七月份常用化療藥物的使用與管理

1、一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,（一）用藥前：保存、配置、溶媒選擇（二）用藥中：給藥方式、順序、速度、時(shí)間（三）用藥后：輸液的觀察、不良反應(yīng)的觀察,腫瘤藥物安全使用,應(yīng)按照說(shuō)明書存放 陰涼處：指不超過(guò)20 ℃ 涼暗處：指避免陽(yáng)光直射，不超過(guò)20 ℃ （卡鉑、喜樹堿、長(zhǎng)春新堿） 冷藏：指2-10 ℃（貝伐、赫塞汀、西妥昔單抗） 常

2、溫：指10-30℃（如吉西他濱，冷藏會(huì)結(jié)晶）,用藥前————腫瘤藥物的保存,（一）靜脈藥物配置中心（PIVAS)（二）現(xiàn)配現(xiàn)用（三）按要求選擇合適的溶媒,用藥前————腫瘤藥物的配置,5%GS—— 卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇脂質(zhì)體（力樸素） 0.9%NS—— 貝伐珠單抗、曲妥珠單抗、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、順鉑 專用于溶媒—— 赫塞汀、多西他賽 注射用水 ——表柔比星、比柔比星（5%GS),用藥前————溶媒的

3、選擇,1、靜脈給藥: 中心靜脈置管給藥：PICC、CVC、外周套管針 靜脈注射：長(zhǎng)春瑞濱、表柔比星、環(huán)磷酰胺 化療泵持續(xù)靜脈給藥 2、口服給藥 卡培他濱、替吉奧、分子靶向藥物 3、腔內(nèi)給藥 胸腔：綠膿桿菌、順鉑、白介素等 腹腔：順鉑、香菇多糖、白介素等 心包腔：表柔比星 膀胱灌注：表柔比星 4、動(dòng)脈給藥 肝癌介入,用

4、藥中————腫瘤藥物的給藥方式,止吐（用藥前30分鐘）——護(hù)胃——普通液體——化療藥物——普通液體——止吐（必要時(shí)，化療藥物后4-6小時(shí)）化療藥物原則上不在第一袋或最后一袋上,用藥中————腫瘤藥物的給藥順序,1、PF方案：先順鉑后5-FU2、TP方案：先紫杉醇后順鉑 （以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制）3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心臟毒性）4、CF+5-FU : 先CF后5-FU （CF可增加四氫葉酸的

5、濃度，起到協(xié)同作用）5、西妥昔單抗與伊立替康 伊立替康需在西妥昔結(jié)束一小時(shí)后應(yīng)用6、培美與順鉑 間隔一個(gè)小時(shí)以上,具體方案的給藥順序,1、長(zhǎng)春瑞濱 10分鐘（50ml） 100滴/分2、表柔比星 10分鐘（50ml） 100滴/分3、培美 15分鐘滴完（100ml） 133滴/分4、吉西他濱 30分鐘（100ml) 66滴/分5、多西 2小時(shí)（250ml） 前

6、15分鐘15-20滴/分，15分鐘后調(diào)至40滴/分6、順鉑 2小時(shí)（500ml） 83滴/分7、亞葉酸鈣 2小時(shí)（250ml） 41滴/分,給藥時(shí)間,8、奧沙利鉑 2-3小時(shí)（250/500ml) 41-55滴/分9、紫杉醇 3-4小時(shí) （500ml） 前15分鐘 15-20滴/分，無(wú)不適調(diào)至 40-52滴/分10、蛋白紫杉醇30分鐘（100ml） 66滴/分11、5氟尿嘧啶

7、 4-6小時(shí)（500ml） 27-41滴/分12、伊立替康 30-90分鐘（250ml） 55-166滴/分。 13、口服：卡培他濱，早晚兩次飯后半小時(shí)用水吞服；替吉奧，早飯后和晚飯后各服一次。,1、用藥中有無(wú)身體的不適。2、淺靜脈給藥者有無(wú)靜脈炎的發(fā)生及藥液的外滲。3、中心靜脈給藥者有無(wú)銜接處藥液的漏出。4、輸液袋處有無(wú)藥液溢出。5、化療泵使用時(shí)，注意輸液管路安全閥是否打開。6、輸液的滴速是否符合要求。,

8、用藥中的觀察————輸液的觀察,1、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、便秘等。2、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：腎毒性（順鉑）、出血性膀胱炎，尿頻、尿急、尿痛及血尿3、肝毒性：肝大、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、重癥肝炎。4、心血管系統(tǒng)反應(yīng)：輕者無(wú)癥狀，重者心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難及心電圖的改變。5、神經(jīng)系統(tǒng)毒性：末梢神經(jīng)炎和腦功能的障礙 6、變態(tài)反應(yīng) ：多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管的痙攣、呼吸困難、蕁麻疹

