第四章頜面部骨

1、,,口腔解剖生理教研室,易 新,,,口腔頜面部系統(tǒng)解剖 第四章 頜面部骨,口腔頜面部系統(tǒng)解剖包括：系統(tǒng)解剖 局部解剖研究內(nèi)容：正常人體口腔、頜面、頸部形態(tài)結(jié)構(gòu)特點：區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 涉及內(nèi)容與多個臨床學(xué)科密切相關(guān),如何學(xué)習(xí)？理論聯(lián)系實際正確認(rèn)識結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系正確認(rèn)識局部與整體的關(guān)系,

2、授課內(nèi)容包括： 頜面部骨 顳下頜關(guān)節(jié) 肌肉 唾液腺 血管 淋巴

3、 神經(jīng),顏面部分區(qū) 顏面部：上從發(fā)髻，下至下頜骨下緣或頦下點，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。 分區(qū)：以經(jīng)過眉間點、鼻下點的兩條水平線為界，將顏面部分為3等分，即上1／3、 中1／3和下1／3。 顱面部：上1／3區(qū)域 頜面部：中1／3和下1／3組成,人為劃分：眶區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)頰區(qū)眶下區(qū)顴區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)額面區(qū)顳面區(qū),口腔頜面頸部界限,上界： 眉間點、眶上緣、顴弓、乳突

4、、上項線、枕外隆突的連線。后界：咽門,下界： 胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線。,腦顱（8塊）,顳骨（2塊），頂骨（2塊） 額骨，蝶骨，篩骨，枕骨。 圍成顱腔，容納和保護腦,頜面部的骨性支架系,,腦 顱 骨,面顱（頜面部骨性支架）14塊骨,成對：上頜骨，鼻骨，淚骨，顴骨，腭骨，下鼻甲單一：下頜骨，犁骨 構(gòu)成面部框架不包括舌骨,面 顱 骨,口腔頜面部骨參與構(gòu)成顱骨的面顱部分，骨的

5、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及它們之間的連接關(guān)系對顱面外形影響很大。,重點掌握頜面部骨： 骨性標(biāo)志 臨床意義,,,第一節(jié) 上頜骨,maxilla,位置 顏面中部 左右各一 對稱 形態(tài)不規(guī)則參與構(gòu)成（顏面1／3） 眼眶底 口腔頂 鼻腔底及側(cè)壁 顳下窩和翼腭窩 翼上頜裂及眶下裂,外 形,一體（四面）上頜體（

6、前外 后 上 內(nèi)）四突 額突 腭突 顴突 牙槽突,上頜體（body of maxilla）,①前外面（臉面）界限 上界：眶下緣 內(nèi)界：鼻切跡 后界：顴突 顴牙槽嵴 下界：牙槽突,重要結(jié)構(gòu),眶下孔位置：在眶下緣中點下方約0.5cm處橢圓形的孔。 內(nèi)容：眶下神經(jīng)

7、、血管通過 后、上、外方通入眶下管(infraobital canal)。通向：后、上、外朝向：前、下、內(nèi),眶下神經(jīng)麻醉：口外進針 口內(nèi)進針麻醉范圍：上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)適用范圍：同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊腫、唇裂等手術(shù)。,尖牙窩位置：眶下孔下方，骨面一深窩，提口角?。庋兰。┢鹗?。前磨牙根尖的上方上頜竇手術(shù)開窗部位尖牙間隙,,參

8、與顳下窩及翼腭窩前壁的構(gòu)成,后面觀,②后面（顳下面）：,重要結(jié)構(gòu)顴牙槽嵴：位置：顴突和上頜第一磨牙之間的骨嵴，在面部和口腔前庭均可觸及意義：上牙槽后N阻滯麻醉的重要標(biāo)志上頜骨前、后表面的分界線計數(shù)牙的重要標(biāo)志,牙槽孔：后面中部數(shù)個小孔，向下通入上頜 竇后壁的牙槽管，有上牙槽后N、血管通過。 1 .牙槽孔后外側(cè)有翼V叢 意義 2.上牙槽后N管理第7、8牙及第6牙 的遠中頰

