住院醫(yī)生工作站1

1、住院醫(yī)生工作站,,主要內(nèi)容,住院醫(yī)生工作站的基本功能以住院醫(yī)生工作為核心的“住院流程”具體設(shè)計(jì),,入院流程,,住院管理,,出院管理,住院醫(yī)生工作站的建立,叢“醫(yī)院”概念上看，住院部是醫(yī)院的基本組成單位；從醫(yī)院管理角度看，住院診療是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的核心部份。因此，建立一個(gè)高效可靠的住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅可以在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率和工作質(zhì)量，而且可以更及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地分析統(tǒng)計(jì)各種臨床數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)，供上級(jí)主

2、管部門作出科學(xué)的管理決策，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大多是圍繞醫(yī)生工作站的建設(shè)來開展并為臨床醫(yī)生所提供信息服務(wù)的。住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的核心為住院醫(yī)生工作站。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,1．自動(dòng)獲取或提供如下信息： 1)醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)、費(fèi)用情況等。 2)診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。 3)醫(yī)生

3、信息：科室、姓名、職稱、診療時(shí)間等 4)費(fèi)用信息：項(xiàng)目名稱、規(guī)格、價(jià)格、醫(yī)保費(fèi)用類別、數(shù)量等。 5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費(fèi)用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗(yàn)、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗(yàn)醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部。3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項(xiàng)目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。

4、4．提供處方的自動(dòng)監(jiān)測(cè)和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,5．提供長期和臨時(shí)醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。,住院醫(yī)生工

5、作站分系統(tǒng)基本功能：,8．自動(dòng)審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對(duì)所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動(dòng)定時(shí)產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時(shí)間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項(xiàng)。10．支持所有醫(yī)囑和申請(qǐng)單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。,住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：,11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級(jí)、功能等 12

6、．自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用，支持醫(yī)保費(fèi)用管理。 13．自動(dòng)向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費(fèi)用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。,流程,以醫(yī)生工作站為主體的HIS無紙化辦公流程,1、病人的來源有門診直接入院的新病人和重復(fù)入院的老病人。新病人在門診的就診記錄可以在住院醫(yī)生工作站中查詢，并且可以查詢到病人在門診的醫(yī)技報(bào)告。而老病人如在詢上次或者多次就診時(shí)的病歷，醫(yī)技報(bào)告，充分利用已有的病人信息，

7、對(duì)快速、準(zhǔn)確的做出病情診斷提供了幫助 。2、住院醫(yī)生工作站實(shí)施以后，醫(yī)生直接提交醫(yī)技申請(qǐng)，醫(yī)技科室確認(rèn)記費(fèi)，并填寫醫(yī)技報(bào)告。報(bào)告單的格式可以由科室自定義，在住院醫(yī)生工作站可以直接查詢醫(yī)技結(jié)果報(bào)告。,護(hù) 士 工 作 站,護(hù)士工作站分系統(tǒng)基本功能：,護(hù)士工作站是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工

8、作。,1.床位管理 1)病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號(hào)、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)、飲食情況）。2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請(qǐng)單打印。2.醫(yī)囑處理 1)醫(yī)囑錄入（同...條） 2)審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費(fèi)），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。 3)記錄病人生命體征及相關(guān)項(xiàng)目。,護(hù)士工作站分系統(tǒng)基本功能：,4)打印長期及臨時(shí)醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。 5)打

9、印、查詢病區(qū)對(duì)藥單（領(lǐng)藥單），支持對(duì)藥單分類維護(hù)。 6)打印、查詢病區(qū)長期、臨時(shí)醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等）,支持治療單分類維護(hù)。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。 7)長期及臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。 8)填寫藥品皮試結(jié)果。 9)打印檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單。 10)打印病案首頁。 11)醫(yī)囑記錄查詢。,護(hù)士工作站分系統(tǒng)基本功能：,3.護(hù)理管理 護(hù)理記錄；護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評(píng)價(jià)單；護(hù)士排班護(hù)理質(zhì)量控制。4.費(fèi)用管理 1)

10、護(hù)士站收費(fèi)（一次性材料、治療費(fèi)等），具備模板功能。 2)停止及作廢醫(yī)囑退費(fèi)申請(qǐng)。 3)病區(qū)（病人）退費(fèi)情況一覽表。 4)住院費(fèi)用清單（含每日費(fèi)用清單）查詢打印 5)查詢病區(qū)欠費(fèi)病人清單，打印催繳通知單。,護(hù)士工作站分系統(tǒng)基本功能：,運(yùn)行要求——住院醫(yī)生工作站,1．住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。 2．所有醫(yī)囑須經(jīng)護(hù)士核對(duì)后方可傳送到藥房、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行。

