舒歐亭醫(yī)生版

1、,舒歐亭® ------甲磺酸托烷司瓊,專業(yè)防治癌癥化療及術(shù)后惡心與嘔吐,主要內(nèi)容,惡心嘔吐相關(guān)內(nèi)容,惡心嘔吐的機制,Kovac AL. Drugs, 2000,59: 213,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Direction of muscular,contractions,Flow of gastri

2、c contents,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,嘔吐的危害,Postoperative nausea and vomiting( PONV ): The big “l(fā)ittle problem” 1術(shù)后惡心，嘔吐不是一個“小問題”Patients rate PONV as distressingAs postoperative pain 2術(shù)后惡心，嘔吐與術(shù)后疼痛是困擾患者的兩個主要原因,K

3、apur PA. Anesth Analg, 1991, 73: 243 ~ 245Gold BS, et al. JAMA, 1989, 262: 3008 ~ 3010,惡心和嘔吐的不同誘因,化療和放療引起的惡心嘔吐手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）阿片類藥物引起的惡心嘔吐早孕反應(yīng)暈動癥和前庭功能異常,急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐：,化療及術(shù)后惡心、嘔吐反應(yīng)根據(jù)發(fā)作時間分為不同類型:急性嘔吐、遲發(fā)型嘔吐：,,機制,,機制,與化療藥血高峰濃

4、度有關(guān).,急性嘔吐,與腸粘膜損傷、腫瘤細(xì)胞分解產(chǎn)物刺激等導(dǎo)致胃腸道肌肉收縮等因素有關(guān).,24h內(nèi)發(fā)生的惡心、嘔吐,第2～5d發(fā)生的惡心、嘔吐,遲發(fā)性嘔吐,急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐的治療：,急性嘔吐→5-HT3受體拮抗劑：由于5-HT3受體廣泛分布在與嘔吐反射過程有關(guān)的中樞和外周神經(jīng)通路的多個部位的神經(jīng)細(xì)胞上，應(yīng)用其拮抗劑可干擾或阻斷整個嘔吐反射過程的傳入或整合連鎖反應(yīng)中任何一個或多個步驟，從而能夠抑制化療藥物誘發(fā)的惡心和嘔吐遲發(fā)性嘔

5、吐→ 5-HT4受體拮抗劑：5-HT4受體拮抗劑：可拮抗5-HT4引起的胃腸道平滑肌收縮，從而緩解了由于各種外界刺激所引起的惡心、嘔吐時發(fā)生的胃腸道平滑肌收縮，達到預(yù)防和治療各類惡心、嘔吐（包括化療引發(fā)的遲發(fā)型嘔吐）的作用,放療致吐級別的界定和治療方案：,高度致吐：全身放療。照射前及后24 h，給予5-HT3 受體拮抗劑，加減使用地塞米松。中度致吐：上腹部、半身照射、腹部及盆腔、外膜、脊髓放射和顱腦放射。照射前推薦使用5-HT3受體

6、拮抗劑，對脊髓放射或下半身放射的患者，可選擇加用多巴胺受體拮抗劑。低度致吐：下喉部、顱部和脊髓放射，放療前應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑。極少致吐：胸部、頭頸、顱部及四肢放射，必要時選擇多巴胺受體拮抗劑或5-HT3受體拮抗劑。,結(jié)論：5-HT3 受體拮抗劑使用于各部位、各級別的放療所導(dǎo)致的嘔吐的預(yù)防和治療。,止吐藥物的治療指數(shù)：,ASCO（American Society of Clinical Oncology）2006 版腫瘤患者止吐

7、藥應(yīng)用指南中界定了腫瘤化療止吐藥物的治療指數(shù)：,結(jié)論：,5-HT3受體拮抗劑,---防治癌癥放化療及手術(shù)后惡心、嘔吐的理想藥物,,舒歐亭®雙重作用機制 --有效防治急性、遲發(fā)性惡心與嘔吐,舒歐亭® 其療效和安全性與進口同類產(chǎn)品歐必亭相似，注射劑適用于急性嘔吐，片劑適用于遲發(fā)性嘔吐，療效肯定，不良反應(yīng)輕，病人易接受，是一種安全、有效、使用方便的止吐藥。,舒歐亭®產(chǎn)品簡介,產(chǎn)品概述：,通用

8、名：甲磺酸托烷司瓊注射液商品名：舒歐亭®英文名：Tropisetron Mesylate lnjection 結(jié)構(gòu)式：規(guī) 格： 2ml：6mg,舒歐亭®與5-HT母核完全相同,藥理作用：,舒歐亭®與5-HT母核完全相同，是一種外周神經(jīng)原及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5—羥色胺3(5—HT3）受體的高效、高選擇性競爭拮抗劑。能高選擇性地阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)原突觸前5—HT3受體的興奮；在中樞神經(jīng)系