9、根和腭根 3.上頜結(jié)節(jié)麻醉時由此處注入,,上頜結(jié)節(jié)(maxillary tuberosity ) 后面的下部，上頜第三磨牙的后上方，位于牙槽突的后端，粗糙的環(huán)形隆起，為翼內(nèi)肌淺頭的起始處，是增加上頜全口義齒固位力的重要部位。,③上面（眶面）,重要結(jié)構(gòu)眶下溝（前 下 內(nèi)）----眶下管----眶下孔牙槽管（由眶下管中后部發(fā)出，前段有上牙槽前神經(jīng)通過；后段有上牙槽中神經(jīng)通過）因此： 眶下管麻

10、醉可同時麻醉上牙槽前、中N及眶下N?？粝鹿荛L約1.5㎝，進針不可太深，以免傷及眼球。,眶下溝 眶下管 眶下孔 上齒槽中N 上齒槽前N 眶下N,,,,,④內(nèi)面（鼻面）,參與鼻腔外側(cè)壁構(gòu)成,重要結(jié)構(gòu)翼腭管：組成：蝶骨翼突 腭骨垂直部 上頜體內(nèi)面溝 內(nèi)容： 腭降動脈、腭神經(jīng)意義：上頜神經(jīng)麻醉上頜竇

11、裂孔：三角形，通向鼻腔,上頜竇(maxillary sinus),一底、一尖，前、后、上、下四壁 尖 顴突 底 鼻腔外側(cè)壁 前壁 上頜體前面 后壁 上頜體后面 上壁 眶面 下壁 口腔 由前向后

12、蓋過5678根尖，薄骨質(zhì)，無骨質(zhì)或覆以粘膜，其中以6根尖距離上頜竇底壁最近。,,,,,,,臨床意義：上頜竇穿刺：下鼻道外側(cè)壁上頜竇瘺：拔除斷根上頜竇開窗：尖牙窩牙源性感染：炎癥相互播散,四突,①額突(frontal process)：與額骨、鼻骨、淚骨連接 參于淚溝的構(gòu)成 易骨折②顴突(zygomatic process) 伸向外上方與顴骨相連；向下延伸 形成顴牙槽嵴(zygomatcoalveola

13、r ridge),③腭突(palatine process) 水平骨板，在上頜體與牙槽突的移行處伸向內(nèi)側(cè)， 形成腭中縫(midpalatal suture)，參與構(gòu)成口腔頂及鼻腔底。 構(gòu)成硬腭前3?4,切牙孔(incisive foramen): （又稱門齒孔、腭前孔）腭突下面在上頜中切牙的腭側(cè)、腭中縫與兩側(cè)尖牙連線的交點上 有鼻腭神經(jīng)、血管穿出切牙管(incisive canal)：上頜中

14、切牙的腭側(cè)，鼻腭神經(jīng)血管 通過 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,骨性標(biāo)志,腭大孔(greater palatine formen):構(gòu)成：上頜牙槽突與腭骨水平部內(nèi)容：腭前神經(jīng)、腭大血管位置：上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中線弓形面的中點 表面標(biāo)志：上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線的中外1/3的交點上，距硬腭后緣前約0.5mm.,④牙槽突(alveolar process)----牙槽骨牙槽窩(alveolar fossa

15、) ：容納牙根的深窩牙槽嵴(alveolar ridge) ：牙槽窩的游離緣牙槽間隔(interdental septa) ：兩牙之間的牙槽骨牙根間隔(interradicular septa)：多根牙之間的牙槽骨,固有牙槽骨：牙槽窩周壁篩狀板：骨面上有小孔 同一部位 硬板：骨質(zhì)致密，白色線狀影像,,我們其實是一個哦！,結(jié)構(gòu)特點,牙槽突,全身骨骼系統(tǒng)中變化最為顯著的部分與牙齒

16、的發(fā)育、萌時及恒牙的脫落、咀嚼功能和牙的移動,,骨組織的改建---破骨與成骨（平衡）,臨床正畸治療的生理基礎(chǔ),,形成原因：上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切，在承受咀嚼壓力明顯的部位，骨質(zhì)比較厚，以利于將咀嚼壓力傳導(dǎo)至顱底，由此形成三對支柱，均下起上頜骨牙槽突，上達顱底。 功能：接受、傳導(dǎo)、緩沖、彌散、消失,支柱及支架,尖牙支柱(canine buttress)尖牙區(qū) 眶內(nèi)緣 額骨顴突支柱(zygomatic buttress)