11、 3．搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時(shí)審核補(bǔ)錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號(hào)及操作員姓名或代號(hào)。 4．在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗(yàn)檢查、門診收費(fèi)等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強(qiáng)。,運(yùn)行要求——護(hù)士工作站,1．護(hù)士工作站的各種信息應(yīng)來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費(fèi)等多個(gè)分系統(tǒng)，同時(shí)提供直接錄入。護(hù)士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費(fèi)、檢驗(yàn)檢查等分系統(tǒng)。2．醫(yī)囑

12、經(jīng)過護(hù)士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門。未經(jīng)護(hù)士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。,運(yùn)行要求——護(hù)士工作站,3．系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時(shí)醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補(bǔ)印功能，保證患者的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時(shí)醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4．護(hù)士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個(gè)病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5．護(hù)士站收費(fèi)時(shí)，應(yīng)提示目前

13、已收的費(fèi)用，避免重復(fù)收費(fèi)。6．護(hù)士站打印病人檢查化驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)提醒目前已打印的申請(qǐng)單，避免重復(fù)。,運(yùn)行要求——護(hù)士工作站,7．護(hù)士填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時(shí)醫(yī)囑單上反映出來。護(hù)士的每一項(xiàng)操作，一旦確認(rèn)，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時(shí)間以服務(wù)器為準(zhǔn)。8．網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。,,具體設(shè)計(jì),護(hù)士工作站的需求分析,一般醫(yī)院住院部由住院登記處、住院病區(qū)、功能科室、住院收費(fèi)室、住院藥房、病案室等部門組成.住院登記處辦

14、理病人的住院登記手續(xù),住院病區(qū)負(fù)責(zé)病人在院的醫(yī)護(hù)工作,功能科室完成各項(xiàng)功能檢查和治療工作,住院收費(fèi)處負(fù)責(zé)收取病人住院期間所發(fā)生的費(fèi)用,住院藥房負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的藥品、發(fā)放病人治療所需的藥品等工作,病案室負(fù)責(zé)管理病人的病案.,護(hù)士工作站主要的業(yè)務(wù)流程,,護(hù)士工作站的功能模塊,護(hù)士工作站管理信息系統(tǒng)的主要包括病人選擇、護(hù)理病歷、護(hù)士醫(yī)囑處理、護(hù)理業(yè)務(wù)、費(fèi)用管理、系統(tǒng)維護(hù)等子系統(tǒng)系統(tǒng)模塊。,護(hù)士工作站的功能模塊,1.1 病人選擇子系統(tǒng) 病

15、人選擇子系統(tǒng)能幫助護(hù)士定位護(hù)理病人，由護(hù)士操作。護(hù)士登錄工作站，錄入檢索條件（檢索條件包括住院號(hào)、卡號(hào)、姓名等）或直接定位病人，根據(jù)檢索條件檢索病人，選擇病人，調(diào)出病人已有基本信息（包括病人自然情況、就診信息等）。1.2 護(hù)理病歷子系統(tǒng) 護(hù)理病歷子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能化護(hù)理病歷，促進(jìn)護(hù)理作業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，由護(hù)士操作。護(hù)理病歷的主要內(nèi)容有：1）病人入院的基本情況，包括病史、生活及自理程度、心理與社會(huì)和護(hù)理體檢等。2）護(hù)士根據(jù)病人情況

16、做出的護(hù)理診斷和問題。3）根據(jù)護(hù)理診斷和問題所要采取的護(hù)理計(jì)劃和措施。4）護(hù)理質(zhì)量控制。5）護(hù)理記錄，包括護(hù)理,護(hù)士工作站的功能模塊,中病人情況、采取措施、護(hù)理結(jié)果等信息的完整記錄。1.3 護(hù)士醫(yī)囑處理子系統(tǒng) 護(hù)士醫(yī)囑處理子系統(tǒng)主要功能包括醫(yī)囑復(fù)核、項(xiàng)目請(qǐng)領(lǐng)、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)囑查詢等。1.3.1 醫(yī)囑復(fù)核 醫(yī)囑復(fù)核的作用是杜絕醫(yī)療事故，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)囑復(fù)核是護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的審核，是醫(yī)囑執(zhí)行前的近一步審核確認(rèn)，同時(shí)對(duì)病人醫(yī)囑

17、發(fā)生的費(fèi)用作欠費(fèi)控制。1.3.2 項(xiàng)目請(qǐng)領(lǐng) 護(hù)士對(duì)藥品醫(yī)囑復(fù)核后，可以生成藥品匯總單、請(qǐng)領(lǐng)明細(xì)和處方，然后發(fā)送到藥房，藥房根據(jù)護(hù)士站的請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥、擺藥和配制。項(xiàng)目請(qǐng)領(lǐng)包括匯總單、請(qǐng)領(lǐng)單、處方。領(lǐng)藥直接生成的領(lǐng)藥請(qǐng)領(lǐng)單流向住院藥房請(qǐng)領(lǐng)記賬；擺藥的請(qǐng)領(lǐng)單流向中心擺藥室擺藥記賬；靜脈配置流向住院,護(hù)士工作站的功能模塊,住院藥房請(qǐng)領(lǐng)記賬，然后發(fā)送到配置中心配置。1.3.3 醫(yī)囑執(zhí)行 醫(yī)囑執(zhí)行主要對(duì)住院就診人員的醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)