9、統(tǒng)內(nèi)，對調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)活動的5—HT3受體可能有直接作用。 同時，舒歐亭®還能阻斷5—HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐。,,每天用藥一次即可，使用方便。,藥代動力學(xué)：,,,,,--預(yù)防和治療癌癥化療、放療所引起的惡心和嘔吐。.,--預(yù)防和治療外科全麻手術(shù)后的惡心和嘔吐.,腫瘤科,外科,主要使用科室：,舒歐亭®臨床療效研究,舒歐亭®雙重作用機制,舒歐亭®（甲磺酸托烷司瓊）：高效、高選擇性5-H

10、T3受體拮抗劑，治療手術(shù)后惡心嘔吐（PONV） 、腫瘤化療和放療期間誘發(fā)的惡心和嘔吐。舒歐亭® （甲磺酸托烷司瓊）：阻斷5-HT4受體，有效治療遲發(fā)性嘔吐,在預(yù)防化療后惡心、嘔吐的完全控制率的臨床觀察中，托烷司瓊療效優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05)。,舒歐亭®與昂丹司瓊的療效比較-1,中國醫(yī)藥導(dǎo)報，China Medical Herald 2007年3月第4卷第9期。,在乳腺癌CE方案化療中，單藥托烷司瓊可有效

11、防止化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，每日1次，更為方便。,舒歐亭®與昂丹司瓊的療效比較-2,舒歐亭®與昂丹司瓊的療效比較-3,長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007年10月第23卷第5期。,托烷司瓊對遲發(fā)型嘔吐的預(yù)防效果明顯優(yōu)于昂丹司瓊(P<0.05),舒歐亭®與昂丹司瓊、格拉司瓊的療效比較,在肝癌介入治療時，托烷司瓊防止嘔吐有更顯著的療效優(yōu)越性，是更好的選擇,藥學(xué)實踐雜志2008年第26卷第1期,舒歐亭®治療

12、PONV療效：,術(shù)后靜注舒歐亭®能有效預(yù)防和減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。,現(xiàn)代醫(yī)院2008年5月第8卷第5期,托烷司瓊與格拉司瓊均可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，但托烷司瓊的遠期效果遠遠優(yōu)于格拉司瓊。,托烷司瓊與格拉司瓊PONV療效比較：,實用診斷與治療2005年5月第19卷第12期,舒歐亭®療效更好，毒性更小，安全可靠,孫瑞元：《定量藥理學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社，1987。,舒歐亭®臨床應(yīng)用安全性好于鹽酸

13、托烷司瓊,舒歐亭®能有效的防治多種原因?qū)е碌膼盒呐c嘔吐（包括化療、放療及PONV）。,與傳統(tǒng)止吐藥相比，舒歐亭®療效更好、不良反應(yīng)更少。,由于同時對5-HT4受體產(chǎn)生拮抗作用，在預(yù)防和治療遲發(fā)型嘔吐方面，舒歐亭®的療效優(yōu)于其他單純的5－HT3受體拮抗劑。,與鹽酸托烷司瓊相比：舒歐亭®臨床使用具有更好的安全性。,,,,,小 結(jié),預(yù)防用藥，療效更好,有危險因素的病人建議采用預(yù)防性給藥的方案，如：女

14、性、有PONV或暈動病史、術(shù)后阿片類藥物鎮(zhèn)痛等 每種因素各增加PONV危險20%鎮(zhèn)吐藥物的預(yù)防性使用能大大改善病人的舒適程度預(yù)防用藥效果明顯優(yōu)于惡心嘔吐癥狀發(fā)生后的治療性用藥,Scuderi P, et al. Anesth Analg, 2000, 91:1408 ~ 1414,影響PONV因素,美國FDA推薦5-HT3受體拮抗劑劑量總結(jié),舒歐亭®的使用方法：,2、用于治療術(shù)后惡心、嘔吐：靜脈注射3mg。,1、

15、用于預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐：托烷司瓊術(shù)前和術(shù)后不同時間給藥，在劑量相同的條件下，均能有效地減少術(shù)后病人惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)前或術(shù)后預(yù)防性給藥：靜脈注射6mg。,舒歐亭®用法和用量：,舒歐亭®，6天一療程，持續(xù)使用，有效防治放化療、術(shù)后引起的惡心嘔吐，及遲發(fā)性惡心嘔吐。第1天：靜脈給藥（6mg+100ml常用輸入液），化療前快速靜滴或緩慢靜推。第2-6天：口服給藥（6mg/天，晨起即服）,注意事項：,患者服藥期間，不應(yīng)

16、授乳?；颊叻幒螅M量避免立即駕車或操作機械高血壓未控制者，需謹(jǐn)慎用藥，用量一天不宜超過12mg。兒童不宜服用，如病情需要必須使用，則參看說明書。,防治PONV指南（2003）,昂丹司瓊4mg、格拉司瓊3mg、托烷司瓊5mg能同樣有效的安全預(yù)防PONV的發(fā)生。由于3種藥效和安全性相近，因此臨床用藥可以更多的考慮藥物的成本。,藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢,歐必亭費用僅為1440元人民幣， 而推薦療程的昂丹司瓊和格拉司瓊費用則分別為3 786元和