17、 眶外緣 額骨,,第一磨牙 顴牙槽嵴 顴骨,,顴弓 顱底,,,,,,,支柱,翼突支柱(pterygoid buttress) 磨牙區(qū) 蝶骨翼突 上頜牙槽突后端,,,如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓特點：拱門結(jié)構(gòu)，堅固； 富有支持力，不易骨折； 若骨折：鄰骨損傷，至顱底。,支架,薄弱部位三處從梨狀孔下部平行牙槽突底部經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼

18、突通過鼻骨、淚骨、顴骨下方至蝶骨翼突通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨上方至蝶骨翼突,,,,LeFortⅠ型,LeFortⅡ型,LeFortⅢ型,血管分布、淋巴回流及神經(jīng)支配,血液供應(yīng)極為豐富：骨內(nèi)上牙槽動脈 軟組織血液抗感染能力強骨折愈合快淋巴回流較廣：咽后、下頜下及頸深諸淋巴結(jié)神經(jīng)支配：上頜神經(jīng),,正頜外科截骨術(shù),上頜骨解剖特點及其臨床意義

19、支柱式結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松 血運豐富 骨折易愈合 骨髓炎發(fā)生率低無強肌附著3條薄弱線,薄弱部位,Le Fort I型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突 Le Fort II型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突 Le Fort III型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突,,,第二節(jié) 下頜骨 mandible,概述： 位于面部下

20、1/3，是頜面部骨中唯一通過關(guān)節(jié)能活動的骨。,一、外形 分為水平部和垂直部。 水平部稱為下頜體，垂直部稱為下頜支。 下頜體下緣與下頜后緣相連接的轉(zhuǎn)角處稱為下頜角(mandibular angle)。,（一）下頜體(mandibular body),1.外面 a.正中聯(lián)合(symphysis)：胚胎時期左右兩側(cè)下頜骨借纖維軟骨融合處，在出生一年左右形成骨性聯(lián)合。 b.頦結(jié)節(jié)(mental tubercle

21、)：正中聯(lián)合兩旁近下頜骨下緣處，左右各有一隆起。,,外斜線,c.外斜線(external oblique line)：頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔下方延向后上與下頜支前緣相連的骨嵴。 肌肉附著：上方(降下唇肌及降口角肌), 下方(頸闊肌)。 d.頦孔(mental foremen)：在外斜線上方，下頜第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣之間略偏上方處；孔內(nèi)有頦N，血管通過。,2.內(nèi)面 a.頦棘(mental sp

22、ine)：近中線處有上、下兩對突起，稱上、 下頦棘，分別為頦舌肌及頦舌骨肌的起點。 b.內(nèi)斜線(intermal oblique line)：自下頜頦棘下方斜向后上與外斜線相對應(yīng)的骨嵴。因有下頜舌骨肌附著于此，故又稱下頜舌骨線。,翼下頜韌帶附著在下頜舌骨線后方,c.二腹肌窩(digastric fossa)：內(nèi)斜線下方，中線兩側(cè)近下頜骨下緣處，有不明顯的卵圓形陷窩，為二腹肌前腹起點。d.舌下腺窩(subligual foss

23、a)：內(nèi)斜線上方，頦棘兩側(cè)。與舌下腺相鄰。e.頜下腺窩(submandibular fossa)：內(nèi)斜線的下方，二腹肌窩的后上方。,3.牙槽突：與上頜骨牙槽突相似 牙槽窩小 牙槽突內(nèi)、外骨板均由較厚的骨密質(zhì)構(gòu)成 前牙區(qū)唇側(cè)比舌側(cè)骨板薄前磨牙區(qū)頰舌側(cè)厚度相近磨牙區(qū)頰側(cè)比舌側(cè)厚4.下緣：下頜骨最堅實處 作為頸部的上屆及下頜下區(qū)

