēng)險(xiǎn),類型：速發(fā)過敏型 細(xì)胞毒型過敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物過敏反應(yīng) 遲發(fā)型過敏反應(yīng)引起過敏反應(yīng)的藥物： 青霉素 破傷風(fēng)抗毒素等,藥物性風(fēng)

24、險(xiǎn),對(duì) 策安全角度： 預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生 醫(yī)方角度： 提高警惕性 了解過敏反應(yīng)史 按常規(guī)準(zhǔn)備好抗過敏措施 嚴(yán)密持續(xù)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn),藥物性風(fēng)險(xiǎn),3. 藥物的毒性反應(yīng)：原因多 藥物用量過大：劑量計(jì)算錯(cuò)誤 筆誤，寫錯(cuò)劑量 記憶理解失誤

25、 注射藥物存在問題,藥物性風(fēng)險(xiǎn),毒性未被認(rèn)知 預(yù)防： 隨時(shí)防范藥物的毒副反應(yīng) 注意用藥的時(shí)間 用藥種類要簡(jiǎn)化 熟悉特殊制劑的毒副反應(yīng),藥物性風(fēng)險(xiǎn),4. 藥物毒副作用責(zé)任認(rèn)定 邊用藥邊觀察 患者應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)資料,藥物性風(fēng)險(xiǎn),藥物毒副作用的預(yù)防,以循證為基礎(chǔ) 循證醫(yī)學(xué)的“證”：

26、不是指從病人那里獲得的主訴、癥狀、體征 和各種檢查結(jié)果， 而是指最佳的科學(xué)證據(jù)， 即來源于設(shè)計(jì)合理的臨床研究 和嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)估,藥物毒副作用的預(yù)防,2. 遵循臨床路徑（CP） 臨床路徑： 醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的 治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等 所指定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模?

27、 能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。,藥物毒副作用的預(yù)防,3. 用藥漸進(jìn)達(dá)標(biāo)高血壓： 如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過低， 也無藥物本身的毒副作用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科螅?病人也會(huì)因突然血壓降低較多， 引起重要器官血流灌注不足而產(chǎn)生頭暈、無力等不適， 以致不愿繼續(xù)用藥。,藥物毒副作用的預(yù)防,糖尿?。?高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用， 使原本存在而臨

28、床表現(xiàn)不明顯的心、腎功能損害得以代償，快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償機(jī)制，引起不良反應(yīng)。消化道出血： 出血和凝血是兩種對(duì)立統(tǒng)一的復(fù)雜機(jī)制 1例 消化道出血 52歲男性患者， 醫(yī)生給予的止血藥劑量無誤， 但患者在出血停止后隨即發(fā)生了偏癱、 失語等腦血栓形成表現(xiàn),藥物毒副作用的預(yù)防,4. 持續(xù)嚴(yán)密觀察5. 正確的用藥途徑