皮膚放射損傷第六章

1、皮膚放射損傷,放射醫(yī)學(xué)教研室,學(xué)習(xí)內(nèi)容：★皮膚放射損傷的定義●影響因素皮膚放射損傷的因素★臨床表現(xiàn) ●診斷、治療,一、定義,身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量 電離輻射 或 長(zhǎng)時(shí)間受到超過(guò)當(dāng)量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚的放射性損傷。 Radiation injury of Skin,β射線(xiàn),落下灰中β射線(xiàn)的兩個(gè)能量峰：? 0.1 MeV 在組織中的半減弱層為 0.08mm(?表皮厚度) ?表皮損傷? 0.

2、6 MeV 在組織中的半減弱層為0.8mm ?真皮(厚度? 1mm)損傷約90%的能量被皮膚吸收, 對(duì)皮膚的損傷作用最強(qiáng) 稱(chēng)為 皮膚β射線(xiàn)損傷。,二、發(fā)生條件,(一) 戰(zhàn)時(shí) 核爆炸放射性落下灰沾染，是β射線(xiàn)皮膚損傷的主要因素。也可由大劑量早期核輻射(γ射線(xiàn)、中子流) 照射局部引起。(二) 平時(shí) 核事故、放射性核素應(yīng)用及醫(yī)源性照射事故等,三、影響皮膚放射損傷的因素,?射線(xiàn)類(lèi)型?劑量率與照射間隔

3、?皮膚的敏感性?理化刺激?防護(hù)情況,?劑量率與照射間隔,劑量率越大，照射間隔越短，生物效應(yīng)越大。 如 90Sr β射線(xiàn)，20 Gy 一次照射，皮膚放射損傷明顯；而20 Gy 分20天照射, 每天1 Gy, 皮膚連紅斑也不發(fā)生。,?皮膚的敏感性,●面 > 頸 > 腋窩 > 四肢曲側(cè) > 腹部●童 > 叟；白 > 黃 > 黑色皮膚；●女 > 男， 妊娠、月經(jīng)期明顯； ●

4、皮膚有炎癥或甲亢、糖尿病、結(jié)核等病時(shí)敏感。,?理化刺激,酸、堿、光、熱等刺激引起充血時(shí)，皮膚對(duì)輻射敏感。 寒冷、凍傷、受壓迫等引起循環(huán)不良時(shí),四`、臨床表現(xiàn),兩型、三度、四期急性型 損 傷 分 度 參考劑量 反應(yīng)期癥狀 傷及皮層I 度 > 5Gy 紅斑、脫毛 表皮II 度 >10Gy 水泡

5、 真皮III 度 >15Gy 潰瘍、壞死 真皮下,,,,各度β射線(xiàn)皮膚損傷的臨床表現(xiàn),分度 初期反應(yīng)期 假愈期 極期 恢復(fù)期Ⅰ 照后3h～24h出 2～3周 紅斑,斑疹,毛 紅斑,斑疹, 現(xiàn)皮膚瘙癢,燒 發(fā)脫落,局部 消退,角化 灼感,疼痛,紅斑 腫脹,瘙癢,灼 脫屑色素

6、輕度水腫,1～7 疼,2～3周, 沉著, 2～4周 Ⅱ 天后暫時(shí)消失 2周 上述癥狀→水 水皰吸收,糜 皰,劇痛 爛后結(jié)痂,脫屑 嚴(yán)重?zé)聘?色素沉著,再生 皮膚菲薄,萎縮

7、 干燥,易皸裂 Ⅲ ⊙疼痛,灼熱 ﹤1周 上述癥狀→潰瘍 病程長(zhǎng),潰瘍 麻木,瘙癢 壞死,劇痛,全身 不易愈合,癍 水腫明顯 癥狀 痕,功能障礙

8、 可轉(zhuǎn)入慢性,,急性 . II 度 . 水泡,日本原子彈爆炸后無(wú)防原知識(shí)的士兵, 手因裸露更嚴(yán)重,急性. III 度,初期紅斑、腫脹、 傷后29天，潰瘍, 刺痛、麻木感 劇痛(16天時(shí)開(kāi)始),左上臂. β射線(xiàn).一次劑量 20 Gy,,,,,,,急性. III度. 初期,β射線(xiàn)一次劑量 32 Gy,傷后 6 天，局部紅腫、