9、、低血壓。7、皮膚毒性反應(yīng)：皮炎、干燥、色素沉著、脫發(fā)。,用藥后的觀察————不良反應(yīng)的觀察,一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,（一）職業(yè)危害及危害途徑（二）腫瘤藥物配置的規(guī)范流程（三）化療藥物外溢的處理,1、骨髓抑制：42%的護(hù)士有外周白細(xì)胞的下降。33%的護(hù)士有外周血小板的降低2、生殖系統(tǒng)危害：月經(jīng)不調(diào)、不孕3、致癌作用 4、其他影響：頭暈、頭痛、惡心和過(guò)敏反應(yīng)。,（一）

10、腫瘤藥物的職業(yè)危害,危害的途徑,（1）準(zhǔn)備工作（2）藥物調(diào)配（3）廢棄物丟置（4）調(diào)配后藥物的傳遞（5）清除飛濺、溢出的液滴（6）處置藥物容器、包裝等廢物,藥物接觸和暴露的六個(gè)主要環(huán)節(jié),1、靜脈藥物配置中心（PIVAS) 專用配制室、專用生物柜 ，潔凈度達(dá)萬(wàn)級(jí)的配制室、操作臺(tái)，帶有活性炭過(guò)濾的生物安全柜。配藥前開啟風(fēng)機(jī)15分鐘，啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)消毒30分鐘，75%酒精擦拭柜內(nèi)面及臺(tái)面，鋪一次性防滲墊。,（

11、二）腫瘤藥物配置的規(guī)范流程,2、接觸化療藥物的護(hù)士要穿一 次性防護(hù)衣，要戴口罩（雙層）、護(hù)目鏡、帽子、手套（雙層），配置前洗手。 3、防止藥物濺出，用無(wú)菌紗布包裹安瓿；沿著瓶壁注入液體，待粉末浸透再搖動(dòng)。 4、選擇合適的注射器，抽吸藥液時(shí)不應(yīng)超過(guò)注射器的1/2（3/4），以免藥液外溢，尤其加化療泵時(shí)。 5、操作中手套破損應(yīng)立即更換。,6、配置好的化療藥物要專用塑料袋密封、專用箱子運(yùn)輸至病房，并貼上腫瘤毒性藥物的

12、標(biāo)識(shí)。,7、操作結(jié)束后，臺(tái)面用75%的酒精擦拭，紫外線燈消毒生物安全柜30分鐘。8、操作完畢，脫去手套和防護(hù)用具，流動(dòng)水洗手注意：操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域，生物安全柜至少每年年檢一次。,1、藥液濺到桌面或地面的處理（1）、若為粉劑，用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。（2）、若為水劑或配置的藥液，用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗3遍，清水沖洗干凈，范圍由小到大。（3）、玻璃碎片用小掃帚清掃干凈，再清

13、掃桌面或地面，并隔離出溢出地點(diǎn),（三）藥物溢出的處理,2、藥液濺到皮膚：肥皂水清洗皮膚，再用清水徹底清洗。3、藥液濺到眼睛：用生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛。4、藥液濺到有破口的皮膚：應(yīng)擠出破口處的血液、邊擠邊沖洗。（戴PE手套換化療藥物、化療泵）5、藥液濺到工作服上：立即更換、沖洗。,A 立即停止輸液、評(píng)估1、藥物對(duì)組織的刺激性2、局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛范圍 、程度

14、 3、外滲量4、外滲的原因,化療藥物外滲的處理流程,B 初步處置 回抽血液、回抽后拔針 1、抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液 2、外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時(shí)局部封閉 3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或者熱敷,C 報(bào)告 1、主管醫(yī)生對(duì)癥處理 2、報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)、上報(bào)護(hù)理部 D 觀察、記錄 外滲處理措施

15、不得由家屬代勞，均由護(hù)理人員完成，并嚴(yán)密交接班，動(dòng)態(tài)觀察、實(shí)時(shí)記錄。,一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,⑴組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人員能夠主動(dòng)運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，護(hù)士對(duì)自己行為產(chǎn)生的結(jié)果做到充分估計(jì)利弊得失，處理問(wèn)題更加理智。 ⑵強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神，護(hù)士在臨床應(yīng)用化療藥物過(guò)程中存在隱患，在很大程度上由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，并非技術(shù)上的原

16、因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題，因此加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提倡慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證患者使用化療藥物的安全。,⑶合理配置人力資源，避免超負(fù)荷工作狀態(tài)，護(hù)理部合理配置化療科護(hù)理人員數(shù)量，各層次護(hù)理人員比例合適，使護(hù)士保持良好身心工作狀態(tài)，避免護(hù)士疲勞發(fā)生用藥錯(cuò)誤?！?⑷提高護(hù)士對(duì)藥品和患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，至少使用兩種或以上方法識(shí)別和確認(rèn)患者；保證藥品名稱準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)科室所用藥