24、切口的有關(guān)標(biāo)志,（二）下頜支(mandibular ramus),或稱下頜升支幾乎垂直的長方形骨板喙突、髁突、內(nèi)面、外面,1.喙突(coracoid process)（肌突OR冠突）扁三角形下頜切跡(mandibular notch) 咬肌血管，神經(jīng)通過；邊緣和內(nèi)側(cè)面有顳肌附著；外部有咬肌前部覆蓋。,2.髁突(condylar process)：或稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)翼肌窩（翼外肌下頭附著）橫嵴：前斜面、后斜面,3.內(nèi)面a

25、.下頜孔(mandibular foramen)：中央稍偏向后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下頜孔約相當(dāng)于下頜磨牙的咬合平面，女性和兒童則位置較低。b.下頜小舌 蝶下頜韌帶,c.翼肌粗隆下頜小舌后下方，骨面粗糙，為翼內(nèi)肌附著d.下頜隆突 在下頜孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下匯合而成的骨嵴 由前向后：頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng),※下頜孔毗鄰關(guān)系： 前方→下頜小舌(mandibular lingua)

26、，為蝶下頜韌帶附著。 后方→下頜N 溝，下牙槽N、血管經(jīng)此入下頜孔。 前上方→下頜隆突，此處由前向后有頰N、舌N、下牙槽N 越過。 下方→下頜舌骨溝(mylohyoid groove)溝內(nèi)有下頜舌骨N，血管經(jīng)過。 前下方→通入下頜管。,4.外面 a.下頜支外側(cè)隆突：外面上中部有突起或骨嵴，位于下頜支內(nèi)側(cè)面的下頜孔前或后5mm,下頜孔上緣上方1.0~16mm處。行下頜支手術(shù)時，可以此為標(biāo)志，保護下牙槽

27、N、血管。 b. 咬肌粗?。和饷嫦虏看植?，為咬肌附著處。,二、結(jié)構(gòu)特點,（一）下頜管 為位于下頜骨骨松質(zhì)之間的骨密質(zhì)管道，在下頜支內(nèi)起于下頜孔，與頦孔相連，通頦N，血管。 △下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置具有以下特點： 距骨內(nèi)板較外板近 距下頜支前緣較后緣近 距下頜骨下緣較牙槽嵴近,拔除下頜第三磨牙的時候注意不要損傷 ：下頜角（易骨

28、折）舌神經(jīng)（位于該牙遠中及舌側(cè)1cm,位置表 淺，表面僅有黏膜覆蓋，易損傷）③下頜骨（損傷下牙槽神經(jīng)）,（二）牙力、肌力軌道 牙力軌道 肌力軌道,,骨,肌肉,,咀嚼力 傳導(dǎo),,（三）下頜骨的薄弱部位,正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁突頸部,三、血管分布、

29、淋巴回流及神經(jīng)支配,下牙槽動脈周圍軟組織的動脈：翼內(nèi)肌動脈、翼外肌動脈、顳下頜關(guān)節(jié)囊動脈、顳肌動脈、咬肌動脈和舌下動脈等淋巴回流至下頜下及頸深淋巴結(jié)下牙槽神經(jīng)支配,,正頜外科手術(shù)條件,下頜骨的解剖特點及其臨床意義解剖薄弱部位 血供較差且骨皮質(zhì)致密較強的咀嚼肌群,,,第四節(jié) 顴 骨,參與眶外側(cè)壁、眶底、顳窩、顳下窩和顴弓的構(gòu)成一體三突易骨折---向下、向后及向內(nèi)移位顴弓骨折發(fā)生在其中段骨折片壓迫顳肌或使喙突運

30、動障礙，出現(xiàn)張口困難,,上頜突,,額蝶突,顴頜縫顴顳縫,,,第五節(jié) 腭骨 palatine bones,概述： 為一對“L”形骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平部和垂直部兩部分及三個突起。重要結(jié)構(gòu)：a.腭大孔 水平部構(gòu)成硬腭后1/4，其外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同圍成。b.翼腭管 垂直部構(gòu)成鼻腔的后外側(cè)壁，其外側(cè)面有翼腭溝 上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突,c.蝶腭切跡 垂直部上緣有蝶

