第四章-住院兒童護理

1、第四章 住院兒童的護理,目錄,第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點第二節(jié) 與患兒及其家長的溝通第三節(jié) 小兒健康評估的特點第四節(jié) 住院兒童的心理反應(yīng)與護理第五節(jié) 小兒用藥特點及護理第六節(jié) 兒科護理技術(shù),第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構(gòu)組織特點,我國兒童醫(yī)療機構(gòu)一般分為三類：,兒童醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院兒科,小兒門診、小兒急診、小兒病房,兒科門診機構(gòu)設(shè)置,預(yù)診處掛號處測體溫處候診處檢查室治療室隔離室實驗室其他（兒科配液中心、

2、輸液中心、采血中心）,兒科門診護理管理,門診人流量大、陪伴就診的人員多、患兒家長焦慮,（1）維持就診秩序（2）密切觀察病情（3）嚴防院內(nèi)感染（4）杜絕差錯事故（5）重視健康教育,分診工作病情變化快、迅速搶救,兒科急診,機構(gòu)設(shè)置,（1）搶救室（2）觀察室（3）治療室（4）小手術(shù)室,（1）急診崗位責任制（2）建立急救護理常規(guī)（3）重視急救五要素急救五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、設(shè)備和時間（4）加強急診文件管理,護理管理

3、,兒科病房,機構(gòu)設(shè)置,（1）病房（2）重癥監(jiān)護室（3）醫(yī)護人員辦公室（4）治療室（5）配奶室（6）游戲室（7）廁所和盥洗室,（1）環(huán)境（2）生活（3）安全（4）管理,護理管理,第二節(jié) 與患兒及其家長的溝通,與患兒及其家長的溝通,小兒溝通特點（1）語言表達能力差（2）認識問題、分析問題的能力差（3）模仿能力較強，具有可塑性,與小兒溝通途徑與技巧（1）語言溝通 （3）游戲（2）非

4、語言溝通,語言溝通技巧,主動介紹耐心傾聽（注意觀察患兒姿勢、音調(diào)、語言）合適的方式（語氣、語調(diào)、語速）,非語言溝通技巧,親切和藹的態(tài)度（微笑、適當?shù)挠|摸）平等尊重的態(tài)度,游戲,了解游戲的內(nèi)容、規(guī)則、在與患兒共同游戲的過程中，消除陌生、緊張情緒,與患兒家長的溝通,借助家長與患兒有效溝通緩解家長情緒患兒年齡較小,第三節(jié) 小兒健康評估的特點,小兒健康評估主要包括,健康史采集體格檢查家庭評估,健康史采集,一般情況（患兒、父母）主

5、訴現(xiàn)病史既往史心理社會狀況,起病情況 主要癥狀 病情發(fā)展 伴隨癥狀 診療經(jīng)過 一般情況,,,出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預(yù)防接種史既往健康史過敏史家族史,體格檢查,體格檢查方法,（1）一般狀況營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、精神狀態(tài)、面部表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色等（2）一般測量體溫（腋下測溫法、口腔測溫法、肛門測溫法、耳內(nèi)測溫法）呼吸脈搏 小兒安靜時測量 表4-1血壓 年齡越小 血壓越低,血

6、壓公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓2/3,體格檢查方法,（3）皮膚和皮下組織（4）淋巴結(jié)（大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無粘連及壓痛）（5）頭部 （頭顱、面部、眼、耳、鼻、口腔）（6）頸部（7）胸部（胸廓、肺、心）（8）腹部（肝、肚臍）（9）脊柱和四肢（佝僂?。?0）會陰、肛門、外生殖器 （11）神經(jīng)系統(tǒng),體格檢查注意事項,建立良好的護患關(guān)系檢查順序靈活掌握態(tài)度和藹，動作輕柔急、危、重

7、癥病例防止感染,家庭評估,家庭結(jié)構(gòu),（1）組成（2）環(huán)境（3）家庭成員基本信息（4）文化及宗教,家庭功能,（1）家庭成員角色及關(guān)系（2）家庭權(quán)威及決策方式（3）家庭中溝通交流（4）家庭衛(wèi)生保健,第四節(jié) 住院兒童的心理反應(yīng)與護理,嬰兒對住院的反應(yīng)6個月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個月后的嬰兒開始認生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮,各年齡階段患兒對住院的反應(yīng),分離性焦慮三階段,反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕

8、陌生人,失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時哭叫,否認父母離開時不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個人都滿意不能建立密切的關(guān)系,嬰兒住院的護理要點盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當顏色、聲音刺激協(xié)助進行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁,幼兒對住院的反應(yīng)表達能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強烈，對住院誤認為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮,反抗階段哭鬧，

9、打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻,失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象,否認階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去,幼兒住院的護理要點鼓勵父母陪伴及照顧患兒固定護士給予連續(xù)的護理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品,學齡前小兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡

10、把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動,學齡前小兒護理要點鼓勵家長參與治療和護理計劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心,學齡兒童對住院的反應(yīng)因住院而與學校和同學分離感到孤獨，并擔心學業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴重經(jīng)濟負擔而感到內(nèi)疚,學齡兒童護理要點提供有關(guān)疾病及住院的知識，解除患兒

11、疑慮取得患兒信任密切護患關(guān)系鼓勵患兒盡快恢復(fù)學習，協(xié)助患兒與同學保持聯(lián)系檢查及操作時，采取必要措施以維護患兒的自尊,青春期對住院的反應(yīng)個性基本形成，不愿受醫(yī)護過多干涉心理適應(yīng)能力加強，但情緒容易波動,青春期護理要點運用溝通交流技巧建立良好的護患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學習、生活時間表執(zhí)行治療護理措施時，提供患兒部分選擇權(quán)，強化患兒自我管理能力,心理反應(yīng)與其對死亡的認識有關(guān)

12、,臨終患兒對住院的反應(yīng),護理要點良好的環(huán)境、家長疏導(dǎo)、觀察情緒變化、提供社會支持,第五節(jié) 小兒用藥特點及護理,兒童用藥特點,小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善對藥物反應(yīng)因年齡的不同而不同胎兒乳兒易受母親用藥的影響,藥物選擇,抗生素有針對性使用抗生素使用前先做藥敏試驗預(yù)防二重感染注意藥物不良反應(yīng),退燒藥6個月以下慎用退燒藥常用對乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬4-6小時一次，每天不超過4次緊急

13、：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑,鎮(zhèn)靜止驚藥常用于高熱、煩躁不安、過度興奮的患兒常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因,鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥祛痰和霧化為主不主張使用強鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用,瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓腹瀉時不主張使用止瀉藥,注意藥物對生長發(fā)育的影響 腎上腺皮質(zhì)激素嚴格掌握使用指征水痘時禁用長期使用抑制骨骼生長、降低機體免疫力

14、,藥物劑量計算,按體重計算 每日（次）劑量＝患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量,按體表面積計算,＜=30kg 小兒體表面積(m2)＝體重(kg) ×0.035＋0.1＞30kg 小兒體表面積(m2)＝(體重－30) ×0.02＋1.05,按年齡計算 劑量幅度大、不需十分精確的藥物按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/50,兒童給藥方法,口服給

15、藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用,肌肉注射適當進行解釋注射方法體位固定三快法、進針時留1/4在體外,靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定,其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥霧化吸入灌腸鼻飼,第六節(jié) 兒科護理技術(shù),更換尿布法嬰兒沐浴法約束保護法頭皮靜脈注射法經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管嬰幼兒灌腸法,暖箱使用法光照療法外周動靜脈雙管同步換血療法嬰兒撫觸嬰兒游泳