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文檔簡介
1、一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,(一)用藥前:保存、配置、溶媒選擇(二)用藥中:給藥方式、順序、速度、時間(三)用藥后:輸液的觀察、不良反應(yīng)的觀察,腫瘤藥物安全使用,應(yīng)按照說明書存放 陰涼處:指不超過20 ℃ 涼暗處:指避免陽光直射,不超過20 ℃ (卡鉑、喜樹堿、長春新堿) 冷藏:指2-10 ℃(貝伐、赫塞汀、西妥昔單抗) 常
2、溫:指10-30℃(如吉西他濱,冷藏會結(jié)晶),用藥前————腫瘤藥物的保存,(一)靜脈藥物配置中心(PIVAS)(二)現(xiàn)配現(xiàn)用(三)按要求選擇合適的溶媒,用藥前————腫瘤藥物的配置,5%GS—— 卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇脂質(zhì)體(力樸素) 0.9%NS—— 貝伐珠單抗、曲妥珠單抗、長春瑞濱、依托泊苷、順鉑 專用于溶媒—— 赫塞汀、多西他賽 注射用水 ——表柔比星、比柔比星(5%GS),用藥前————溶媒的
3、選擇,1、靜脈給藥: 中心靜脈置管給藥:PICC、CVC、外周套管針 靜脈注射:長春瑞濱、表柔比星、環(huán)磷酰胺 化療泵持續(xù)靜脈給藥 2、口服給藥 卡培他濱、替吉奧、分子靶向藥物 3、腔內(nèi)給藥 胸腔:綠膿桿菌、順鉑、白介素等 腹腔:順鉑、香菇多糖、白介素等 心包腔:表柔比星 膀胱灌注:表柔比星 4、動脈給藥 肝癌介入,用
4、藥中————腫瘤藥物的給藥方式,止吐(用藥前30分鐘)——護(hù)胃——普通液體——化療藥物——普通液體——止吐(必要時,化療藥物后4-6小時)化療藥物原則上不在第一袋或最后一袋上,用藥中————腫瘤藥物的給藥順序,1、PF方案:先順鉑后5-FU2、TP方案:先紫杉醇后順鉑 (以免降低前者的清除率,加重骨髓抑制)3、AT方案:先多柔比星后紫杉醇(避免加重心臟毒性)4、CF+5-FU : 先CF后5-FU (CF可增加四氫葉酸的
5、濃度,起到協(xié)同作用)5、西妥昔單抗與伊立替康 伊立替康需在西妥昔結(jié)束一小時后應(yīng)用6、培美與順鉑 間隔一個小時以上,具體方案的給藥順序,1、長春瑞濱 10分鐘(50ml) 100滴/分2、表柔比星 10分鐘(50ml) 100滴/分3、培美 15分鐘滴完(100ml) 133滴/分4、吉西他濱 30分鐘(100ml) 66滴/分5、多西 2小時(250ml) 前
6、15分鐘15-20滴/分,15分鐘后調(diào)至40滴/分6、順鉑 2小時(500ml) 83滴/分7、亞葉酸鈣 2小時(250ml) 41滴/分,給藥時間,8、奧沙利鉑 2-3小時(250/500ml) 41-55滴/分9、紫杉醇 3-4小時 (500ml) 前15分鐘 15-20滴/分,無不適調(diào)至 40-52滴/分10、蛋白紫杉醇30分鐘(100ml) 66滴/分11、5氟尿嘧啶
7、 4-6小時(500ml) 27-41滴/分12、伊立替康 30-90分鐘(250ml) 55-166滴/分。 13、口服:卡培他濱,早晚兩次飯后半小時用水吞服;替吉奧,早飯后和晚飯后各服一次。,1、用藥中有無身體的不適。2、淺靜脈給藥者有無靜脈炎的發(fā)生及藥液的外滲。3、中心靜脈給藥者有無銜接處藥液的漏出。4、輸液袋處有無藥液溢出。5、化療泵使用時,注意輸液管路安全閥是否打開。6、輸液的滴速是否符合要求。,
8、用藥中的觀察————輸液的觀察,1、胃腸道反應(yīng):食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、便秘等。2、泌尿系統(tǒng)反應(yīng):腎毒性(順鉑)、出血性膀胱炎,尿頻、尿急、尿痛及血尿3、肝毒性:肝大、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高,嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、重癥肝炎。4、心血管系統(tǒng)反應(yīng):輕者無癥狀,重者心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難及心電圖的改變。5、神經(jīng)系統(tǒng)毒性:末梢神經(jīng)炎和腦功能的障礙 6、變態(tài)反應(yīng) :多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng),表現(xiàn)為支氣管的痙攣、呼吸困難、蕁麻疹
9、、低血壓。7、皮膚毒性反應(yīng):皮炎、干燥、色素沉著、脫發(fā)。,用藥后的觀察————不良反應(yīng)的觀察,一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,(一)職業(yè)危害及危害途徑(二)腫瘤藥物配置的規(guī)范流程(三)化療藥物外溢的處理,1、骨髓抑制:42%的護(hù)士有外周白細(xì)胞的下降。33%的護(hù)士有外周血小板的降低2、生殖系統(tǒng)危害:月經(jīng)不調(diào)、不孕3、致癌作用 4、其他影響:頭暈、頭痛、惡心和過敏反應(yīng)。,(一)