31、突和眶突，兩突之間的凹陷，與蝶骨體的下面合成蝶腭孔，翼腭窩經(jīng)此孔通鼻腔。d.蝶腭孔 外通翼腭窩，內(nèi)通鼻腔。 內(nèi)容：蝶腭A，上頜N鼻后支。,,,第六節(jié) 蝶 骨,位于顱底中部，主要參與構(gòu)成顱中窩。 包括：體部、大翼、小翼和翼突 毗鄰：前接額骨、篩骨 后接顳骨、枕骨 下接犁骨、腭骨,小 翼：成對三角形 構(gòu)成眶頂,視神經(jīng)孔：走行視N，眼A,蝶骨體

32、：位于蝶骨中部，內(nèi)含蝶竇,后面觀,小 小,大翼：大腦面、顳面、顳下面、眶面,大腦面：顱中窩的前部，容納大腦顳葉前部近蝶骨體前內(nèi)側(cè)—圓孔：走行三叉N第二支 （上頜神經(jīng)）,后外側(cè)為卵圓孔：走行三叉N第三支（下頜神經(jīng)），向下通顳下窩,再向后外為棘孔：走行腦膜中A,孔裂弧線易骨折,,,顳面：構(gòu)成顳窩的一部分，下屆為顳下嵴顳下面：顳下嵴內(nèi)側(cè)，構(gòu)成顳下窩的上壁 亦可見卵圓孔、棘孔

33、 后端突向下方的蝶棘----蝶下頜韌帶起始,二者均為翼外肌上頭起始處,眶面： 參與構(gòu)成眶外側(cè)壁 眶上裂：動眼、滑車、展、三叉神經(jīng)分支眼N、眼上V眶下裂：眶面下緣與上頜骨體部眶面后緣之間的裂隙 翼腭窩---眶下A、上頜N、眼下V,眶上裂骨折（眶上裂綜合癥）：眼球完全固定、上瞼下垂、瞳孔散大，額部皮膚感覺和角膜反射消失,翼突：內(nèi)板 外板,前上部融合，下部分離形成翼切跡，內(nèi)有腭骨錐突，內(nèi)外板之間的

34、窩為翼突窩---翼內(nèi)肌起始處。,外板：翼外肌下頭內(nèi)板：窄而長，其下端較尖并彎向外下方，形成翼鉤，有腭帆張肌肌腱呈直角繞過,翼上頜裂：翼突上部前面與上頜體后面之間的裂隙翼上頜縫：翼突下部前面與上頜體下部的后面相接形成，又稱翼頜連接,,,第七節(jié) 顳 骨,成對 分為顳鱗、乳突、巖部和鼓板四部分,1.顳鱗(squama of temporal bones)： 外面：顳面 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)窩,,內(nèi)面：大腦面 腦膜

35、中動脈溝,,2.乳突部(mastoid process)： 胸鎖乳突肌附著處 a.乳突切跡(mastoid notch)：乳突內(nèi)側(cè)的深溝，為二腹肌后腹起點。 b.枕A溝：乳突切跡內(nèi)側(cè)不明顯的淺溝。 c.乙狀竇溝,,,,,乳突切跡,,枕A溝,3.巖部(petrous part)： 大腦面：三叉N壓跡，容納三叉N節(jié) 小腦面：內(nèi)耳門，面N、位聽N穿過 下面：頸動脈管外口 尖：頸動脈管內(nèi)口 ※內(nèi)部面N管：起自內(nèi)

36、耳道底上部的面N管口，初呈水平位向前外，再以直角向后外，然后垂直下行，止于莖乳孔，管內(nèi)有面N通過。,,,,4. 鼓板（tympanic plate)： 為一彎曲的骨片，參與外耳門及外耳道的構(gòu)成 鼓乳裂：鼓板后方與乳突之間的骨縫 鼓鱗裂：鼓板前方與顳鱗之間的骨縫 （巖鱗裂，巖鼓裂）：巖部嵌入,,,,莖乳孔：莖突與乳突之間莖突：莖乳孔前內(nèi)側(cè)附著：莖突咽肌 莖突舌骨肌 莖突舌肌