中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)

1、中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）(二○○一年一月二日一年一月二日)第一章第一章總則、、、為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量制定本規(guī)范。、、、本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照執(zhí)行。、、、各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。第二章第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)第一節(jié)第一節(jié)衛(wèi)生行政

2、部門衛(wèi)生行政部門第四條第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。第五條第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。第六條第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責(zé)：一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的

3、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。、、、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立?。ê灾螀^(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。第八條第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：結(jié)合本地實際情況，進(jìn)

4、行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。二、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細(xì)則。三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。第九條第九條計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。第二節(jié)第二節(jié)醫(yī)院、、、各級各類醫(yī)

5、院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備第十五條第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。四、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管

6、理要求。第十六條第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。第十七條第十七條檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋并向全院公布。發(fā)生醫(yī)

7、院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。第十八條第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

8、。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。第十九條第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)

9、有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。第三章第三章醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第二十條第二十條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培

10、訓(xùn)基地培訓(xùn)。第二十一條第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物