10、腫瘤藥物的職業(yè)危害,危害的途徑,(1)準(zhǔn)備工作(2)藥物調(diào)配(3)廢棄物丟置(4)調(diào)配后藥物的傳遞(5)清除飛濺、溢出的液滴(6)處置藥物容器、包裝等廢物,藥物接觸和暴露的六個主要環(huán)節(jié),1、靜脈藥物配置中心(PIVAS) 專用配制室、專用生物柜 ,潔凈度達(dá)萬級的配制室、操作臺,帶有活性炭過濾的生物安全柜。配藥前開啟風(fēng)機(jī)15分鐘,啟動紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)消毒30分鐘,75%酒精擦拭柜內(nèi)面及臺面,鋪一次性防滲墊。,(
11、二)腫瘤藥物配置的規(guī)范流程,2、接觸化療藥物的護(hù)士要穿一 次性防護(hù)衣,要戴口罩(雙層)、護(hù)目鏡、帽子、手套(雙層),配置前洗手。 3、防止藥物濺出,用無菌紗布包裹安瓿;沿著瓶壁注入液體,待粉末浸透再搖動。 4、選擇合適的注射器,抽吸藥液時不應(yīng)超過注射器的1/2(3/4),以免藥液外溢,尤其加化療泵時。 5、操作中手套破損應(yīng)立即更換。,6、配置好的化療藥物要專用塑料袋密封、專用箱子運(yùn)輸至病房,并貼上腫瘤毒性藥物的
12、標(biāo)識。,7、操作結(jié)束后,臺面用75%的酒精擦拭,紫外線燈消毒生物安全柜30分鐘。8、操作完畢,脫去手套和防護(hù)用具,流動水洗手注意:操作人員不得將個人防護(hù)器材穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域,生物安全柜至少每年年檢一次。,1、藥液濺到桌面或地面的處理(1)、若為粉劑,用濕紗布輕輕擦抹,以防藥物粉塵飛揚(yáng),污染空氣。(2)、若為水劑或配置的藥液,用紗布吸附藥液,再用肥皂水擦洗3遍,清水沖洗干凈,范圍由小到大。(3)、玻璃碎片用小掃帚清掃干凈,再清
13、掃桌面或地面,并隔離出溢出地點(diǎn),(三)藥物溢出的處理,2、藥液濺到皮膚:肥皂水清洗皮膚,再用清水徹底清洗。3、藥液濺到眼睛:用生理鹽水反復(fù)沖洗眼睛。4、藥液濺到有破口的皮膚:應(yīng)擠出破口處的血液、邊擠邊沖洗。(戴PE手套換化療藥物、化療泵)5、藥液濺到工作服上:立即更換、沖洗。,A 立即停止輸液、評估1、藥物對組織的刺激性2、局部反應(yīng):紅、腫、熱、痛范圍 、程度
14、 3、外滲量4、外滲的原因,化療藥物外滲的處理流程,B 初步處置 回抽血液、回抽后拔針 1、抬高患肢,避免局部受壓,杜絕外滲下方再次輸液 2、外滲量少且皮膚完整,遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂,高滲性刺激藥物,必要時局部封閉 3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或者熱敷,C 報(bào)告 1、主管醫(yī)生對癥處理 2、報(bào)護(hù)士長、必要時科護(hù)士長、上報(bào)護(hù)理部 D 觀察、記錄 外滲處理措施
15、不得由家屬代勞,均由護(hù)理人員完成,并嚴(yán)密交接班,動態(tài)觀察、實(shí)時記錄。,一、腫瘤藥物的安全使用,二、腫瘤藥物的安全職業(yè)防護(hù),三、臨床化療藥物的安全管理,⑴組織學(xué)習(xí)法律法規(guī),護(hù)理人員能夠主動運(yùn)用法律手段,維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利,護(hù)士對自己行為產(chǎn)生的結(jié)果做到充分估計(jì)利弊得失,處理問題更加理智。 ⑵強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神,護(hù)士在臨床應(yīng)用化療藥物過程中存在隱患,在很大程度上由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力,并非技術(shù)上的原
16、因和業(yè)務(wù)水平問題,因此加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育,強(qiáng)化自我管理意識,提倡慎獨(dú)精神,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證患者使用化療藥物的安全。,⑶合理配置人力資源,避免超負(fù)荷工作狀態(tài),護(hù)理部合理配置化療科護(hù)理人員數(shù)量,各層次護(hù)理人員比例合適,使護(hù)士保持良好身心工作狀態(tài),避免護(hù)士疲勞發(fā)生用藥錯誤?!?⑷提高護(hù)士對藥品和患者識別的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度,提高對患者識別的準(zhǔn)確性,至少使用兩種或以上方法識別和確認(rèn)患者;保證藥品名稱準(zhǔn)確無誤,對科室所用藥
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