基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項目實施方案城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項目實施方案為進(jìn)一步推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，落實城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)的工作內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口計生委《甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕118號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于進(jìn)一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項目經(jīng)費(fèi)的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔2012〕35

2、4號），制定本實施方案。一、項目目標(biāo)到2015年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民，符合基層實際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案，健康檔案的使用和管理進(jìn)一步規(guī)范。以健康檔案為載體，更好的為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到75%以上，健康檔案使用率達(dá)到60%以上、合格率達(dá)到90%以上。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者

3、和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。三、工作內(nèi)容（一）省衛(wèi)生廳提出城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項目年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項考核等工作。各級衛(wèi)生部門開展本級相應(yīng)工作內(nèi)容。（二）各級衛(wèi)生行政部門按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，開展全省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理人員的技術(shù)培訓(xùn)、專項督導(dǎo)、績效考核工作，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)水平。（三）社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2011版）》，對轄區(qū)內(nèi)的常住居民免費(fèi)提供健康檔案管理服務(wù)。1.居民健康檔案的內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。（3）重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共

5、衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。2.居民健康檔案的建立（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體

6、檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。（3）已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡。建立健康檔案填寫個人基本信息表填寫健康體檢表發(fā)放健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）填寫各相關(guān)服務(wù)記錄表核查歸檔保存電子健康檔案數(shù)據(jù)庫（檔案袋）核

7、查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性老年人0、6、兒童一般人群就診者必要時更新個人基本信息孕產(chǎn)婦傳染病患者慢性病患者填寫相關(guān)重點(diǎn)人群管理記錄表詢問病情，并填寫接診記錄居民健康檔案的使用和維護(hù)居民健康檔案的建立填寫轉(zhuǎn)、會診記錄表?到機(jī)構(gòu)就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡），調(diào)取就診者健康檔案。?入戶服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對象健康檔案。填寫檔案封面重點(diǎn)管理人群復(fù)診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會診是否調(diào)取檔案重性精神疾病患者傳

8、染病報卡流程五、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對建立健康檔案工作的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私，各地建立的電子健康檔案，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通

9、過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村(居)委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實

10、準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中

11、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。六、組織實施居民健康檔案管理服務(wù)工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因