9、灼痛明顯,急性. III 度. 反應(yīng)期,傷后18天，局部壞死脫落，形成潰瘍。,慢性型,? 急性型II度、III度 遷延轉(zhuǎn)化而來(lái);? 皮膚受照射年累積 劑量當(dāng)量 >15 Sv, 受照數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn),慢性型皮膚放射損傷的分度,I 度 皮膚干燥皸裂屑；汗毛脫落；指甲增厚 縱嵴或劈裂等? II 度 皮膚萎縮、變薄，色素沉著與減退交替

10、 呈大理石樣, 角化過(guò)度, 疣狀突起, ? III 度 皮膚菲薄、反復(fù)破潰，潰瘍經(jīng)久不愈， 可波及深部肌肉、骨骼和深部臟器; 伴有劇痛 以上各度均有癌變之可能,慢性 . II 度,后頸受照射六年后,皮膚萎縮，色素沉著與減退相間,呈大理石樣改變,慢性 . III 度,放療三個(gè)月后潰瘍深達(dá)骶骨,宮頸癌手術(shù)及放療后20年，兩臀皮膚萎縮、變薄、潰瘍,慢性 . III 度,X線(xiàn)

11、放療后17年，前胸局部肉瘤變,慢性 . III 度,X 線(xiàn)損傷后25年, 皮膚過(guò)度角化， 堅(jiān)硬疣狀突起，右食指癌變。,五、皮膚β射線(xiàn)損傷的特點(diǎn),(一) 病變多發(fā)生在裸露部位(二) 損傷較表淺 傷及表皮, 真皮 淺層，毛囊、皮脂腺等,六、診斷,(一) 病史? 放射性落下灰沾染情況? 核事故、長(zhǎng)期從事放射性工作史? 個(gè)人防護(hù)條件,(二) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)臨床表現(xiàn),(三) 鑒別診斷

12、 根據(jù)射線(xiàn)接觸史、皮膚放射損傷特有的臨床各期表現(xiàn)，可與熱燒傷、接觸性皮炎、褥瘡等鑒別,七、治療,救治原則? 盡快脫離放射源，消除放射性沾染? 保護(hù)損傷部位，防止外傷和理化刺激? 消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合? 對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療? 如合并急性放射病，進(jìn)行全身治療,治療措施,早期：止癢、止痛、滋潤(rùn)皮膚 如：清涼油、0.1%醋酸去炎松軟膏、5%苯海拉明霜；爐甘石洗劑、冰片淀粉；復(fù)方甘油、冰蚌油

13、等,水泡處理,保持清潔，防止破潰感染； 張力大時(shí)，無(wú)菌穿刺排液，加壓保扎；水泡破潰或周?chē)醒装Y時(shí)，剪除皰皮，抗菌素及維生素B12溶液濕敷。,保守支持治療,? 急性 III度：鎮(zhèn)靜、止痛、抗感 染為主?？捎每股厝芤号c潰瘍 油交替換藥。? 慢性 III 度:可選用 ?- 巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌膏等藥物，促進(jìn)潰瘍愈合。,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：1、各部位III 度損傷急慢性期、壞死、 潰瘍直徑超過(guò)3cm者

14、2、功能部位的Ⅱ度損傷急慢性期3、大面積Ⅱ度損傷的急性期伴有全身放 射病內(nèi)臟損傷或全身中毒反應(yīng)明顯時(shí)4、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，具有惡變趨勢(shì)者。手術(shù)時(shí)機(jī)： 反應(yīng)期高峰過(guò)后,β燒傷.急性.III 度.治療,傷后40天，清創(chuàng)時(shí)刮除至有活躍滲血層，以刃厚皮片移植修復(fù)，術(shù)后15天痊愈。,急性. III 度. 治療,右大腿外側(cè)潰瘍(受照 30~50 Gy), 切除損傷區(qū)，皮瓣旋轉(zhuǎn)移植修復(fù),慢性. III 度. 治療,潰瘍出現(xiàn)于雙