18、行管理，即對(duì)就診人員的用藥和檢查等所有醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行全面的管理，形成醫(yī)囑執(zhí)行單。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行，并記錄執(zhí)行結(jié)果和附加費(fèi)用記帳。護(hù)士生成醫(yī)囑執(zhí)行單（注射單、換藥單、護(hù)理單、標(biāo)本簽等），根據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行（病區(qū)藥品和護(hù)理執(zhí)行、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢查治療手術(shù)預(yù)約等），并記錄執(zhí)行結(jié)果，執(zhí)行過程等）記賬。同時(shí)可以打印出各種治療和申請(qǐng)的單據(jù)，作為護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的手工憑據(jù)。,1.3.4 醫(yī)囑查詢 醫(yī)囑查詢根據(jù)查詢條件查詢所有醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑

19、。,護(hù)士工作站的功能模塊,1.4 護(hù)理業(yè)務(wù)子系統(tǒng) 護(hù)理業(yè)務(wù)子系統(tǒng)主要完成護(hù)士日常的護(hù)理工作，包括接收病人，分床，調(diào)床；轉(zhuǎn)科和通知出院等功能。1.4.1 接收病人，分床，調(diào)床 接收住院處辦理的入院病人，分配床位，調(diào)整病區(qū)病人的床位。主要包括：1）接收病人：分配病人主治醫(yī)師；分配病人護(hù)理組；填寫護(hù)理等級(jí)，飲食情況，病情信息。2）分配調(diào)整床位：分配新入院病人床位；調(diào)整病區(qū)病人的床位；調(diào)整床位應(yīng)提示目標(biāo)床位的使用情況（占用，預(yù)

20、定）；調(diào)整床位如果病人原有床位費(fèi)未完全記錄，應(yīng)補(bǔ)記病人的床位費(fèi)；調(diào)整床位更新病人固定費(fèi)用；調(diào)整床位的使用情況（占用，預(yù)定，包床）。3）包床功能：一個(gè)病人占用多張床位。,護(hù)士工作站的功能模塊,1.4.2 轉(zhuǎn)科 病人在住院的過程中，有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)科的情況，由醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科命令。一般病人要轉(zhuǎn)科，將當(dāng)前的所有醫(yī)囑停止，有些科室要求作中途結(jié)算，再進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作。已包床病人禁止轉(zhuǎn)科，必須撤銷包床后才可以進(jìn)行。,護(hù)士工作站的功能模塊,1.4.3 通

21、知出院 病區(qū)通知住院處病人出院，同時(shí)填寫病人出院診斷相關(guān)信息。醫(yī)生下達(dá)出院命令，病人醫(yī)囑停止，病人轉(zhuǎn)為通知出院狀態(tài)(此時(shí)不能錄入醫(yī)囑)。通知病人出院，驗(yàn)證病人醫(yī)囑是否已停，填寫病人通知出院類型，預(yù)定出院日期，通知出院后除住院處外，各點(diǎn)不能發(fā)生費(fèi)用。1.5 費(fèi)用管理 主要功能包括：護(hù)士站收費(fèi)，具備模板功能；停止及作廢醫(yī)囑的退費(fèi)申請(qǐng)；病區(qū)(就診人員)的遲費(fèi)情況一覽表住院費(fèi)用清單查詢打印；查詢病區(qū)的欠費(fèi)就診人員清單，打印催

22、繳通知單。,護(hù)士工作站的功能模塊,1.6 系統(tǒng)維護(hù) 主要功能包括：工作臺(tái)配置維護(hù)、口令維護(hù)、批量費(fèi)用維護(hù)等。,護(hù)士工作站的建設(shè),在系統(tǒng)建設(shè)的過程中，首先，應(yīng)進(jìn)行各子系統(tǒng)內(nèi)部的流程建設(shè)，尤其是護(hù)士醫(yī)囑處理、護(hù)理業(yè)務(wù)等內(nèi)容較為復(fù)雜的主要業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，應(yīng)保證其內(nèi)部流程的準(zhǔn)確性，與實(shí)際業(yè)務(wù)流程的一致性。然后，應(yīng)注意各子系統(tǒng)之間的接口建設(shè)和系統(tǒng)的入口與出口建設(shè)，使整個(gè)系統(tǒng)形成一個(gè)真正的工作流，并做好與其他系統(tǒng)的銜接準(zhǔn)備，為之后的護(hù)理管理系統(tǒng)